雷海云, 錢亞萍, 李淑穎, 王忠賢
(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第903醫(yī)院 血液腫瘤科,浙江 杭州,310013)
植入式靜脈輸液港(IVPA)是一種長期靜脈輸液裝置,可在患者體內(nèi)完全置入,又稱為植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng),需由醫(yī)師在局部麻醉下進(jìn)行操作,通常經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈在心房和上腔靜脈交界處置入導(dǎo)管,適用于長期靜脈輸液患者[1]。腫瘤患者臨床治療過程中常采用多種藥物綜合化療,故需要反復(fù)穿刺血管,可能引發(fā)藥物滲漏、機(jī)械性靜脈炎和局部感染等情況,給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān),并給臨床護(hù)理帶來諸多困難[2]。有研究[3]證實(shí),IVPA能減輕靜脈輸液給患者帶來的痛苦,使患者在化療期間行動(dòng)自如,從而提升患者生活質(zhì)量。本研究比較腫瘤患者化療中應(yīng)用IVPA與經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的臨床效果,探討IVPA的臨床應(yīng)用價(jià)值。
選取2018年10月至2019年6月于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第903醫(yī)院行化療的135例腫瘤患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):① 經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤;② 能夠耐受化療;③ 具有良好的依從性;④ 預(yù)計(jì)生存期≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并免疫系統(tǒng)性疾??;② 合并嚴(yán)重心腦血管疾??;③ 中途退出。納入對(duì)象依據(jù)輸液方法分為IVPA組(n=45)和PICC組(n=90)。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。
表1 兩組一般資料比較
1.2.1 PICC置管 PICC組患者采用單腔導(dǎo)管(美國BARD公司,型號(hào):7655405)進(jìn)行置管。患者取平臥位,頭偏向?qū)?cè),穿刺點(diǎn)設(shè)定在肱靜脈或肘上貴要靜脈,穿刺成功后沿導(dǎo)絲送入插管鞘。向上腔靜脈中下1/3部分置入導(dǎo)管末端,X線射片檢查以明確導(dǎo)管置入位置。定期先脈沖,后用3~5 mL肝素鈉溶液(常州千紅生化制藥股份有限公司,100 U/mL)正壓封管,每周1次。
1.2.2 IVPA置管 IVPA組患者進(jìn)行IVPA置管,具體內(nèi)容如下。
1.2.2.1 置管前干預(yù) 置管前對(duì)患者進(jìn)行健康教育,將疾病和置管相關(guān)知識(shí)詳細(xì)講解給患者,使其能夠高效配合。積極疏導(dǎo)患者不良心理,使其保持愉悅心情。采用巴德VPA(美國BARD公司,型號(hào):0605850)進(jìn)行置管,患者取去枕平臥,頭偏向左側(cè),在右頸前區(qū)放置常規(guī)消毒鋪巾。
1.2.2.2 置管中干預(yù) 患者行局部麻醉,然后在B超引導(dǎo)下行頸內(nèi)靜脈穿刺,置入可剝離鞘和引導(dǎo)導(dǎo)絲,在X線透視下確定導(dǎo)絲位置,導(dǎo)絲末端分布在上腔靜脈下段和右心房鄰近處,測量計(jì)劃入管長度并記錄。在右側(cè)鎖骨下1.5 cm處切開皮膚,鈍性分離皮下組織,分離出皮瓣。剪管連接輸液港底座備用,此過程需嚴(yán)格依據(jù)測量長度。置入隧道針,引出連接好的管道,向頸內(nèi)靜脈置入經(jīng)剝離鞘管,撤出剝離鞘,調(diào)整底座和管道位置。對(duì)輸液港進(jìn)行穿刺,回抽見靜脈血說明管道通暢,X線透視下確定輸液港和連接管位置。
1.2.2.3 置管后干預(yù) 置管后,縫合鎖骨下輸液港切口處肌肉層,在皮膚上經(jīng)頸內(nèi)靜脈和皮膚穿刺口涂抹0.05 mL組織膠水(德國貝朗,0.5 mL/支),然后用紗布覆蓋,術(shù)后不拆線。
1.3.1 一次置管成功率 分別計(jì)算兩組患者的一次置管成功率,一次性置管成功率=一次置管成功的例數(shù)/總例數(shù)×100%
1.3.2 管路維護(hù)操作和導(dǎo)管留置時(shí)間 記錄并比較兩組管路維護(hù)操作時(shí)間和導(dǎo)管留置時(shí)間。
1.3.3 生活質(zhì)量 化療9個(gè)月后依據(jù)卡氏(Karnfsky)評(píng)分[4]比較兩組患者的生活質(zhì)量,總分0~100分,表示低~高。
1.3.4 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥 記錄并比較兩組患者導(dǎo)管滲漏、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管尖端移位和導(dǎo)管相關(guān)性感染情況
1.3.5 深靜脈置管穿刺相關(guān)并發(fā)癥 記錄并比較兩組患者的穿刺點(diǎn)感染、滲液、皮疹、靜脈血栓和靜脈炎情況[5]。
IVPA組的一次置管成功率為95.56%(43/45),高于PICC組的80.00%(72/90),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.752,P=0.017)。
IVPA組的管路維護(hù)操作時(shí)間短于PICC組;導(dǎo)管留置時(shí)間長于PICC組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)?;?個(gè)月后,IVPA組Karnfsky評(píng)分高于PICC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組管路維護(hù)操作時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間
IVPA組的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%(2/45),低于PICC組的17.78%(16/90),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較
IVPA組的深靜脈置管穿刺相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%(1/45),低于PICC組的26.67%(24/90),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組深靜脈置管穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較
腫瘤治療手段包括手術(shù)、放療和化療,手術(shù)和放療僅針對(duì)局部腫瘤進(jìn)行切除或照射處理,使病情得到控制。但對(duì)于已經(jīng)轉(zhuǎn)移或浸潤到其他部位的腫瘤,應(yīng)加入系統(tǒng)性治療,即需要對(duì)全身腫瘤細(xì)胞進(jìn)行化療。化療主要是通過口服和靜脈給予化療藥物進(jìn)行治療,使化療藥物進(jìn)入體內(nèi),隨血管到達(dá)全身各個(gè)臟器。對(duì)于血液中存在的癌細(xì)胞或轉(zhuǎn)移到其他臟器的癌組織,均有一定殺滅作用,但存在一定毒性,可能會(huì)對(duì)正常組織造成影響,甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)?;熤霉苤胳o脈置管,對(duì)手臂靜脈進(jìn)行穿刺之后,將導(dǎo)管插入,其可以防止化學(xué)藥物和靜脈直接接觸,減輕刺激。
有研究[6-7]證實(shí),在腫瘤化療患者中應(yīng)用 IVPA 能隨時(shí)建立靜脈通路,減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,IVPA組的管路維護(hù)操作時(shí)間和導(dǎo)管留置時(shí)間均優(yōu)于PICC組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05);IVPA組的Karnfsky評(píng)分高于PICC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因可能為一次置入的 IVPA 可為患者提供長期(8~10年)的靜脈輸液治療,且不影響其正常活動(dòng)。IVPA在國內(nèi)外已有多年的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),其可杜絕外周靜脈輸注化療藥物引起的靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。鐘美霞等[9]和許益琳等[10]均指出,導(dǎo)管材質(zhì)和護(hù)士操作均能對(duì)穿刺點(diǎn)感染造成直接影響。同時(shí),PICC導(dǎo)管維護(hù)也可能是穿刺點(diǎn)感染的主要誘發(fā)因素。本研究結(jié)果顯示,IVPA組的一次置管成功率高于PICC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);IVPA組的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和深靜脈置管穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均低于PICC組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。可能原因?yàn)樽o(hù)士對(duì)PICC進(jìn)行維護(hù)的過程中需要對(duì)患者的臂圍進(jìn)行測量,將原貼膜移除,將固定翼取下,以及對(duì)體外遺留的管路進(jìn)行消毒,而對(duì) IVPA 進(jìn)行維護(hù)的過程中則具有較少的操作步驟[11-12]。
綜上所述,腫瘤患者化療中應(yīng)用IVPA的管路維護(hù)操作時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、生活質(zhì)量、一次置管成功情況、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和深靜脈置管穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于PICC,值得臨床推廣。
Journal of Clinical Nursing in Practice2021年1期