循證護(hù)理對(duì)乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率和自我效能的影響

李 曇， 許 麗， 邱瑞穎

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 徐州，221000)

母乳是新生兒最適宜的食物，其富含各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和具有抗感染作用的活性成分，有利于新生兒身體發(fā)育和免疫屏障的建立[1]。但若產(chǎn)婦存在乳頭凹陷問(wèn)題，可造成哺乳困難或新生兒無(wú)法順利含接乳頭，從而影響母乳喂養(yǎng)行為。因此，采取有效措施提高乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率極為必要。循證護(hù)理為一種以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo),并以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理新策略，其主要是依據(jù)循證問(wèn)題為患者制訂并開(kāi)展科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，以幫助其解決健康問(wèn)題[2]。目前，該護(hù)理模式已被應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳護(hù)理中，且被證實(shí)具有較好的有效性[3]。本研究旨在探究循證護(hù)理對(duì)乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率和自我效能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2019年10月至2020年8月產(chǎn)科接收的84例乳頭凹陷產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分入對(duì)照組(n=42)和觀察組(n=42)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 產(chǎn)后3 d經(jīng)乳頭檢查明確為乳頭單側(cè)凹陷；② 新生兒為足月兒，且健康狀況良好；③ 年齡21～39歲；④ 產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)研究知悉并同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 不宜或主觀排斥母乳喂養(yǎng)；② 文化程度為小學(xué)或以下；③ 母嬰分離；④ 患精神疾病。兩組間年齡、孕周、乳頭凹陷分型和分娩方式的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即由責(zé)任護(hù)士告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的益處和具體方法，向其口頭講解十字法和負(fù)壓抽吸等改善乳頭凹陷的方法，出院時(shí)給予常規(guī)指導(dǎo)。

1.2.2 循證護(hù)理 觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建循證小組 小組組長(zhǎng)由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員為5名資深產(chǎn)科護(hù)士，工作年限均為 10年及以上，職稱至少為主管護(hù)師。組員均進(jìn)行為期1周的循證護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，充分了解循證護(hù)理理念并熟練掌握其開(kāi)展方法。

1.2.2.2 明確循證問(wèn)題 小組開(kāi)展研討會(huì)，采用頭腦風(fēng)暴法列出乳頭凹陷產(chǎn)婦產(chǎn)后遇到的問(wèn)題，并最終將“母乳喂養(yǎng)失敗”“產(chǎn)后出現(xiàn)乳頭損傷、乳房脹痛和乳腺炎等并發(fā)癥”等確定為需優(yōu)先處理的問(wèn)題。

1.2.2.3 循證支持 在萬(wàn)方和中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)中輸入“乳頭凹陷”“母乳喂養(yǎng)”“并發(fā)癥”等檢索詞，尋找相應(yīng)的文獻(xiàn)。采用科學(xué)的方法對(duì)收集到的文獻(xiàn)真實(shí)性和可靠性作出評(píng)價(jià)，確定有參考價(jià)值的文獻(xiàn)，并結(jié)合文獻(xiàn)擬訂切實(shí)可行的護(hù)理策略。

1.2.2.4 實(shí)施循證護(hù)理措施 ① 矯正乳頭凹陷：循證小組基于產(chǎn)婦乳頭凹陷分型情況為其選擇恰當(dāng)?shù)募m正方法，如為Ⅰ型凹陷，則指導(dǎo)產(chǎn)婦于每次母乳喂養(yǎng)前對(duì)乳頭頸部進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，刺激乳頭凸起；如為Ⅱ型凹陷，則采取十字法或(和)注射器抽吸法，5 min/次，2次/d；如為Ⅲ型凹陷，則采取輔助乳頭法，將人工的乳頭輔助器如乳頭罩緊貼于產(chǎn)婦乳頭和乳暈部位，使新生兒對(duì)乳頭輔助器充分含接，經(jīng)吸吮方式吸入乳頭和大部分乳暈。② 并發(fā)癥防護(hù)：乳頭損傷通常由哺乳或含接姿勢(shì)不當(dāng)所致，故在母乳喂養(yǎng)前護(hù)士向產(chǎn)婦開(kāi)展哺乳姿勢(shì)和新生兒正確含接方法的教育，包括當(dāng)乳頭損傷發(fā)生時(shí)通過(guò)溫水熱敷、涂抹乳汁于乳頭和乳暈上等方法來(lái)加快受損乳頭的痊愈；為防止乳房脹痛和乳腺炎發(fā)生，在產(chǎn)婦初乳期，護(hù)士將45 ℃左右的熱毛巾敷于乳房上，并用雙手由乳房外部朝乳頭中央按摩；當(dāng)乳房脹痛發(fā)生時(shí)，可通過(guò)應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)儀聯(lián)合乳房按摩的方法促使乳腺管疏通。③ 增強(qiáng)產(chǎn)婦自我效能：胎兒娩出且做好常規(guī)護(hù)理后，使產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行不間斷的皮膚接觸，時(shí)長(zhǎng)為60～90 min，并盡早實(shí)現(xiàn)第1次吸吮，吸吮時(shí)長(zhǎng)大于0.5 h。適時(shí)為產(chǎn)婦提供心理學(xué)服務(wù)，并解答其困惑。同時(shí)采用微信等社交軟件構(gòu)建產(chǎn)婦互動(dòng)平臺(tái)，定期在微信群內(nèi)發(fā)布哺乳知識(shí)，邀請(qǐng)成功哺乳的乳頭凹陷產(chǎn)婦暢談自身哺乳經(jīng)驗(yàn)，以提高新手產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)水平，提高其哺乳信心。此外，定期了解產(chǎn)婦乳頭矯正操作和哺乳姿勢(shì)等是否正確，對(duì)其表現(xiàn)良好之處進(jìn)行肯定，對(duì)其不足之處進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 乳頭凹陷改善情況 產(chǎn)后1個(gè)月，對(duì)兩組乳頭凹陷改善情況進(jìn)行評(píng)定。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：乳頭凹陷Ⅲ型下調(diào)至Ⅱ或Ⅰ型甚至轉(zhuǎn)為正常，Ⅱ型下調(diào)至Ⅰ型或轉(zhuǎn)為正常，以及Ⅰ型轉(zhuǎn)為正常判定為改善[4]。改善率(%)=改善例數(shù)/該分型例數(shù)×100%。3種分型改善率相加之和即為總改善率。

1.3.2 母乳喂養(yǎng)自我效能 于入組時(shí)和產(chǎn)后1個(gè)月采用母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)價(jià)量表[5]對(duì)兩組自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括30個(gè)評(píng)價(jià)條目，以5級(jí)評(píng)分法(1～5分)進(jìn)行評(píng)分，得分愈高，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能愈強(qiáng)。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)率 統(tǒng)計(jì)兩組在產(chǎn)后24 h、1周和 1個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率。母乳喂養(yǎng)是指不喂養(yǎng)除母乳以外的任何液體或固體食物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組乳頭凹陷改善情況比較

觀察組的乳頭凹陷總改善率為83.33%，顯著高于對(duì)照組的47.62%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組乳頭凹陷改善情況比較

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分比較

入組時(shí)，兩組間母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)后1個(gè)月，兩組的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分均顯著高于同組入組時(shí)(P值均<0.05)，且觀察組的自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分比較分)

2.3 兩組產(chǎn)后不同時(shí)期母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組在產(chǎn)后24 h、1周和1個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)后不同時(shí)期母乳喂養(yǎng)率比較 [n(%)]

3 討論

對(duì)于存在乳頭凹陷問(wèn)題的產(chǎn)婦而言，由于其乳頭較短，在哺乳過(guò)程中常由于無(wú)法刺激到新生兒硬腭間可觸發(fā)吸吮反射的位置，從而導(dǎo)致吮吸不成功。加之哺乳姿勢(shì)不當(dāng)?shù)纫蛩?，?dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)乳頭損傷等并發(fā)癥，則可造成母乳喂養(yǎng)失敗[6]。除此之外，有學(xué)者[7]指出，產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能也關(guān)系到母乳喂養(yǎng)的效率。自我效能感是個(gè)體對(duì)自己能否勝任某項(xiàng)工作的主觀評(píng)估，其受既往成敗經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)和心理情緒等因素的影響。乳頭凹陷產(chǎn)婦通常認(rèn)為自己無(wú)法與健康產(chǎn)婦一樣正常哺乳，或聽(tīng)聞?lì)愃圃庥?，?dān)心自己無(wú)法成功喂養(yǎng)新生兒，導(dǎo)致自我效能感低下，從而使母乳喂養(yǎng)行為受到影響[8]。因母乳喂養(yǎng)失敗可對(duì)產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生負(fù)面影響，故有必要提供相應(yīng)的護(hù)理支持來(lái)提升母乳喂養(yǎng)率。

循證護(hù)理為一種以科研結(jié)果為支撐，獲取并采用實(shí)證為患者提供科學(xué)有效護(hù)理的服務(wù)模式。有研究[9]結(jié)果表明，該種護(hù)理模式可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的主觀性和盲目性等缺陷，促使各項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題得到解決，使護(hù)理服務(wù)水平顯著提升。本研究將循證護(hù)理引入乳頭凹陷產(chǎn)婦干預(yù)中，在具體實(shí)踐過(guò)程中以小組的形式談?wù)搶?duì)乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)存在影響的因素，最終歸結(jié)為乳頭凹陷分型、出現(xiàn)哺乳相關(guān)并發(fā)癥和自我效能感低下等。針對(duì)乳頭凹陷問(wèn)題，結(jié)合產(chǎn)婦凹陷分型采取恰當(dāng)?shù)募m正方法，并通過(guò)早期吮吸指導(dǎo)、乳房手法或儀器按摩等多元化手段對(duì)產(chǎn)婦乳頭施加有效內(nèi)外刺激，則可對(duì)乳頭凹陷起到有效的改善作用[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施循證護(hù)理后的乳頭凹陷總改善率為83.33%，顯著高于對(duì)照組的47.62%(P<0.05)，且產(chǎn)后1個(gè)月的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示循證護(hù)理可改善乳頭凹陷情況，提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能，從而有效提高母乳喂養(yǎng)率。護(hù)士通過(guò)協(xié)助新生兒盡早與產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸，可有效刺激其產(chǎn)生覓食行為，盡早實(shí)現(xiàn)有效吸吮。采用刺激效應(yīng)可促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳活動(dòng)啟動(dòng)，加之專業(yè)的哺乳指導(dǎo)，可增強(qiáng)產(chǎn)婦哺乳信心，并提高其哺乳能力[12-13]。此外，做好產(chǎn)婦的心理建設(shè)，并搭建產(chǎn)婦交流平臺(tái)，除鼓勵(lì)產(chǎn)婦相互交流哺乳心得體會(huì)外，還邀請(qǐng)成功哺乳的乳頭凹陷產(chǎn)婦現(xiàn)身說(shuō)法，向其他產(chǎn)婦傳授個(gè)人的哺乳經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)榜樣激勵(lì)作用可顯著提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感，為其順利開(kāi)展母乳喂養(yǎng)奠定良好基礎(chǔ)[14-15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在產(chǎn)后24 h、1周和1個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，由此說(shuō)明循證護(hù)理對(duì)提高乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率大有助益[16]。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于乳頭凹陷產(chǎn)婦干預(yù)中，可使產(chǎn)婦乳頭凹陷情況得到有效改善，顯著增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)自我效能，進(jìn)而有利于提升母乳喂養(yǎng)率。