馬麗芳
(龍巖市第一醫(yī)院 兒科,福建 龍巖,364000)
支氣管哮喘為臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,具有變異性和反復(fù)性發(fā)作等特征,臨床癥狀常表現(xiàn)為氣促和胸悶等[1]。在目前臨床治療中,支氣管哮喘并無完全治愈方案,多以長(zhǎng)期治療和病情控制為主。由于患兒多在家中進(jìn)行日常活動(dòng),故患兒及其家屬對(duì)疾病認(rèn)知和患兒自我管理能力較為關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理借助移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),以小組和群管理的形式,將院內(nèi)護(hù)理措施延伸至院外,有效地解決患兒出院后的護(hù)理問題[2-3]?;诖?,本研究選取龍巖市第一醫(yī)院兒科收治的84例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象,旨在分析醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理在支氣管哮喘患兒院外疾病控制中的應(yīng)用價(jià)值。
本研究選取2018年1月至2019年10月龍巖市第一醫(yī)院兒科收治的84例支氣管哮喘患兒,按入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=42)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 經(jīng)胸部X線攝片和實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為支氣管哮喘;② 均存在氣促和胸悶等臨床癥狀;③ 年齡4~12歲;④ 病程≥6個(gè)月;⑤ 均為疾病穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并肺結(jié)核等肺部疾?。虎?存在呼吸道感染史;③ 合并其他免疫系統(tǒng)疾??;④ 合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。兩組間性別、年齡和病程的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。
表1 兩組一般資料比較
1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理?;純喝朐汉螅瑸榛純杭捌浼覍賹?shí)施口頭健康指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施。在臨近出院時(shí),予以相應(yīng)出院指導(dǎo),告知患兒家屬需定期復(fù)查等。
1.2.2 醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理 觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。
1.2.2.1 成立醫(yī)護(hù)小組 由醫(yī)師1名、主管護(hù)士 1名和護(hù)士2名共4人組成。醫(yī)師需依據(jù)護(hù)理人員反饋的患兒情況對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整,并與主管護(hù)士交流治療和護(hù)理心得,為主管護(hù)士制訂護(hù)理方案提供參考意見。主管護(hù)士需負(fù)責(zé)管理和監(jiān)督余下 2名護(hù)士的工作,并對(duì)其工作進(jìn)行清晰劃分,避免出現(xiàn)護(hù)理工作不明確現(xiàn)象。每周一主管護(hù)士需組織小組成員召開總結(jié)會(huì)議,會(huì)議內(nèi)容包括對(duì)上周工作進(jìn)行總結(jié)和制訂下周工作計(jì)劃等。2名護(hù)士對(duì)患者逐一實(shí)施由主管護(hù)士制訂的護(hù)理工作。
1.2.2.2 建立回訪檔案 患兒住院期間,由小組成員收集患兒姓名、年齡和家庭情況等信息。采用自制的家屬配合度調(diào)查問卷評(píng)估家屬配合情況,該問卷總分為100分,分?jǐn)?shù)越高家屬配合度越佳。針對(duì)每次隨訪情況和患兒復(fù)查情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。
1.2.2.3 延續(xù)性護(hù)理 ① 組建微信群:將患兒家屬添加至同類疾病微信群,于每天清晨將支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)發(fā)送至群內(nèi),內(nèi)容包含各種健康知識(shí)和健康技能等。并于每晚在群內(nèi)抽取幾位患兒家屬,私聊提問既往發(fā)送的疾病相關(guān)知識(shí),了解其掌握情況,可適當(dāng)予以鼓勵(lì)和支持,然后參照了解情況對(duì)輸送知識(shí)進(jìn)行調(diào)整。每周五晚17:00~19:00,由小組醫(yī)師與患兒家屬開啟一對(duì)多視頻學(xué)習(xí),與患兒家屬直接溝通,幫助其了解支氣管哮喘相關(guān)專業(yè)性問題。還可播放支氣管哮喘發(fā)作時(shí)處理技巧的短視頻,指導(dǎo)患兒家屬明確支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的正確處理方法。② 定期隨訪:患兒出院后,第1個(gè)月,每周進(jìn)行1次電話隨訪,每?jī)芍苓M(jìn)行1次家庭訪視;第2~3個(gè)月,每周進(jìn)行1次電話隨訪,每月進(jìn)行1次家庭訪視;第4~6個(gè)月,每月進(jìn)行1次電話隨訪,每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行1次家庭訪視。每次電話隨訪和家庭訪視均需明確患兒近期飲食狀態(tài)、用藥情況、運(yùn)動(dòng)情況、發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)處理方法等信息,了解患兒近期狀態(tài),并對(duì)患兒及其家屬提出的問題耐心回答。隨訪后護(hù)士需對(duì)收集信息進(jìn)行整合分析,并及時(shí)向主管護(hù)士反饋,而主管護(hù)士則需依據(jù)需求與醫(yī)師協(xié)商護(hù)理方案。
(1) 參照支氣管哮喘控制測(cè)試表劃分患兒疾病控制情況,總分為25分,≤19分為完全未控制;20~24分為部分控制;>24分為完全控制[4-5]。控制率=(完全控制+部分控制)例數(shù)/總例數(shù)。
(2) 對(duì)兩組患兒哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間、支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、再入院治療次數(shù)和住院治療時(shí)間情況進(jìn)行記錄。
(3) 根據(jù)自制的健康素養(yǎng)調(diào)查問卷評(píng)估兩組患兒健康素養(yǎng)情況,該問卷包含健康行為、健康技能和健康知識(shí)3項(xiàng),每項(xiàng)總分分別為14分、5分、18分,分?jǐn)?shù)越低健康素養(yǎng)越差。
(4) 依據(jù)自制的支氣管哮喘兒童自我管理量表評(píng)估兩組患兒干預(yù)前后的自我管理能力,總分為170分,分?jǐn)?shù)越低自我管理能力越差。
觀察組的疾病控制率為92.86%,顯著高于對(duì)照組的76.19%(P<0.05)。見表2。
表2 兩組疾病控制率比較
觀察組的哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間和住院治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05),支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)和再入院次數(shù)均顯著少于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表3。
表3 兩組恢復(fù)情況比較
兩組間健康技能評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組的健康行為和健康知識(shí)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表4。
表4 兩組健康素養(yǎng)評(píng)分比較分)
干預(yù)前,兩組間自我管理能力評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組的自我管理能力評(píng)分均較同組干預(yù)前顯著升高(P值均<0.05),且觀察組的自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。
表5 兩組自我管理能力比較分)
支氣管哮喘的誘發(fā)原因主要為遺傳機(jī)制、氣道慢性炎癥和變態(tài)反應(yīng)等相互作用。該疾病治愈困難,且易反復(fù),臨床多采用布地奈德混懸液等進(jìn)行控制治療,可最大限度地降低患者支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)[6-7]。而臨床治療中,除基礎(chǔ)用藥較為重要外,良好的護(hù)理干預(yù)也可在一定程度上降低支氣管哮喘發(fā)作次數(shù),改善疾病預(yù)后。常規(guī)護(hù)理多為院內(nèi)護(hù)理措施,缺乏院外護(hù)理措施,在患者出院后,其用藥情況不佳,因此院外疾病控制效果較差,支氣管哮喘發(fā)病率較高[8]。
醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理主要以院外護(hù)理為主,可持續(xù)為患兒及其家屬講解支氣管哮喘相關(guān)疾病知識(shí),提高其疾病認(rèn)知水平,且采用多樣化健康宣教,可促使患兒獲得持續(xù)性的照護(hù),提高其生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的疾病控制率為92.86%,顯著高于對(duì)照組的76.19%(P<0.05)。提示醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理可提高患兒院外疾病控制率。本研究結(jié)果顯示,觀察組的哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間和住院治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05),支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)和再入院次數(shù)均顯著少于對(duì)照組(P值均<0.05)。表明醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理可縮短支氣管哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間,減少支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)和再入院次數(shù)。分析原因在于,醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理通過頻次緊密的電話隨訪、家庭訪視、微信抽查和視頻宣教等,可提高患兒家屬對(duì)疾病的重視度,且定時(shí)發(fā)布支氣管哮喘相關(guān)疾病知識(shí)和支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的正確處理方法,便于家屬在患兒疾病發(fā)作時(shí),對(duì)其進(jìn)行正確且及時(shí)有效的控制,避免加重病情[10]。另外,電話隨訪和家庭訪視等方式還可使護(hù)理人員及時(shí)了解患兒情況,并將患兒情況及時(shí)反饋給小組醫(yī)師,及時(shí)為其調(diào)整治療方案或就醫(yī)等,有效減少支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)??赘?jìng)等[11]的研究結(jié)果也顯示,以父母網(wǎng)絡(luò)支持為核心的延續(xù)性護(hù)理可降低支氣管哮喘發(fā)作次數(shù),提高疾病控制率。本研究結(jié)果還顯示,與干預(yù)前相比,兩組干預(yù)后的自我管理能力評(píng)分均顯著上升(P值均<0.05),且觀察組的自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示醫(yī)護(hù)小組延續(xù)護(hù)理可提高患兒自我管理能力,與楊慧敏等[12]的研究結(jié)果一致。觀察組的健康行為和健康知識(shí)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)??梢娽t(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理可提高患兒健康素養(yǎng)。分析原因在于,醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理借助群組管理,對(duì)患兒及其家屬每天進(jìn)行知識(shí)宣教,并針對(duì)每天宣教內(nèi)容進(jìn)行抽查,可對(duì)患者家屬或患兒了解疾病相關(guān)知識(shí)產(chǎn)生督促作用,避免家屬因患兒出院而降低疾病重視度,忽視患兒用藥和不良生活習(xí)慣,且可促使其獲得更多社會(huì)支持[13-14]。于每周五晚上由醫(yī)師通過網(wǎng)絡(luò)以患兒家屬為核心進(jìn)行宣教,可維持良好的醫(yī)患溝通,提高患兒和家屬健康行為和知識(shí)等掌握度,而患兒家屬對(duì)疾病和護(hù)理措施的正確認(rèn)知,可為患兒樹立正確且全面的疾病管理認(rèn)知,促使其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。
綜上所述,小兒支氣管哮喘應(yīng)用醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理,可提高患兒自我管理能力和健康素養(yǎng),提高院外疾病控制率,改善其恢復(fù)狀況。
Journal of Clinical Nursing in Practice2021年1期