醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患兒院外疾病控制的影響

馬麗芳

(龍巖市第一醫(yī)院 兒科，福建 龍巖，364000)

支氣管哮喘為臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有變異性和反復(fù)性發(fā)作等特征，臨床癥狀常表現(xiàn)為氣促和胸悶等[1]。在目前臨床治療中，支氣管哮喘并無完全治愈方案，多以長(zhǎng)期治療和病情控制為主。由于患兒多在家中進(jìn)行日常活動(dòng)，故患兒及其家屬對(duì)疾病認(rèn)知和患兒自我管理能力較為關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理借助移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以小組和群管理的形式，將院內(nèi)護(hù)理措施延伸至院外，有效地解決患兒出院后的護(hù)理問題[2-3]?；诖?，本研究選取龍巖市第一醫(yī)院兒科收治的84例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象，旨在分析醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理在支氣管哮喘患兒院外疾病控制中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2018年1月至2019年10月龍巖市第一醫(yī)院兒科收治的84例支氣管哮喘患兒，按入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=42)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)胸部X線攝片和實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為支氣管哮喘；② 均存在氣促和胸悶等臨床癥狀；③ 年齡4～12歲；④ 病程≥6個(gè)月；⑤ 均為疾病穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肺結(jié)核等肺部疾?。虎?存在呼吸道感染史；③ 合并其他免疫系統(tǒng)疾??；④ 合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。兩組間性別、年齡和病程的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理?；純喝朐汉螅瑸榛純杭捌浼覍賹?shí)施口頭健康指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施。在臨近出院時(shí)，予以相應(yīng)出院指導(dǎo)，告知患兒家屬需定期復(fù)查等。

1.2.2 醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理 觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立醫(yī)護(hù)小組 由醫(yī)師1名、主管護(hù)士 1名和護(hù)士2名共4人組成。醫(yī)師需依據(jù)護(hù)理人員反饋的患兒情況對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整，并與主管護(hù)士交流治療和護(hù)理心得，為主管護(hù)士制訂護(hù)理方案提供參考意見。主管護(hù)士需負(fù)責(zé)管理和監(jiān)督余下 2名護(hù)士的工作，并對(duì)其工作進(jìn)行清晰劃分，避免出現(xiàn)護(hù)理工作不明確現(xiàn)象。每周一主管護(hù)士需組織小組成員召開總結(jié)會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容包括對(duì)上周工作進(jìn)行總結(jié)和制訂下周工作計(jì)劃等。2名護(hù)士對(duì)患者逐一實(shí)施由主管護(hù)士制訂的護(hù)理工作。

1.2.2.2 建立回訪檔案 患兒住院期間，由小組成員收集患兒姓名、年齡和家庭情況等信息。采用自制的家屬配合度調(diào)查問卷評(píng)估家屬配合情況，該問卷總分為100分，分?jǐn)?shù)越高家屬配合度越佳。針對(duì)每次隨訪情況和患兒復(fù)查情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.2.3 延續(xù)性護(hù)理 ① 組建微信群：將患兒家屬添加至同類疾病微信群，于每天清晨將支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)發(fā)送至群內(nèi)，內(nèi)容包含各種健康知識(shí)和健康技能等。并于每晚在群內(nèi)抽取幾位患兒家屬，私聊提問既往發(fā)送的疾病相關(guān)知識(shí)，了解其掌握情況，可適當(dāng)予以鼓勵(lì)和支持，然后參照了解情況對(duì)輸送知識(shí)進(jìn)行調(diào)整。每周五晚17:00～19:00，由小組醫(yī)師與患兒家屬開啟一對(duì)多視頻學(xué)習(xí)，與患兒家屬直接溝通，幫助其了解支氣管哮喘相關(guān)專業(yè)性問題。還可播放支氣管哮喘發(fā)作時(shí)處理技巧的短視頻，指導(dǎo)患兒家屬明確支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的正確處理方法。② 定期隨訪：患兒出院后，第1個(gè)月，每周進(jìn)行1次電話隨訪，每?jī)芍苓M(jìn)行1次家庭訪視；第2～3個(gè)月，每周進(jìn)行1次電話隨訪，每月進(jìn)行1次家庭訪視；第4～6個(gè)月，每月進(jìn)行1次電話隨訪，每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行1次家庭訪視。每次電話隨訪和家庭訪視均需明確患兒近期飲食狀態(tài)、用藥情況、運(yùn)動(dòng)情況、發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)處理方法等信息，了解患兒近期狀態(tài)，并對(duì)患兒及其家屬提出的問題耐心回答。隨訪后護(hù)士需對(duì)收集信息進(jìn)行整合分析，并及時(shí)向主管護(hù)士反饋，而主管護(hù)士則需依據(jù)需求與醫(yī)師協(xié)商護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 參照支氣管哮喘控制測(cè)試表劃分患兒疾病控制情況，總分為25分，≤19分為完全未控制；20～24分為部分控制；>24分為完全控制[4-5]。控制率=(完全控制+部分控制)例數(shù)/總例數(shù)。

(2) 對(duì)兩組患兒哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間、支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、再入院治療次數(shù)和住院治療時(shí)間情況進(jìn)行記錄。

(3) 根據(jù)自制的健康素養(yǎng)調(diào)查問卷評(píng)估兩組患兒健康素養(yǎng)情況，該問卷包含健康行為、健康技能和健康知識(shí)3項(xiàng)，每項(xiàng)總分分別為14分、5分、18分，分?jǐn)?shù)越低健康素養(yǎng)越差。

(4) 依據(jù)自制的支氣管哮喘兒童自我管理量表評(píng)估兩組患兒干預(yù)前后的自我管理能力，總分為170分，分?jǐn)?shù)越低自我管理能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病控制率比較

觀察組的疾病控制率為92.86%，顯著高于對(duì)照組的76.19%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疾病控制率比較

2.2 兩組恢復(fù)情況比較

觀察組的哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間和住院治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)，支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)和再入院次數(shù)均顯著少于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組恢復(fù)情況比較

2.3 兩組健康素養(yǎng)評(píng)分比較

兩組間健康技能評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組的健康行為和健康知識(shí)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組健康素養(yǎng)評(píng)分比較分)

2.4 兩組自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組間自我管理能力評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組的自我管理能力評(píng)分均較同組干預(yù)前顯著升高(P值均<0.05)，且觀察組的自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組自我管理能力比較分)

3 討論

支氣管哮喘的誘發(fā)原因主要為遺傳機(jī)制、氣道慢性炎癥和變態(tài)反應(yīng)等相互作用。該疾病治愈困難，且易反復(fù)，臨床多采用布地奈德混懸液等進(jìn)行控制治療，可最大限度地降低患者支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)[6-7]。而臨床治療中，除基礎(chǔ)用藥較為重要外，良好的護(hù)理干預(yù)也可在一定程度上降低支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)，改善疾病預(yù)后。常規(guī)護(hù)理多為院內(nèi)護(hù)理措施，缺乏院外護(hù)理措施，在患者出院后，其用藥情況不佳，因此院外疾病控制效果較差，支氣管哮喘發(fā)病率較高[8]。

醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理主要以院外護(hù)理為主，可持續(xù)為患兒及其家屬講解支氣管哮喘相關(guān)疾病知識(shí)，提高其疾病認(rèn)知水平，且采用多樣化健康宣教，可促使患兒獲得持續(xù)性的照護(hù)，提高其生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的疾病控制率為92.86%，顯著高于對(duì)照組的76.19%(P<0.05)。提示醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理可提高患兒院外疾病控制率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間和住院治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)，支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)和再入院次數(shù)均顯著少于對(duì)照組(P值均<0.05)。表明醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理可縮短支氣管哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)和再入院次數(shù)。分析原因在于，醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理通過頻次緊密的電話隨訪、家庭訪視、微信抽查和視頻宣教等，可提高患兒家屬對(duì)疾病的重視度，且定時(shí)發(fā)布支氣管哮喘相關(guān)疾病知識(shí)和支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的正確處理方法，便于家屬在患兒疾病發(fā)作時(shí)，對(duì)其進(jìn)行正確且及時(shí)有效的控制，避免加重病情[10]。另外，電話隨訪和家庭訪視等方式還可使護(hù)理人員及時(shí)了解患兒情況，并將患兒情況及時(shí)反饋給小組醫(yī)師，及時(shí)為其調(diào)整治療方案或就醫(yī)等，有效減少支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)?？赘?jìng)等[11]的研究結(jié)果也顯示，以父母網(wǎng)絡(luò)支持為核心的延續(xù)性護(hù)理可降低支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)，提高疾病控制率。本研究結(jié)果還顯示，與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后的自我管理能力評(píng)分均顯著上升(P值均<0.05)，且觀察組的自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示醫(yī)護(hù)小組延續(xù)護(hù)理可提高患兒自我管理能力，與楊慧敏等[12]的研究結(jié)果一致。觀察組的健康行為和健康知識(shí)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)?？梢娽t(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理可提高患兒健康素養(yǎng)。分析原因在于，醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理借助群組管理，對(duì)患兒及其家屬每天進(jìn)行知識(shí)宣教，并針對(duì)每天宣教內(nèi)容進(jìn)行抽查，可對(duì)患者家屬或患兒了解疾病相關(guān)知識(shí)產(chǎn)生督促作用，避免家屬因患兒出院而降低疾病重視度，忽視患兒用藥和不良生活習(xí)慣，且可促使其獲得更多社會(huì)支持[13-14]。于每周五晚上由醫(yī)師通過網(wǎng)絡(luò)以患兒家屬為核心進(jìn)行宣教，可維持良好的醫(yī)患溝通，提高患兒和家屬健康行為和知識(shí)等掌握度，而患兒家屬對(duì)疾病和護(hù)理措施的正確認(rèn)知，可為患兒樹立正確且全面的疾病管理認(rèn)知，促使其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

綜上所述，小兒支氣管哮喘應(yīng)用醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理，可提高患兒自我管理能力和健康素養(yǎng)，提高院外疾病控制率，改善其恢復(fù)狀況。