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    鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理對行氣管插管的重癥監(jiān)護(hù)室住院患者譫妄發(fā)生率的影響

    2021-09-23 03:31:54黎映芹潘衛(wèi)華
    關(guān)鍵詞:使用量譫妄插管

    黎映芹, 潘衛(wèi)華

    (深圳市龍華人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室,廣州 深圳,518109)

    多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)住院患者需行氣管插管,但氣管插管是一種侵入性操作,患者易因氣管插管帶來的不適應(yīng)和異物感,引起焦慮、不安和抑郁等情緒,增加譫妄發(fā)生的可能性,進(jìn)而影響恢復(fù)效果[1]。譫妄是一種急性腦綜合征,主要表現(xiàn)為意識模糊、思維混亂和認(rèn)知障礙等臨床癥狀[2]。入住ICU的患者是發(fā)生譫妄的高危人群,發(fā)生率接近80%。譫妄不僅會增加ICU住院時(shí)間,且患者在出院后長時(shí)間內(nèi)會存在認(rèn)知紊亂,不利于預(yù)后的改善[3]。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù),將一系列臨床治療和護(hù)理措施運(yùn)用到患者的護(hù)理中,以期得到更好治療效果的干預(yù)措施。有研究[4]表明,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理可有效控制譫妄,幫助患者康復(fù)。本研究主要探討鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理對行氣管插管的ICU住院患者譫妄發(fā)生率的影響。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2019年3月至2020年6月在深圳市龍華人民醫(yī)院ICU救治的行氣管插管的96例患者作為研究對象,依據(jù)隨機(jī)分組的方式將其分為對照組和觀察組,各48例。納入標(biāo)準(zhǔn):① 均符合氣管插管指征;② 年齡≥18歲;③ 患者及其家屬均知情且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):① 存在精神障礙或者認(rèn)知障礙;② 合并感染性疾??;③ 依從性較差。兩組間性別、年齡、慢性健康和急性生理評分(APACHE-II)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理措施。護(hù)理人員密切觀察患者生命體征和病情變化,并對患者進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理,觀察其狀態(tài)變化。掌握詳細(xì)資料和數(shù)據(jù)并繪制完整的信息表,及時(shí)將信息反映給責(zé)任醫(yī)師。護(hù)理人員為患者營造良好的住院環(huán)境,避免患者因環(huán)境而引發(fā)不良情緒。對患者譫妄情況進(jìn)行評估,并根據(jù)患者意愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。協(xié)助患者做好個(gè)人清潔,并嚴(yán)格控制家屬探望時(shí)間,避免感染。

    1.2.2 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理 觀察組患者實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理干預(yù),具體操作如下。① 術(shù)前宣教:護(hù)理開始前,對全部護(hù)理人員進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理宣教,強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施和注意事項(xiàng),要求護(hù)理人員掌握護(hù)理的先進(jìn)方法和規(guī)范的護(hù)理措施,并結(jié)合科室的工作經(jīng)驗(yàn),充分討論、分享和學(xué)習(xí)。② 每日喚醒和呼吸護(hù)理:護(hù)理人員于每日在固定的用藥時(shí)間點(diǎn)減少患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物劑量,關(guān)注患者意識狀態(tài),同時(shí)對患者進(jìn)行喚醒服務(wù),觀察其清醒后的生命體征、清醒狀態(tài)和各項(xiàng)檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)。護(hù)理人員通過手勢和目光等形式與患者進(jìn)行簡單溝通,確保其狀態(tài)正常,同時(shí)觀察患者的情緒變化,及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì),避免其出現(xiàn)負(fù)面情緒。若在喚醒過程中,發(fā)現(xiàn)患者生命體征或者身體出現(xiàn)異常,立即停止喚醒活動(dòng),并及時(shí)給予40%的喚醒前藥物劑量進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理。在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理期間,護(hù)理人員每日對患者進(jìn)行自主呼吸安全性檢驗(yàn),安全性檢查通過后停止使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。若患者出現(xiàn)呼吸不暢等反應(yīng),護(hù)理人員嚴(yán)格遵循責(zé)任醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行檢查和處理。③ 譫妄預(yù)防:護(hù)理人員應(yīng)用譫妄評估量表(CAM-ICU)按時(shí)對患者進(jìn)行譫妄評估,包括對患者的意識水平和急性起病等多方面進(jìn)行評價(jià)。若評估結(jié)果顯示至少有一項(xiàng)為陽性,表示患者狀態(tài)確認(rèn)存在譫妄,需及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)師,責(zé)任醫(yī)師根據(jù)判斷鑒別后進(jìn)行有效處理。護(hù)理人員在患者癥狀緩解的8 h后再次進(jìn)行評估。④ 早期活動(dòng)護(hù)理:責(zé)任醫(yī)師和護(hù)理人員根據(jù)患者的身體狀況針對性地制訂早期活動(dòng)方案,進(jìn)行早期活動(dòng)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者嚴(yán)格按照計(jì)劃展開活動(dòng),主要包括床上翻身、關(guān)節(jié)活動(dòng)和離床活動(dòng)等,護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的活動(dòng)訓(xùn)練,幫助其盡快恢復(fù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 譫妄發(fā)生率 比較兩組患者的譫妄發(fā)生率,采用意識狀態(tài)評估法(CAM-ICU)評分[5]進(jìn)行評估,結(jié)果至少有一項(xiàng)為陽性表示存在譫妄。譫妄分為安靜型、躁動(dòng)型和混合型,譫妄發(fā)生率為安靜型發(fā)生率、躁動(dòng)型發(fā)生率與混合型發(fā)生率的總和。

    1.3.2 消耗時(shí)間 觀察兩組患者譫妄持續(xù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間和氣管插管通氣時(shí)間。

    1.3.3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用量 觀察兩組患者咪達(dá)唑侖和丙泊酚的用量。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組譫妄發(fā)生率比較

    觀察組的譫妄總發(fā)生率為25.00%,顯著低于對照組的52.08%(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組譫妄發(fā)生率比較 [n(%)]

    2.2 兩組消耗時(shí)間比較

    觀察組的譫妄持續(xù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間和氣管插管通氣時(shí)間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。見表3。

    表3 兩組消耗時(shí)間比較

    2.3 兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用量比較

    觀察組的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用量均顯著少于對照組(P值均<0.05)。見表4。

    表4 兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用量比較

    3 討論

    譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài),夜間癥狀相對嚴(yán)重,出現(xiàn)意識混濁和嚴(yán)重記憶障礙,甚至產(chǎn)生幻覺,嚴(yán)重影響患者的身心健康和病情恢復(fù)[6]。ICU是治療、護(hù)理和康復(fù)同步進(jìn)行的為重癥或昏迷患者提供隔離的場所,譫妄則是ICU最常見的綜合征。有研究[7-8]表明,ICU中譫妄患者病死率是非譫妄患者的3倍,且譫妄會延長患者的住院時(shí)間,給患者的生命安全帶來極大的威脅。因此,應(yīng)采取有效的護(hù)理措施改善ICU的護(hù)理質(zhì)量。

    鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念,基于循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)治療和綜合干預(yù)措施,目的在于提高患者的治療效果并改善其預(yù)后,應(yīng)用于重癥疾病患者[9]。該護(hù)理模式通過每日喚醒和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物劑量的調(diào)整,以及譫妄的評估與管理等合理的管理方法對患者進(jìn)行針對性護(hù)理,進(jìn)而減少過度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象和ICU譫妄發(fā)生率,在ICU患者實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間產(chǎn)生積極作用[10]。孫福月等[11]探討鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理對行氣管插管的ICU住院患者譫妄的影響發(fā)現(xiàn),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理可有效縮短氣管插管患者的譫妄持續(xù)時(shí)間,療效顯著;江愉等[12]也分析了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理對行氣管插管的ICU住院患者譫妄的影響,結(jié)果也顯示集束護(hù)理不僅縮短了譫妄持續(xù)時(shí)間,且能有效降低譫妄發(fā)生率,與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,觀察組安靜型譫妄4例、躁動(dòng)型譫妄5例和混合型譫妄3例;對照組安靜型譫妄8例、躁動(dòng)型譫妄10例和混合型譫妄 7例,觀察組的譫妄總發(fā)生率(25.00%)顯著低于對照組(52.08%,P<0.05)。分析其原因在于,使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理對患者進(jìn)行全面管理,定期和及時(shí)的譫妄評估與管理,責(zé)任醫(yī)師針對患者情況進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù),均可有效降低譫妄的發(fā)生率。觀察組的譫妄持續(xù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間和氣管插管通氣時(shí)間使用量均顯著短于對照組(P值均<0.05),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用量均顯著少于對照組(P值均<0.05)。分析其原因在于,行氣管插管的ICU住院患者接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理后,護(hù)理人員進(jìn)行每日喚醒和呼吸監(jiān)測,了解患者譫妄狀態(tài),密切關(guān)注其生命體征,定時(shí)并定期減少或停止藥物使用量,可降低藥物對患者機(jī)體的傷害,有效避免鎮(zhèn)靜過度的情況發(fā)生[13]。同時(shí)關(guān)注患者的意識狀態(tài),通過手勢和眼神與患者進(jìn)行溝通交流,了解患者的心理變化,安撫患者的情緒,可促進(jìn)其疾病恢復(fù),縮短氣管插管通氣時(shí)間。協(xié)助患者進(jìn)行早起恢復(fù)活動(dòng),可促進(jìn)其機(jī)體血液循環(huán),增強(qiáng)患者抵抗力,有效縮短住院時(shí)間。

    綜上所述,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理對行氣管插管的ICU住院患者具有積極影響,可有效降低ICU住院期間的譫妄發(fā)生率,縮短譫妄持續(xù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間和氣管插管通氣時(shí)間,減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用量,具有臨床推廣價(jià)值。

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