早期肢體功能訓(xùn)練聯(lián)合針灸對腦卒中相關(guān)肢體功能障礙患者預(yù)后質(zhì)量的改善效果

陳 潔

(常熟第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州，215500)

腦卒中又稱腦血管意外(CVA)，是由各種原因引起的腦血管阻塞或腦血管突然破裂而導(dǎo)致腦內(nèi)血液循環(huán)障礙的一類疾病[1]。相關(guān)研究[2-3]表明，腦卒中相關(guān)功能障礙的發(fā)生率約占所有患者的75%左右，相關(guān)功能障礙包括語言障礙、肢體感覺和運動障礙等，肢體感覺和運動功能障礙是其中較難恢復(fù)的后遺癥之一。在腦卒中偏癱的治療中，除內(nèi)科藥物治療外，肢體功能鍛煉是最有效的治療方法之一。除此之外，針灸療法是治療偏癱的另一種重要輔助方案，其具有實施簡單且并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點[4]。本研究旨在探討早期肢體功能訓(xùn)練聯(lián)合針灸對腦卒中相關(guān)肢體功能障礙患者預(yù)后質(zhì)量的改善效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年6月于常熟市第二人民醫(yī)院住院治療的 86例腦卒中相關(guān)肢體功能障礙患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 行MRI或CT等影像學(xué)檢查確診為腦卒中，經(jīng)內(nèi)科治療后病情好轉(zhuǎn)，且合并肢體功能障礙[5]；② 年齡在75歲以下；③ 意識清楚，具有良好的理解能力和表達能力，生命體征平穩(wěn)；④ 知曉并同意本研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 依從性較差，不能按規(guī)定、要求行針灸或康復(fù)治療；② 臨床資料不全，不能有效判定療效；③ 治療過程中退出。采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各43例。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 早期肢體功能訓(xùn)練 對照組患者進行內(nèi)科常規(guī)治療和早期肢體功能訓(xùn)練。包括調(diào)整血糖、血脂和血壓，抑酸護胃，以及營養(yǎng)支持等。加強運動鍛煉，積極預(yù)防感染，對顱內(nèi)壓過高者予以降顱壓治療，改善患者腦部供血情況。在患者意識清楚、生命體征平穩(wěn)和神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀無進展或惡化48 h后開始早期肢體功能訓(xùn)練。內(nèi)容包括：參照運動量由小到大，訓(xùn)練方式由被動到主動的原則進行。分別以患側(cè)臥位和仰臥位等體位進行重復(fù)運動，注意加強患側(cè)肢體的功能訓(xùn)練，以提高其肌肉的張力，不斷進行重復(fù)運動，根據(jù)情況逐漸擴大活動范圍。① 上肢訓(xùn)練：由護理人員協(xié)助，保證患者雙臂向前水平伸直，手肘和手臂充分舒展，緊握雙手，大拇指充分伸展。囑患者用健側(cè)手臂對患側(cè)肢體進行拉伸，每日進行肢體按摩，充分恢復(fù)患側(cè)上肢肌肉功能。② 下肢訓(xùn)練：患者取仰臥位，借助健側(cè)肢體力量將患側(cè)下肢充分抬離創(chuàng)面，反復(fù)進行練習(xí)。③ 腰部訓(xùn)練：患者取仰臥位，由護理人員協(xié)助將其雙下肢擺放至并攏姿態(tài)，雙膝關(guān)節(jié)屈曲成90°，指導(dǎo)患者盡量將腰部上挺，如此反復(fù)練習(xí)。④ 翻身訓(xùn)練：首先由護理人員協(xié)助患者翻身，并告知其翻身技巧，待患者熟練掌握發(fā)力技巧時囑其將雙手合攏，雙上肢上舉進行練習(xí)，翻身時應(yīng)注意避免長時間壓迫患側(cè)肢體。⑤ 吞咽功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者依次進行張口、閉口、伸舌、鼓腮和吞咽等運動，改善其吞咽功能。肢體功能訓(xùn)練每日1次，每次持續(xù)30 min，連續(xù)治療 1個月。

1.2.2 早期肢體功能訓(xùn)練聯(lián)合針灸 觀察組患者在對照組治療方案基礎(chǔ)上同時聯(lián)合針灸治療。依據(jù)辨證論治和辯證施針的原則，半身不遂取肩髃、合谷、環(huán)跳、手三里、陽陵泉、足三里、太沖、腎俞、大椎、十二井穴、委中和外關(guān)等腧穴；言語不利取啞門、廉泉和通里等穴位；口角歪斜取頰車、太沖、人中、合谷和地侖等穴位。針灸操作具體方法：患者取仰臥位，常規(guī)進行穿刺部位皮膚消毒，其中內(nèi)關(guān)穴采用瀉法，三陰交穴位采用補法，水溝穴位采用雀咳法，委中穴和尺澤穴等采用直刺法，用提插法使患者肢體有抽動感和麻脹為度，其余穴位按虛補實瀉法進行操作，均取雙側(cè)穴位進行治療，以患側(cè)穴位為主，深度 0.5～1.0寸，針刺得氣后留針25～30 min。每日行1次治療，1周為1療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分 包括肢體癱瘓、周身乏力、肢體麻木和走路不穩(wěn)4個條目，每個條目0～3分，患者無此項癥狀記0分，癥狀輕微記1分，癥狀較重記2分，癥狀嚴(yán)重記3分。總分為0～12分，得分越高說明患者中醫(yī)證候越重[6]。

1.3.2 肢體功能評分 根據(jù)Fugl-Meyer運動量表評價患者治療前后的肢體功能改善情況，采用腦卒中姿勢控制量表(PASS)評價患者的姿勢控制能力[7]。

1.3.2 生活質(zhì)量評價 根據(jù)改良Barthel指數(shù)(MBI)評價患者的日常生活活動能力，采用腦卒中生存質(zhì)量量表(SSQOL-100)評價患者治療前后的生活質(zhì)量改善情況[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組間周身乏力、肢體癱瘓、肢體麻木和走路不穩(wěn)的中醫(yī)證候積分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。治療后，兩組的各項中醫(yī)證候積分均較同組治療前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的各項中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 兩組肢體功能改善情況比較

治療前，兩組間FMA上肢評分、FMA下肢評分和PASS評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。治療后，兩組的上述評分均較同組治療前顯著升高(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肢體功能改善情況比較分)

2.3 兩組生活質(zhì)量改善效果比較

治療前，兩組間MBI評分和SSQOL-100評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。治療后，兩組的上述評分均顯著高于同組治療前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量改善效果比較分)

3 討論

中國現(xiàn)存的800萬腦卒中患者中，70%左右合并不同程度的功能障礙，包括認(rèn)知障礙、語言表達障礙、肢體感覺和運動功能障礙等[9]。偏癱是腦卒中患者的常見后遺癥，由于運動神經(jīng)元的受損，偏癱患者恢復(fù)困難，恢復(fù)期較長。腦卒中肢體相關(guān)功能障礙不僅會給患者生活帶來不便，對其心理、家庭造成的傷害和壓力同樣不能忽視。因此，腦卒中患者發(fā)病后造成的肢體運動功能障礙和生活質(zhì)量低是目前臨床仍需解決的難題。

肢體功能鍛煉是腦卒中患者經(jīng)內(nèi)科治療后恢復(fù)肢體功能的常用治療手段，由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者病情借助器械的力量或患者肢體等進行的被動或主動運動，以達到改善患側(cè)肢體局部或全身功能的療法。通過反復(fù)實施特定的訓(xùn)練內(nèi)容，促進患者血液循環(huán)，從而改善其肢體功能，雖對腦卒中患者生活質(zhì)量的改善具有一定的作用，但效果并不是很理想[10]。腦卒中偏癱患者在進行康復(fù)訓(xùn)練時很容易出現(xiàn)不耐受等情況，且由于訓(xùn)練手法和力度差異等原因使得一部分患者通過康復(fù)訓(xùn)練不能達到滿意的訓(xùn)練效果。針對這些問題，在進行康復(fù)治療前醫(yī)護人員需要向患者詳細介紹該方法的原理、操作技巧和注意事項，重點闡述康復(fù)訓(xùn)練對患者的治療優(yōu)勢，使其能夠接受并堅持進行訓(xùn)練，促使疾病早日康復(fù)。通過針灸療法可有效疏通患者經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，且針灸和推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)療法能夠在有效降低不良反應(yīng)的同時，改善腦卒中患者肢體功能，促使其肌肉力量得以恢復(fù)。研究[11]表明，針灸治療對腦卒中相關(guān)肢體功能障礙患者的神經(jīng)功能恢復(fù)具有明顯的改善效果，可明顯降低致殘率和致殘程度，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的中醫(yī)證候積分、肢體運動功能和生活質(zhì)量均較治療前顯著改善(P值均<0.05)，且觀察組的改善效果更為顯著(P值均<0.05)。說明康復(fù)訓(xùn)練能夠改善腦卒中相關(guān)肢體功能障礙患者的預(yù)后質(zhì)量，同時聯(lián)合針灸治療的改善效果更為明顯。早期行針灸治療可起到疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽、改善血液循環(huán)和調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞興奮性的作用，患者疼痛得以緩解，有利于恢復(fù)肌肉力量，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合肢體功能訓(xùn)練可促進患肢功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后[12-13]。

綜上所述，早期肢體功能訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療可明顯改善腦卒中相關(guān)肢體障礙患者癥狀，促進其肢體功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣實施。