基于信息-動機-行為技巧模型的小組個性化護理干預對妊娠期貧血患者分娩結局的影響

鄂桂娟

(中山市人民醫(yī)院 產科，廣東 中山，528400)

妊娠期貧血較為多見，其中缺鐵性貧血最為常見，妊娠期間患者機體對鐵元素需求較大，但孕婦缺乏鐵來源且吸收較差，致其鐵攝入量不足，易誘發(fā)妊娠期貧血，并增加罹患高血壓等慢性疾病的風險，影響胎兒發(fā)育，對妊娠結局產生不良影響[1-3]。針對其誘導原因加以護理干預，糾正妊娠期貧血狀況，可降低母嬰妊娠風險[4]。信息-動機-行為技巧模型(IMB模型)作為一種行為改變理論模型，將行為改變所需疾病相關知識、個體積極態(tài)度、社會支持和所需技能相互結合，促使患者健康行為改善。本研究選取中山市人民醫(yī)院產科收治的86例妊娠期貧血患者為研究對象，探討基于IMB模型的小組個性化護理干預的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019年6月至2020年6月中山市人民醫(yī)院產科收治的86例妊娠期貧血患者為研究對象，按隨機字數表法分為觀察組(n=43)和對照組(n=43)。納入標準：① 經血常規(guī)檢查確診為貧血；② 均為妊娠期；③ 紅細胞平均體積>94 fL，紅細胞平均血紅蛋白濃度>32 pg；④ 紅細胞葉酸值<227 mmol/L，血清葉酸值<6.8 mmol/L；⑤ 存在心悸、氣短、惡心或乏力等癥狀。排除標準：① 妊娠前貧血；② 合并妊娠期糖尿病或高血壓；③ 合并血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤。兩組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者實施常規(guī)護理。予以患者常規(guī)體檢、飲食和用藥等簡單指導。囑患者避免食用辛辣和油膩食物。解答患者疑惑，結合其自身實際情況，鼓勵患者適當運動，支持其積極面對治療。

1.2.2 基于IMB模型的小組個性化護理 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上實施基于IMB模型的小組個性化護理干預。

1.2.2.1 信息階段 向患者發(fā)放妊娠期貧血人群需求調查表，結合其貧血狀況綜合評估。發(fā)放健康宣教手冊，根據國內外文獻研究制訂符合妊娠期貧血患者的干預方案，共同審核。收集患者資料后，開展預實驗，根據患者反饋建議，進行調整，鼓勵其參與妊娠期貧血知識課程。要求所有患者加入微信群，發(fā)送妊娠期貧血注意事項、不良習慣的危害和后果，以及飲食知識等內容，每日由專職人員負責答疑。

1.2.2.2 動機階段 鼓勵患者講出自身困惑，告知其貧血的危害，以及預防和治療貧血的方法，向其強調健康的重要性。根據患者需求制訂個性化運動、飲食和心理等方案，與家屬共同給予其充分支持，堅定其行為改變動機。

1.2.2.3 行為技巧階段 所有指導方案由干預小組共同參與制訂，并根據患者反饋狀況，隨時調整。① 飲食方面：鼓勵患者多食用蛋白質和鐵含量豐富的肉、奶、蛋和堅果等食物；多攝取新鮮果蔬；注意乳制品和牛奶攝入；避免油膩和刺激性飲食；避免濃茶和咖啡等刺激性食物攝入。針對肥胖和超重患者應當重點控制其合理飲食，計算其孕期理想增重區(qū)間，控制每日攝入量，以低脂和高蛋白食物為主。對理解能力不佳者按照飲食習慣制訂個性化健康食譜，如喜食肉類者可安排清蒸魚和無油煎牛排等,理解能力強和學歷高者可自行搭配食譜。營養(yǎng)師負責平衡患者每日膳食攝入。② 心理指導方面：了解患者真實感受，與家屬共同鼓勵其以積極心態(tài)迎接新生兒出生，告知其調節(jié)情緒的技巧方法。③ 用藥方面：指導患者在兩餐間服用鐵劑，告知服用后可能出現的不良反應，服用時間為飯后1 h，以減少對胃腸道的刺激性，禁止與牛奶或鈣等同服，以保證藥物吸收性。同時補充維生素C、維生素E和氨基酸等。向患者強調服藥依從性的重要作用，不可擅自減停藥物。④ 運動指導方面：結合患者運動喜好推薦合適運動，如孕婦瑜伽、孕期體操和散步等。運動前后記錄胎動情況，運動程度以患者不勞累為佳，如存在異常立即終止鍛煉，并告知醫(yī)師處理。⑤ 休息方面：根據患者舒適感選擇合適體位，臥位時可用軟枕輔助支撐，睡前由家屬按摩腰骶部和下肢部位30 min，禁止從臥位快速轉換為坐位或立即下床等，患者進行連續(xù)性坐、站和走都不應多于2 h。

1.3 觀察指標

① 記錄并比較兩組干預前、干預1個月后和分娩時的血紅蛋白值。② 記錄兩組的分娩方式。③ 記錄并比較兩組的營養(yǎng)不良、胎兒宮內缺氧和產后貧血并發(fā)癥發(fā)生情況。④ 記錄并比較兩組的新生兒窒息、低體重兒和早產發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組血紅蛋白值比較

干預前，兩組間血紅蛋白水平的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預1個月后和分娩時，兩組的血紅蛋白水平均顯著高于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于同期對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組血紅蛋白值比較

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組陰道分娩40例，對照組陰道分娩33例。觀察組的陰道分娩率為93.02%(40/43)，高于對照組的76.74%(33/43)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.441，P=0.035)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，對照組為18.60%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組妊娠結局比較

觀察組的不良妊娠結局發(fā)生率為2.33%，低于對照組的23.26%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組妊娠結局比較

3 討論

妊娠期貧血多因身體對鐵的供需失衡，體內原有的鐵耗盡且得不到補充，影響產婦和新生兒的身體健康[5-6]。妊娠期貧血會使胎盤營養(yǎng)物質供給不足和供氧缺乏，增加胎兒早產或窘迫等風險，引發(fā)妊娠期高血壓和貧血性心肌病。

臨床可對妊娠期貧血患者進行血常規(guī)檢驗，采取對應的治療或護理干預措施，改善其臨床癥狀。基于IMB模型的小組個性化護理干預包括信息、動機和行為技巧3個要素，信息指行為改變所需的信息，動機指患者自身的積極治療態(tài)度、行為改變意愿和外界支持，行為技巧指行為改變所需的技能，三者相互作用，有利于健康行為改變[7-8]。本研究結果顯示，干預1個月后和分娩時，兩組的血紅蛋白水平均顯著高于干預前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。提示采用該護理干預措施可改善貧血狀況。分析原因在于，基于IMB模型的小組個性化護理干預能夠提高妊娠期貧血患者知識水平。信息作為行為改變的基礎，掌握疾病有關知識是開展預防措施的基礎，可直接關系到健康行為的改變，患者通過學習相關課程、接受妊娠期貧血知識和提出疑問等，認識到學習的重要性，可在信息傳遞的同時，糾正患者認知，形成健康行為，提高依從性，有利于改善貧血狀況[9]。本研究結果顯示，觀察組的陰道分娩率為93.02%(40/43)，高于對照組的76.74%(33/43)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.441，P=0.035)。提示采用基于IMB模型的小組個性化護理干預可提高陰道分娩率。分析原因在于，該護理干預了解患者知識需求，并以患者需求和喜好為中心，進行對應的個性化干預指導，提高患者學習積極性，激發(fā)其對新生兒的期待，結合飲食、心理和運動等指導促使健康行為形成，降低分娩風險，有利于陰道分娩率的提高[10]。本研究結果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，對照組為18.60%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因在于，該護理干預告知患者危險因素對母嬰健康的不良影響，引起患者重視，經專業(yè)干預小組提供運動和飲食指導，刺激其行為改變動機，賦予患者權利，提高其對疾病和健康管理的認知，使其具備主動性和積極性。且本護理干預結合患者反饋調整干預方案，堅定患者行為改變的動機，使其主動配合飲食和運動等預防并發(fā)癥，具有安全性。此外，本研究結果還顯示，觀察組的不良妊娠結局發(fā)生率為2.33%，低于對照組的23.26%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示采用基于IMB模型的小組個性化護理干預有利于改善妊娠結局。分析原因在于，該護理干預措施通過規(guī)范的孕期飲食和運動管理，在滿足孕期基本營養(yǎng)和糾正缺鐵的情況下，進行個性化干預，易得到孕婦支持。同時對其社會支持也起到積極作用，促進健康行為改變，減少不良妊娠結局發(fā)生[11]。王穎等[12]的研究發(fā)現，基于IMB模型的小組個性化護理通過個性化飲食和有效的運動指導，有利于增強孕婦自我管理信心，構建醫(yī)患間信任關系，可在干預中起到積極作用，以改善妊娠結局。

綜上所述，基于IMB模型的小組個性化護理干預應用于妊娠期貧血孕婦中，可糾正貧血，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高自然分娩率，降低不良妊娠結局風險。