喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒輔以推拿護(hù)理的可行性探討

張麗萍， 辛 秀， 劉良熳

(聊城市人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，山東 聊城，252000)

早產(chǎn)兒是指胎齡在37周以前出生的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒一般出生體重<2 500 g，頭圍<33 cm，因各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，其多器官功能和適應(yīng)能力較足月兒差，需予以特殊護(hù)理[1]。已有的研究[2]指出，早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的風(fēng)險(xiǎn)較高，具體癥狀包括腹脹、嘔吐和胃潴留等，對(duì)喂養(yǎng)計(jì)劃的展開會(huì)產(chǎn)生一定影響。喂養(yǎng)不耐受會(huì)直接影響早產(chǎn)兒營養(yǎng)吸收，導(dǎo)致其機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，延長其治療時(shí)間，部分嚴(yán)重早產(chǎn)兒甚至?xí)又卦l(fā)疾病，影響早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。為早產(chǎn)兒提供充足和安全的胃腸道營養(yǎng)是保障其健康成長的必要條件[3]。本研究旨在分析將推拿護(hù)理應(yīng)用于喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒干預(yù)的可行性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年1月于聊城市人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的80例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組(40例，常規(guī)護(hù)理輔以推拿護(hù)理)和對(duì)照組(40例，單純常規(guī)護(hù)理)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 出生12 h內(nèi)入院；③ 住院時(shí)間≥7 d；④ 家長簽署知情同意書；⑤ 醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并先天性心臟?。虎?胃腸道先天畸形；③ 壞死性小腸結(jié)腸炎；④ 并發(fā)肢體畸形、發(fā)育異?；蛑橇φ系K兒。兩組間早產(chǎn)兒體重和胎齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 單純常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組早產(chǎn)兒按照早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指南實(shí)施喂養(yǎng)，同時(shí)接受常規(guī)臨床治療和護(hù)理，具體如下。

(1)依據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度和病情，施以不同的保溫措施，同時(shí)每4～6 小時(shí)為患者監(jiān)測一次體溫。對(duì)于體重≤2 000 g的新生兒，應(yīng)及早置于保暖箱中；對(duì)于體重>2 000 g的新生兒，可在箱外保暖，但應(yīng)戴帽降低熱損。如需采血操作時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下實(shí)施。

(2)應(yīng)及早對(duì)早產(chǎn)兒予以母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量應(yīng)根據(jù)新生兒的日齡、體重和耐受力進(jìn)行選擇，以早產(chǎn)兒不出現(xiàn)嘔吐為宜。對(duì)吸吮能力較差者可通過滴管和插胃管喂養(yǎng)，每日詳細(xì)記錄早產(chǎn)兒的出入量和精準(zhǔn)體質(zhì)量，適當(dāng)根據(jù)早產(chǎn)兒情況補(bǔ)充各類維生素。

(3)預(yù)防感染，加強(qiáng)早產(chǎn)兒的口腔、皮膚和臍部護(hù)理，同時(shí)確保各類操作儀器的潔凈。

(4)有效護(hù)理，保持早產(chǎn)兒呼吸道通暢，適當(dāng)給予吸氧。

1.2.2 推拿護(hù)理 觀察組早產(chǎn)兒則在常規(guī)護(hù)理方案上輔以推拿護(hù)理，具體措施如下。

(1)準(zhǔn)備工作：早產(chǎn)兒全身裸露，于遠(yuǎn)紅外輻射床上或暖箱內(nèi)實(shí)施操作，維持操作溫度為30～34 ℃，濕度為55%～60%。早產(chǎn)兒應(yīng)處于安靜、清醒狀態(tài)，初次推拿按摩時(shí)間約為5 min，逐漸遞加至 15 min 左右，每日2次。注意施術(shù)者應(yīng)為取得資格證書的護(hù)理人員，撫觸油選擇維生素E膠丸(山東威高藥業(yè)股份有限公司，0.1 g×30粒)。

(2)干預(yù)前播放輕音樂，施術(shù)者需洗凈雙手，掌心涂抹維生素E油，自早產(chǎn)兒胸腹部至四肢的順序開展推拿護(hù)理。

(3)胸腹部推拿：雙手自早產(chǎn)兒胸前外下方向至對(duì)側(cè)內(nèi)上方向交叉推進(jìn)，于早產(chǎn)兒胸部形成大“×”形，而后自早產(chǎn)兒左下腹撫觸至右下腹，最后一掌面于早產(chǎn)兒腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩30次左右，而后逆時(shí)針30次左右(注意該過程要避開臍部，避免感染或出血)。

(4)四肢按摩：雙手交替自早產(chǎn)兒上、下肢近心端至遠(yuǎn)心端實(shí)施推拿按摩，按摩中可對(duì)早產(chǎn)兒的補(bǔ)脾經(jīng)(使用拇指指腹旋推早產(chǎn)兒拇指末節(jié)螺紋面30次)、四橫紋(施術(shù)者以拇指指甲掐早產(chǎn)兒食指、中指、無名指、小指的第一指間關(guān)節(jié)橫紋處3～5次)進(jìn)行揉壓按摩。

(5)臀背部按摩：將早產(chǎn)兒置于俯臥位，施術(shù)者的食指與中指沿其脊柱兩側(cè)由上至下按揉3次，于尾椎骨端捏至大椎穴3遍，臀部按摩自中央至兩側(cè)行環(huán)狀按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床護(hù)理有效性 將干預(yù)效果區(qū)分為顯效、有效和無效3類。顯效是指早產(chǎn)兒吸奶順利，每日有排便且無嘔奶情況；有效是指干預(yù)后腹脹嘔吐癥狀得以明顯改善，無胃內(nèi)容物潴留；無效是指達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 胃腸功能指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組早產(chǎn)兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和每日大便次數(shù)。

1.3.3 喂養(yǎng)不耐受相關(guān)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后胃潴留(參考中國醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)循證專業(yè)委員會(huì)制定的《早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床診療指南(2020)》[5]中胃潴留表現(xiàn)：出現(xiàn)嘔吐宿食和空腹時(shí)腹部有振水聲)、嘔吐和腹脹的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)不耐受治療效果比較

觀察組早產(chǎn)兒接受護(hù)理干預(yù)后的總有效數(shù)為38例，總有效率為95.00%；對(duì)照組早產(chǎn)兒接受護(hù)理干預(yù)后的總有效數(shù)為32例，總有效率為80.00%；觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組喂養(yǎng)不耐受治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組胃腸功能指標(biāo)比較

觀察組的首次排便時(shí)間和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P值均<0.05)，每日大便次數(shù)顯著多于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胃腸功能指標(biāo)比較

2.3 兩組喂養(yǎng)不耐受指標(biāo)比較

觀察組的胃潴留、嘔吐和腹脹發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組喂養(yǎng)不耐受指標(biāo)比較 [n(%)]

3 討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)喂養(yǎng)困難的定義為無明顯生理性疾病，伴有體重下降或無體重增加。但廣義上所有不符合嬰幼兒時(shí)期進(jìn)食能力和進(jìn)食需要的行為均屬于喂養(yǎng)困難的范疇。喂養(yǎng)困難是兒科的常見問題，自20世紀(jì)以來，關(guān)于嬰幼兒喂養(yǎng)困難的流行病學(xué)報(bào)道越來越多，龔建梅等[6]指出，25%～35%的嬰幼兒存在喂養(yǎng)困難。與足月兒相比，早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)完善度不足，且免疫系統(tǒng)效能低下，如果不培養(yǎng)其良好的喂養(yǎng)習(xí)慣，則其發(fā)生顱內(nèi)出血、窒息和呼吸窘迫等事件的概率升高，對(duì)健康醫(yī)療系統(tǒng)造成的壓力則更大[7-8]。

本研究針對(duì)推拿護(hù)理在喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒干預(yù)中的可行性進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，與單純開展常規(guī)治療和護(hù)理的對(duì)照組早產(chǎn)兒相比，輔以推拿護(hù)理的觀察組早產(chǎn)兒在干預(yù)總有效率上明顯占優(yōu)，達(dá)到了95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)。這與學(xué)者陳艷娟等[9]的研究結(jié)果類似，該研究結(jié)果顯示加用穴位按摩有助于增加早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的矯正胎齡，同時(shí)，觀察組早產(chǎn)兒的每日增長體重明顯優(yōu)于對(duì)照組，該學(xué)者認(rèn)為，穴位按摩在促進(jìn)早產(chǎn)兒的吞咽功能成熟和提高喂養(yǎng)效率方面具有積極意義，有助于縮短早產(chǎn)兒自管飼至完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。早產(chǎn)兒自腸外營養(yǎng)過渡至完全經(jīng)口喂養(yǎng)屬于循序漸進(jìn)的過程，一般是自完全腸外營養(yǎng)過渡至部分腸外營養(yǎng)，最后進(jìn)展為完全經(jīng)口飼養(yǎng)[10-11]。觀察組所應(yīng)用的推拿護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒的皮膚產(chǎn)生刺激，通過刺激早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)來使其出現(xiàn)生理性反射，最終刺激其消化功能，達(dá)到增強(qiáng)胃泌素分泌和促進(jìn)腸蠕動(dòng)的效果，從而有助于加快胎便排出和食物消化吸收，也是觀察組的早產(chǎn)兒首次排便時(shí)間和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)的主要原因[12-13]。

本研究通過更為直觀的指標(biāo)分析了推拿護(hù)理的有效性，即比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)癥狀，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后胃潴留、嘔吐和腹脹的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，這說明推拿護(hù)理可以改善喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的脾胃功能，加快早產(chǎn)兒胃腸功能的恢復(fù)。分析可能與推拿對(duì)早產(chǎn)兒督脈、夾脊穴和膀胱經(jīng)等產(chǎn)生明顯刺激有關(guān)，上述穴位均為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中研究證實(shí)同個(gè)體胃腸功能密切相關(guān)的腧穴。也有研究證實(shí)[14-15]部分胃腸功能較弱患者接受上述腧穴刺激后胃腸功能可得以改善，本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了該觀點(diǎn)?？赡芷錂C(jī)制還與推拿對(duì)早產(chǎn)兒體表觸覺感受器和壓力感受器產(chǎn)生刺激，使其沿脊髓傳至大腦，進(jìn)而興奮迷走神經(jīng)加快胃排空有關(guān)。

綜上所述，對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒實(shí)施推拿護(hù)理效果明顯，早產(chǎn)兒的胃腸功能得以快速恢復(fù)，同時(shí)其喂養(yǎng)不耐受癥狀也得以明顯改善。