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    中西醫(yī)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后促進(jìn)腸功能恢復(fù)

    2021-09-23 03:31:40
    關(guān)鍵詞:西醫(yī)婦產(chǎn)科胃腸

    盧 玥

    (鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,江蘇 鎮(zhèn)江,212000)

    受麻醉刺激、手術(shù)器械和引流刺激等多種因素的影響,婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者術(shù)后多伴隨腸蠕動功能障礙、水電解質(zhì)失衡和胃腸功能紊亂,主要表現(xiàn)為腹脹、肛門排氣和排便功能障礙[1]。針對婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后患者給予早期干預(yù)和處理,能防止腹脹的發(fā)生,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[2]。行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者術(shù)后多給予胃腸動力藥物和靜脈補(bǔ)液治療,旨在改善患者胃腸功能,增強(qiáng)患者舒適度,加快術(shù)后恢復(fù),但其作用單一且不良反應(yīng)多,效果達(dá)不到預(yù)期[3]。近年來,中醫(yī)在腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)治療方面取得了一定的進(jìn)展,配合護(hù)理干預(yù),有利于促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[4]。本研究將中醫(yī)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于100例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者,旨在探討其對患者腸功能恢復(fù)的促進(jìn)作用。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    收集2018年5月至2020年5月鎮(zhèn)江第四人民醫(yī)院收治的100例行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者,發(fā)放隨機(jī)信封,根據(jù)信封數(shù)據(jù)單雙號進(jìn)行分組,單號為觀察組,雙號為對照組,每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn):① 均行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)治療;② 均被告知研究目的,對研究內(nèi)容知情表示自愿參與,獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會許可;③ 成年人且可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn):① 嚴(yán)重心肝腎損害;② 有精神病史或神志不清;③ 癌癥;④ 配合度差或拒絕溝通;⑤ 既往存在腹部手術(shù)史;⑥ 伴隨腸粘連和腸梗阻病史。觀察組中,年齡22~56歲,平均年齡為(34.63±4.02)歲;手術(shù)類型為子宮切除術(shù)14例,剖宮產(chǎn)術(shù)18例,附件切除術(shù)13例,其他5例。對照組中,年齡21~58歲,平均年齡為(34.53±4.09)歲;手術(shù)類型為子宮切除術(shù)13例,剖宮產(chǎn)術(shù)17例,附件切除術(shù)14例,其他6例。兩組間平均年齡和手術(shù)類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 西醫(yī)治療+常規(guī)護(hù)理 對照組患者實(shí)施西醫(yī)治療+常規(guī)護(hù)理。

    1.2.1.1 西醫(yī)治療 術(shù)后予以補(bǔ)液處理,靜脈輸注營養(yǎng)液,保障營養(yǎng)充足,配合抗感染藥物治療,選用新斯的明(上海中西三維藥業(yè)有限公司,0.5 mg/1 mL)肌內(nèi)注射0.5~1.0 mg,1~3次/d。

    1.2.1.2 常規(guī)護(hù)理 切口位置予沙袋壓迫,防止?jié)B血。持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。查看引流管是否存在反折或堵塞,并給予及時調(diào)整,以維持引流通暢。加強(qiáng)健康教育,指導(dǎo)患者定時排便。術(shù)后給予患者體位護(hù)理,囑患者取去枕平臥位,當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時,頭部偏向一側(cè),使嘔吐物順利排出,避免吸入氣管,防范肺炎的發(fā)生,6 h后調(diào)整為半臥位。

    1.2.2 中西醫(yī)治療+護(hù)理干預(yù) 觀察組患者實(shí)施中西醫(yī)治療+護(hù)理干預(yù)。西醫(yī)治療方法同對照組。

    1.2.2.1 中醫(yī)治療 術(shù)后給予小承氣湯治療,組方包括大黃(酒洗)55 g、厚樸(去皮,炙)27.5 g和枳實(shí)(炙)36 g,煎至20 mL,早晚各服用1次。術(shù)后 6~8 h 進(jìn)行針灸,選擇足三里和大腸穴,以患者自覺麻木和酸脹為宜,進(jìn)針后留針30 min,早晚各1次。

    1.2.2.2 護(hù)理干預(yù) ① 情志護(hù)理。術(shù)后將治療結(jié)果告知患者,告知手術(shù)取得成功,以減輕其心理負(fù)擔(dān),通過播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力,從而緩解患者焦慮情緒??刹捎煤粑?xùn)練方法,讓患者將負(fù)性情緒反應(yīng)轉(zhuǎn)移到外部,還可借助音樂移情易性和疏理氣機(jī)。與患者進(jìn)行面對面交談,了解患者的訴求和心理顧慮,鼓勵患者積極配合,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。② 腹部按摩。術(shù)后8 h在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行腹部按摩,取仰臥位,以臍為中心,避開切口行順時針方向按摩,每次5~10 min,每日2次,直至肛門恢復(fù)排氣排便。③ 早期下床活動。向患者說明早期進(jìn)行下床活動訓(xùn)練對于術(shù)后康復(fù)的重要性,結(jié)合患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其盡早下床,為患者定時翻身和拍背,進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練,防止靜脈血栓。④ 膳食護(hù)理。術(shù)后6 h內(nèi)禁食,6 h后可少量飲水,予以流質(zhì)飲食,逐漸過渡到半流質(zhì)飲食,補(bǔ)充水分,加快腸道蠕動,促進(jìn)排氣。忌食含糖類和豆制品等易產(chǎn)氣的食物,堅(jiān)持少食多餐原則。⑤ 疼痛護(hù)理。術(shù)后24 h內(nèi)將尿管拔出,盡早拔出引流管。遵照醫(yī)囑給予阿片類藥物鎮(zhèn)痛,并予以化瘀類中藥口服,以緩解疼痛,防止下肢靜脈血栓。合并便秘者可予以腹部熱敷或采用薄荷油進(jìn)行濕敷。選擇足三里、三陰穴和豐隆穴等位置實(shí)施按摩處理,促進(jìn)靜脈回流。針對合并睡眠障礙患者可給予耳穴埋籽。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 腸功能恢復(fù)指標(biāo) 記錄患者排氣、進(jìn)流食和腸鳴音恢復(fù)等所用的時間。

    1.3.2 血清胃泌素(GAS)和一氧化氮(NO)水平測定 于術(shù)后1 d和3 d分別取患者清晨靜脈采血,離心半徑10 cm,按照3 000 轉(zhuǎn)/min離心10 min,提取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)檢測GAS水平,試劑盒購自上海語純生物科技有限公司。采用電化學(xué)法檢測NO水平。

    1.3.3 不良反應(yīng) 記錄惡心嘔吐、便秘、腹脹和腸梗阻的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)比較

    在腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、進(jìn)流食和首次排便時間方面,觀察組較對照組用時均較短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

    表1 兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)比較

    2.2 兩組術(shù)后1 d和3 d的GAS和NO水平比較

    兩組術(shù)后3 d的GAS水平較術(shù)后1 d均顯著提高(P值均<0.05),NO較術(shù)后1 d均顯著降低(P值均<0.05)。兩組間術(shù)后1 d各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05);術(shù)后3 d,觀察組的各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)。見表2。

    表2 兩組術(shù)后1 d和3 d的GAS和NO水平比較

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%,顯著低于對照組的22.00%(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    3 討論

    婦產(chǎn)科腹部手術(shù)受到麻醉操作、手術(shù)器械和手術(shù)操作等的影響,患者胃腸會受到一定的牽拉,會引起腹腔滲血或滲液,多數(shù)患者伴隨水電解質(zhì)紊亂,對腸功能恢復(fù)產(chǎn)生抑制。一方面會引起惡心和嘔吐等不適,另一方面影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[5]。若處理不及時或處理方式不當(dāng),會誘發(fā)腸粘連和感染,影響患者預(yù)后,威脅其生命安全。因此,術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)為如何減輕患者不適,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

    對于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者,多予以西醫(yī)治療配合臨床護(hù)理,對患者腸功能恢復(fù)具有一定的改善作用。但術(shù)后患者機(jī)體免疫力和抵抗力均較差,西醫(yī)治療易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生,加之患者耐受性較差,效果往往達(dá)不到預(yù)期[6]。大多數(shù)護(hù)理措施主要圍繞患者疾病本身,對患者腸道功能恢復(fù)重視度不足。中醫(yī)學(xué)將婦產(chǎn)科腹部術(shù)后胃腸功能紊亂歸為“腸痹”和“痞滿”范疇。婦產(chǎn)科術(shù)后患者多存在氣機(jī)不暢和中焦失運(yùn)的現(xiàn)象,存在正氣受損,且由于氣血兩虛,腹部多有飽脹感,加之胃腸積熱等多種因素的相互作用,會產(chǎn)生惡心和腹脹,早期主證為氣滯腑實(shí)[7-8]。胃氣以降為順,治療中應(yīng)注重降逆除脹和潤腸便。本研究中觀察組患者采用中西醫(yī)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù),取得了較好的效果。小承氣湯中,大黃能夠蕩滌胃腸、推陳出新、調(diào)和化食,以及安和五臟?,F(xiàn)代藥理試驗(yàn)證實(shí),大黃能夠改善微循環(huán),清除胃腸道細(xì)菌和毒素,促進(jìn)胃腸道新陳代謝;厚樸可行氣消積和燥濕除滿[9];枳實(shí)能夠起到破氣消積和化痰散痞的作用[10]。作為中醫(yī)獨(dú)特的治療方法,針灸主要利用經(jīng)絡(luò)原理,對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激,能夠促進(jìn)胃腸蠕動,增加胃黏膜下血流量。大腸穴針灸可緩解便秘,在治療腹瀉方面有著突出的效果,對該穴位進(jìn)行貼敷能夠促進(jìn)胃腸蠕動;足三里是陰陽經(jīng)合學(xué),對該穴位貼敷具有扶正固脫的作用[11]。情志護(hù)理采用中醫(yī)情志護(hù)理模式,可以調(diào)暢患者的情志,改善其心理狀態(tài),有助于提高患者的治療依從性。腹部按摩和穴位按摩則可刺激胃腸道,促使其功能恢復(fù),減輕胃腸內(nèi)的脹氣,加快胃腸排空,增加食欲。膳食護(hù)理可根據(jù)患者個人情況選擇食物,有助于機(jī)體消化吸收營養(yǎng)物質(zhì),利于康復(fù)[12]。本研究發(fā)現(xiàn),在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣和排便等指標(biāo)的恢復(fù)時間方面,觀察組用時顯著短于對照組(P值均<0.05),體現(xiàn)了中西醫(yī)治療的優(yōu)勢。以往學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn),胃腸肽類激素如GAS、胃動素和NO等在胃腸功能紊亂中具有一定的參與作用,其中GAS能夠?qū)ξ杆岬姆置诋a(chǎn)生刺激作用,加快消化酶分泌,刺激胃腸平滑肌做出收縮反應(yīng),促進(jìn)胃腸蠕動[13]。NO則能夠?qū)ξ改c神經(jīng)遞質(zhì)起到抑制作用,延緩胃腸蠕動。除中醫(yī)治療外,配合情志護(hù)理和膳食護(hù)理等有利于患者胃腸指標(biāo)恢復(fù),防止不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中觀察組在術(shù)后3 d 的GAS和NO水平均得到改善,GAS水平顯著高于對照組(P<0.05),NO水平顯著低于對照組(P<0.05),不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著降低(P>0.05),充分體現(xiàn)了中西醫(yī)治療的特點(diǎn)和優(yōu)越性。但受時間和現(xiàn)有條件的限制,本研究樣本數(shù)少,部分重要性指標(biāo)未能采集,有待于今后擴(kuò)大樣本量,從更多方面探討中西醫(yī)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的作用。

    綜上所述,中西醫(yī)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者,較常規(guī)西醫(yī)治療護(hù)理能夠獲得更好的效果,患者腸道恢復(fù),GAS和NO水平均明顯改善,不良反應(yīng)減少,值得臨床推廣。

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