牙周再生術(shù)結(jié)合替硝唑治療慢性牙周炎對(duì)咀嚼功能的影響

馮秉晨，馬麗波

（1.呼和浩特市口腔醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科）

慢性牙周炎在臨床中較為常見，多見于成年人，多數(shù)研究表明特異性細(xì)菌感染及機(jī)體防御能力缺陷與該疾病的發(fā)生密切相關(guān)[1]。慢性牙周炎在早期會(huì)出現(xiàn)牙齦腫痛、牙齦出血、牙齦外漏、牙齒萎縮，還伴隨口臭、牙周腫脹等，嚴(yán)重情況下上頜前牙呈扇形展開，出現(xiàn)牙周袋，加快病情發(fā)展，牙齒脫落的風(fēng)險(xiǎn)提高[2]。牙周組織再生術(shù)能夠改善牙周狀況，降低囊袋、搖動(dòng)度，替硝唑適應(yīng)于治療厭氧菌感染引起的各種疾病，其中對(duì)牙周感染具有理想的治療效果。在牙周組織再生術(shù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用替硝唑能夠控制炎癥，減輕癥狀。因此本研究對(duì)我院60例慢性牙周炎病人進(jìn)行研究，探討牙周組織再生術(shù)結(jié)合替硝唑治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020-02～2021-02接收的60例中老年牙周炎病人為研究對(duì)象。根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40～70歲。（2）符合牙周炎診斷：病人出現(xiàn)牙齦溝超過(guò)2～3 mm以上，牙齒均有一定程度松動(dòng)，牙周溢膿或者按壓牙齦時(shí)膿汁從牙齦溝流出。牙根暴露，牙齦萎縮。通過(guò)X線片可以明顯發(fā)現(xiàn)牙槽嵴水平降低，從釉牙骨質(zhì)界降低至牙根部位[3]。（3）符合牙周組織再生術(shù)手術(shù)指征：①垂直型骨吸收，牙周組織完好；②無(wú)局部炎癥；③無(wú)其他合并類疾?。虎芪捶面?zhèn)靜劑或者類似藥物；⑤未接收影響咀嚼肌功能方面治療；⑥未進(jìn)行正畸治療、頜骨手術(shù)或者種植手術(shù)[4]。（4）均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他合并類疾病。（2）認(rèn)知、意識(shí)障礙和精神疾病。觀察組男性18例，女性12例，年齡40歲～70歲，平均56.75±2.19歲。對(duì)照組男性19例，女性11例；年齡40歲～70歲，平均56.69±2.09歲。兩組一般資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組病人入院后接受基礎(chǔ)治療，實(shí)施齦上潔治、齦下刮治，將化膿組織清除，控制牙周炎，炎癥改善至少6～8周后進(jìn)行復(fù)查，符合牙周組織再生術(shù)手術(shù)指征后持續(xù)進(jìn)行治療。對(duì)照組接受牙周組織再生術(shù)治療，清除牙周感染部分，根據(jù)牙根狀況進(jìn)行修復(fù)。徹底清創(chuàng)后放置骨移植材料、環(huán)裹型膜，對(duì)膜做懸吊縫合。完全覆蓋膜并進(jìn)行縫合，垂直切口及牙間區(qū)域間斷縫合。觀察組在此基礎(chǔ)上接受替硝唑治療，50 mL溫開水稀釋2 mL濃替硝唑含漱液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103473，江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司），含漱1 min后吐出，3次/天，共三天。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）炎癥因子：分析兩組治療前后IL-1β、IL-6表達(dá)水平。

（2）咀嚼功能評(píng)分：通過(guò)咀嚼功能評(píng)分表分析兩組治療前后咀嚼功能評(píng)分，總分100，評(píng)分越高咀嚼功能越理想。

（3）牙周指數(shù)：分析兩組治療前后牙周指數(shù)，主要包括：PLI（菌斑指數(shù)）、PD（牙周探針深度）、GI（牙齦指數(shù)）、SBI（齦溝出血指數(shù)）。

（4）疼痛評(píng)分：治療前后通過(guò)VAS量表評(píng)價(jià)疼痛，0分為不痛，1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛；7～10分為劇烈疼痛。總分為10分，評(píng)分越高疼痛能越嚴(yán)重。

（5）治療后評(píng)價(jià)療效：顯效（疼痛、腫脹等癥狀消失，牙周組織正常，穩(wěn)定）、有效（疼痛、腫脹等癥狀部分消失，牙周組織有所緩解）、無(wú)效（未改善，癥狀甚至加重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示。率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子對(duì)比

研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用牙周再生術(shù)和替硝唑共同治療后炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用牙周組織再生技術(shù)治療后炎癥因子水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組炎癥因子比較（±s）

表1 兩組炎癥因子比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)30 30 IL-6（pg/mL）123.59±16.64 152.02±20.57 2.338 0.021 t P--治療前IL-1β（ng/L）20.29±4.62 21.43±3.51 1.076 0.286 IL-6（pg/mL）173.72±21.53 177.82±20.46 0.756 0.453治療后IL-1β（ng/L）14.85±3.67 17.94±4.37 2.966 0.001

2.2 兩組咀嚼功能評(píng)分對(duì)比

研究結(jié)果顯示，治療后兩組相比較，觀察組治療后咀嚼功能明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組咀嚼功能評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.3 兩組牙周指數(shù)對(duì)比

研究結(jié)果顯示，治療前兩組牙周指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后牙周指數(shù)明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

表3 兩組牙周指數(shù)比較（±s）

表3 兩組牙周指數(shù)比較（±s）

組別例數(shù)治療前治療后觀察組對(duì)照組30 30 t P--PLI 2.29±0.72 2.43±0.61 0.813 0.420 PD（mm）4.75±0.65 4.57±0.74 1.001 0.321 GI（分）0.49±0.42 0.47±0.31 0.210 0.835 SBI（分）2.97±1.02 2.85±0.96 0.469 0.641 PLI 0.84±0.61 1.32±0.67 2.902 0.005 PD（mm）3.16±0.44 4.52±0.62 9.798 0.001 GI（分）0.16±0.07 0.26±0.09 4.804 0.001 SBI（分）0.97±0.31 1.95±0.34 11.667 0.001

2.4 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比

治療前兩組疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表4）。

表4 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.5 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表5）。

表5 兩組治療有效率對(duì)比（n，%)

3 討論

隨著生活條件的改善，牙周炎患病率也隨之提高。牙周炎會(huì)引起牙齦出血、炎癥等，受炎癥影響病人在與人交談的過(guò)程中存在口臭，影響社交[5，6]。此外，牙周炎發(fā)展至后期還會(huì)造成牙齒松動(dòng)移位，給咬合帶來(lái)不便，甚至導(dǎo)致咀嚼效率下降，影響正常飲食。牙周炎還會(huì)提高牙齒敏感性，在吃熱的或冷的食物時(shí)引起疼痛[7]。多數(shù)病人在早期對(duì)牙周炎并不重視，導(dǎo)致炎癥不斷發(fā)展，治療難度增加[8]。

牙周組織再生術(shù)將牙周炎的治療效果進(jìn)一步提升，該技術(shù)能夠促進(jìn)被破壞的牙周膜、牙骨質(zhì)以及牙槽骨等牙周組織再生，形成新附著[9]。本研究實(shí)施牙周組織再生術(shù)，分隔牙齦結(jié)締組織和根面，為新牙周膜細(xì)胞提供空間，以此促使牙骨質(zhì)根面生長(zhǎng)[10，11]。牙周組織再生術(shù)臨床可操作性好，這一技術(shù)受到肯定[12]。但牙周炎的發(fā)生與牙菌斑微生物有關(guān)，該疾病是微生物感染造成，僅接受牙周組織再生術(shù)不能從根本上解決問題。替硝唑?yàn)榭箙捬蹙?，該藥物屬于硝基咪唑衍生物[13]。替硝唑的硝基能夠被還原為一種細(xì)胞毒，引起牙周炎厭氧菌的硝基還原酶在能量代謝中發(fā)揮作用，替硝唑硝基還原的細(xì)胞毒干擾細(xì)菌DNA代謝，抑制其合成，促進(jìn)凋亡[14]。甲硝唑同為牙周炎常用藥物，替硝唑比甲硝唑抗菌活性強(qiáng)，且毒副作用更低[15]。通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)觀察組治療后炎癥因子水平低于對(duì)照組，這是由于牙周組織再生術(shù)后聯(lián)合短期抗感染治療對(duì)炎癥的抑制效果更理想。并且，觀察組治療后咀嚼功能明顯較優(yōu)，治療后牙周指數(shù)明顯較低，其原因在于聯(lián)合治療措施既有效控制炎癥，又促進(jìn)新附著形成，恢復(fù)咬合。研究組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，這是由于研究組病人炎癥因素表達(dá)水平更低，因此炎癥改善，疼痛緩解。研究組治療有效率高于對(duì)照組，所有研究?jī)?nèi)容差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性牙周炎應(yīng)用牙周再生術(shù)和替硝唑共同治療，能夠有效降低炎癥因子水平，促進(jìn)咀嚼功能的恢復(fù)，同時(shí)還能提高治療效果，這一治療方案值得在臨床中推廣。