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    無(wú)縫隙護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治時(shí)間和預(yù)后的影響

    2021-09-23 03:31:46
    關(guān)鍵詞:有機(jī)磷縫隙中毒

    許 甜

    (廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院 急診科,廣東 東莞,523721)

    有機(jī)磷農(nóng)藥是全球用量最大且應(yīng)用最廣泛的殺蟲(chóng)劑之一[1]。其殺蟲(chóng)能力強(qiáng),但是對(duì)人類也具有較大的危害。有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人體的主要危害是其毒性,臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐和腹痛腹瀉等,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷和死亡等現(xiàn)象,短時(shí)間內(nèi)對(duì)人體造成不可逆的傷害[2]。有機(jī)磷中毒后在緊急救治過(guò)程進(jìn)行護(hù)理干預(yù),對(duì)患者的救治情況和預(yù)后有重要影響,因此救治過(guò)程使用全面和系統(tǒng)的護(hù)理非常必要。無(wú)縫隙護(hù)理模式是一種常規(guī)護(hù)理模式演變而來(lái)的新型護(hù)理模式,對(duì)患者展開(kāi)更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),可提高治療效果和患者滿意度[3]。急救護(hù)理流程是讓護(hù)理工作有規(guī)律、有預(yù)見(jiàn)性和有計(jì)劃性等,提高急救的成功率[4]。本研究旨在探討無(wú)縫隙護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治時(shí)間和預(yù)后的影響。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2019年10月至2020年6月于廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院急診就診的90例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象,根據(jù)不同護(hù)理方案分為觀察組和對(duì)照組,各45例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識(shí)(2016)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn);② 臨床資料完善;③ 患者知情且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):① 過(guò)敏體質(zhì);② 合并惡性腫瘤或其他肝臟和腎臟等基礎(chǔ)疾病;③ 合并精神類疾病或認(rèn)知障礙。對(duì)照組中,男19例,女26例;年齡15~60歲,平均年齡為(38.72±10.24)歲;中毒類型為敵敵畏18例、樂(lè)果10例、硫磷10例和甲胺磷7例。觀察組中,男 21例,女24例;年齡15~60歲,平均年齡為(40.15±9.81)歲;中毒種類為敵敵畏17例、硫磷12例、樂(lè)果10例和甲胺磷6例。兩組間性別、年齡和中毒類型的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)急救流程和常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)士接診后詢問(wèn)患者的病情和病史,觀察患者的癥狀進(jìn)行醫(yī)學(xué)判斷,立即安排急診科室實(shí)施洗胃、吸氧和用藥等搶救措施,觀察其病情,對(duì)其嘔吐物進(jìn)行檢驗(yàn)。護(hù)理人員對(duì)入院患者講解住院指南,并進(jìn)行健康宣教,幫助其安排日常飲食和常規(guī)檢查等事宜。

    1.2.2 無(wú)縫隙護(hù)理和優(yōu)化急救護(hù)理流程 觀察組患者在對(duì)照組方案基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理和優(yōu)化急救護(hù)理流程干預(yù)。

    1.2.2.1 無(wú)縫隙護(hù)理 ① 組織建立有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理小組。根據(jù)醫(yī)護(hù)水平和護(hù)理專業(yè)度自薦或者推薦一名組長(zhǎng),對(duì)護(hù)理小組所有成員進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理專業(yè)指導(dǎo),學(xué)習(xí)護(hù)理措施并實(shí)踐,保證護(hù)理過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。組長(zhǎng)給各個(gè)組員安排工作內(nèi)容,后者按照要求進(jìn)行實(shí)施。② 小組實(shí)行8 h工作制,組長(zhǎng)根據(jù)組員情況進(jìn)行排班和調(diào)整,輪流護(hù)理,并在接班時(shí)詳細(xì)匯報(bào)工作情況。③ 急診接收到有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,護(hù)理人員應(yīng)立即展開(kāi)無(wú)縫隙護(hù)理,觀察其生命體征,并進(jìn)行搶救前準(zhǔn)備。詢問(wèn)患者或家屬中毒品種、中毒時(shí)間和劑量等信息。同時(shí)通知醫(yī)師和護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,并對(duì)其安排洗胃和對(duì)癥治療等。④ 全面評(píng)估患者的情況,包括急救后身體狀態(tài)、病情和生命指征等,通過(guò)這些因素制訂護(hù)理措施。對(duì)患者及其家屬講解有機(jī)磷農(nóng)藥的危害,以及如何做好防護(hù)工作等相關(guān)知識(shí),提高患者的自我保護(hù)意識(shí)。合理安排患者飲食營(yíng)養(yǎng)、健康作息和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等,有利于身體恢復(fù)?;颊叱鲈汉螅ㄆ陔娫掚S訪,囑其定期來(lái)醫(yī)院檢查身體指標(biāo)。

    1.2.2.2 優(yōu)化急救護(hù)理流程 ① 接到急救通知,立即準(zhǔn)備救治措施,并立即通知醫(yī)師。患者入院后實(shí)施心電監(jiān)護(hù),其間詢問(wèn)患者具體情況和中毒原因等,若患者及其家屬回答不確定,立刻將胃內(nèi)嘔吐物或胃內(nèi)農(nóng)藥殘?jiān)腿z驗(yàn)。為患者建立綠色通道,實(shí)現(xiàn)優(yōu)先檢查和治療等,確保其第一時(shí)間得到救治,減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)。② 將患者快速送往急診室進(jìn)行洗胃搶救,除去患者衣物,清理其身上可能存在毒物的部位,如口腔、鼻腔和四肢等?;颊咔逍褷顟B(tài)下可進(jìn)行漱口處理,若已昏迷,則需護(hù)理人員幫助清洗,使用棉簽對(duì)患者牙齦處進(jìn)行詳細(xì)清理,避免殘留物對(duì)身體造成其他危害。③ 急救結(jié)束后,安排相關(guān)科室的醫(yī)師入院觀察,時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征等指標(biāo),并詳細(xì)記錄,與患者溝通治療后注意事項(xiàng),嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 救治時(shí)間 比較兩組患者的救治時(shí)間,包括急救時(shí)間、昏迷時(shí)間和住院時(shí)間。

    1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療過(guò)程中的并發(fā)癥有呼吸衰竭、中間綜合征、心臟損害和腦損害,觀察并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.3.3 預(yù)后情況 患者出院后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪,比較兩組的預(yù)后情況。生存狀態(tài)良好:生命體征指標(biāo)正常,無(wú)其他不適反應(yīng)。生存狀態(tài)一般:血壓偏低,偶有心悸或心律失常等不適感。生存狀態(tài)差或死亡:生命指征波動(dòng)幅度大,心悸或心律失常嚴(yán)重,出現(xiàn)呼吸困難或呼吸急促等。

    1.3.4 護(hù)理滿意度 采用自制調(diào)查表,在護(hù)理結(jié)束后對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì),此內(nèi)容由同一工作人員展開(kāi)調(diào)查,并收集和記錄數(shù)據(jù)。分值為0~100分,<60分表示不滿意,60~89分表示滿意,≥90分表示非常滿意。護(hù)理總滿意度(%)=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組救治時(shí)間比較

    觀察組的急救時(shí)間、昏迷時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組救治時(shí)間比較

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%,低于對(duì)照組的22.22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    2.3 兩組預(yù)后情況比較

    觀察組的預(yù)后情況良好占比為97.78%,顯著高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組預(yù)后情況比較 [n(%)]

    2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

    觀察組的護(hù)理滿意度為97.78%,顯著高于對(duì)照組的77.78%(P< 0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組護(hù)理滿意度比較

    3 討論

    在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中,有機(jī)磷農(nóng)藥是常用的一種廣譜性殺蟲(chóng)劑,作用效果好,但使用不當(dāng)或吞服、誤服會(huì)帶來(lái)極大危害。其可通過(guò)呼吸道、皮膚和黏膜等多種途徑進(jìn)入人體,引起膽堿快速興奮,損傷患者中樞神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)而對(duì)其機(jī)體器官造成損害[6]。器官功能衰竭和肺水腫等是其導(dǎo)致患者死亡的主要原因。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒起病急且進(jìn)展迅速,所以有機(jī)磷中毒的急救時(shí)間是非常關(guān)鍵的,盡快得到救治可以有效提高存活率[7-8]。

    常規(guī)護(hù)理模式在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救過(guò)程中缺乏全面性和系統(tǒng)性的方案,不能及時(shí)有效地解決問(wèn)題,護(hù)理人員沒(méi)有接受專業(yè)的培訓(xùn),無(wú)法高效地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。無(wú)縫隙護(hù)理是一種新型護(hù)理模式,強(qiáng)調(diào)分配好每一位護(hù)理人員的職責(zé)和任務(wù),交接班時(shí)做好對(duì)接記錄,避免出現(xiàn)遺漏。無(wú)縫隙護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心的原則,結(jié)合患者個(gè)人情況和需求,制訂針對(duì)性方案,給予其完整和體貼的治療感受,有助于提高護(hù)理滿意度[9-10]。楊娟等[11]研究發(fā)現(xiàn),急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救和護(hù)理過(guò)程中,無(wú)縫隙護(hù)理模式能夠更加有效地促進(jìn)患者康復(fù)。急救護(hù)理流程針對(duì)緊急救治過(guò)程制訂系統(tǒng)的培訓(xùn)模式和護(hù)理方案,加上護(hù)理人員有專業(yè)的知識(shí)儲(chǔ)備和豐富的急救經(jīng)驗(yàn),團(tuán)隊(duì)之間配合默契,掌握最佳急救時(shí)間,能夠更加高效地達(dá)到治療目的[12-13]。昌曉瑜[14]研究重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理發(fā)現(xiàn),實(shí)施急診急救護(hù)理措施能夠有效縮短救治時(shí)間,促進(jìn)患者盡早脫離昏迷狀態(tài),效果顯著。急救護(hù)理流程通過(guò)理論結(jié)合實(shí)踐,與患者及其家屬積極溝通,進(jìn)行相關(guān)知識(shí)理論講解,擴(kuò)大患者知識(shí)面,從而提高其治療信心。通過(guò)實(shí)施急救護(hù)理降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,為其爭(zhēng)取了急救黃金時(shí)間[15-16]。無(wú)縫隙護(hù)理和優(yōu)化急救護(hù)理兩者結(jié)合的療效更佳顯著,能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取更多的搶救時(shí)間。本研究結(jié)果顯示,觀察組的急救時(shí)間、昏迷時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。觀察組的并發(fā)發(fā)生率為4.44%,低于對(duì)照組的22.22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示無(wú)縫隙護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化急救護(hù)理流程共同作用,使護(hù)理內(nèi)容更加全面,從入院前到出院后的衣食住行、護(hù)理宣教和日常用藥檢查等,護(hù)理人員均有相應(yīng)的措施和方法。護(hù)理人員具備更加專業(yè)的知識(shí)和積極的態(tài)度,護(hù)理服務(wù)更加到位,能有效縮短救治時(shí)間,降低并發(fā)癥產(chǎn)生率,提高患者護(hù)理滿意度。

    綜上所述,無(wú)縫隙護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者有顯著作用,能縮短救治時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)預(yù)后有積極影響,值得臨床推廣。

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