二維超聲及實(shí)時(shí)三維超聲檢查對(duì)嬰幼兒血管瘤的診斷價(jià)值分析

林木珍

【摘要】目的：比較分析二維超聲及實(shí)時(shí)三維超聲檢查對(duì)嬰幼兒血管瘤的診斷價(jià)值。方法：于2018年8月至2020年7月選取確診為血管瘤的嬰幼兒82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組患兒41例。對(duì)照組采用二維超聲診斷，觀察組采用實(shí)時(shí)三維超聲診斷。觀察兩組患兒不同類型血管瘤診斷準(zhǔn)確率、診斷水平及不同類型血管瘤血流參數(shù)比較。結(jié)果：觀察組不同類型血管瘤診斷準(zhǔn)確率、血管瘤診斷水平分別為97.56%、100.00%，均顯著高于對(duì)照組的血管瘤診斷準(zhǔn)確率、血管瘤診斷水平82.93%、73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3種血管瘤診斷的收縮期峰值流速（PSV）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但血流阻力指數(shù)（RI）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：實(shí)時(shí)三維超聲能準(zhǔn)確診斷出不同分型的血管瘤及其PSV、RI，相較于二維超聲，在不同類型血管瘤診斷準(zhǔn)確率、血管瘤診斷水平均有顯著優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】二維超聲；實(shí)時(shí)三維超聲；血管瘤；PSV；RI

【中圖分類號(hào)】R445.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0153-02

嬰幼兒血管瘤是由胚胎期間成血管細(xì)胞增生而形成的常見于皮膚和軟組織內(nèi)的先天性腫瘤，好發(fā)于頭、面、頸部[1-2]。嬰幼兒血管瘤早期以充血性、擦傷樣或毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑片等。早期增殖期以瘤體迅速增殖至80%的面積、明顯隆起皮膚表面及草莓樣斑塊等臨床癥狀為主[3]。嬰幼兒血管瘤女嬰較男嬰多，比例約為2∶1～5∶1，新生兒發(fā)病率約為1.1%～2.6%，長至1歲時(shí)的發(fā)病率增加至10%～20%[4]。磁共振成像（MRI）、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、放射性核素血池掃描、肝動(dòng)脈造影及超聲檢查等都是醫(yī)院用于診斷嬰幼兒血管瘤的方法，本文主要探討二維超聲及實(shí)時(shí)三維超聲檢查對(duì)嬰幼兒血管瘤的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2018年8月至2020年7月選取本院確診為血管瘤的嬰幼兒82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組患兒41例。其中對(duì)照組男嬰幼兒13例，女嬰幼兒28例；年齡1～48（7.96±3.24）個(gè)月；血管瘤分型：淺表性血管瘤12例，深在性血管瘤12例，混合性血管瘤17例。觀察組男嬰幼兒12例，女嬰幼兒29例；年齡1～48（8.01±3.56）個(gè)月；血管瘤分型：淺表性血管瘤11例，深在性血管瘤13例，混合性血管瘤17例。兩組嬰幼兒在性別、年齡、血管瘤分型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚表面出現(xiàn)輕壓后短暫褪色的可見紅斑性皮損；（2）可見按壓可縮小的腫塊在皮膚組織隆起；（3）灌注征陽性腫瘤診斷性穿刺可獲得全血或血性淋巴組織液；（4）病損區(qū)X光造影檢查可見畸形血管影；（5）CT及MRI檢查陽性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書；（2）符合上述嬰幼兒血管瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡≤48個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腦等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。唬?）凝血功能障礙或血管畸形；（3）依從性差、不能配合研究的患兒。

1.2 方法

診斷前了解患兒病史、儀器工作條件及查體等。

對(duì)照組采用二維超聲（生產(chǎn)廠家：上海歐啟電子科技有限公司，型號(hào)：GE Voluson E8）：探頭頻率設(shè)置為7.5～13.0 MHz，患兒取仰臥位，充分暴露患兒受檢部位進(jìn)行二維灰階成像，探頭縱向、橫向斜置于受檢部位行斷面掃查，多切面觀察病灶部位、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)。啟用彩色多普勒觀察并逐一測量血流供應(yīng)情況，記錄PSV、RI。

觀察組患兒采用三維超聲成像儀（生產(chǎn)廠家：瑞士Proceq公司，型號(hào)：Pundit250Array）：頻率為7.5～12 MHz的三維容積探頭，啟動(dòng)實(shí)時(shí)三維血管成像模式，采用旋轉(zhuǎn)掃描法，保持探頭平穩(wěn)，以二維切面圖像中聲束方向的中心平分線為軸時(shí)，探頭180°旋轉(zhuǎn)獲得圍繞軸線360°范圍內(nèi)的一系列靜態(tài)及動(dòng)態(tài)三維圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血管瘤診斷準(zhǔn)確率=診斷準(zhǔn)確的淺表性、深在性、混合性例數(shù)/總例數(shù)×100。

（2）觀察組患兒PSV、RI。

（3）診斷水平=診斷為血管瘤的例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管瘤診斷準(zhǔn)確率

觀察組準(zhǔn)確率為97.56%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的準(zhǔn)確率82.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)深在性和混合性血管瘤血流參數(shù)比較

淺表性、深在性、混合性血管瘤的PSV的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而RI的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組血管瘤診斷水平比較

觀察組診斷水平為100.00%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

血管瘤80%是屬于先天性的，是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，低于1 kg的早產(chǎn)兒發(fā)病率高達(dá)22%[5]。該病病因尚不明確，妊娠期高血壓病、妊娠期應(yīng)用黃體酮或接受絨毛膜穿刺及嬰兒出生時(shí)低體重都可能于血管瘤的發(fā)生有關(guān)。另外，也有研究表明人體早期血管性組織分化階段由于其控制基因段出現(xiàn)小范圍錯(cuò)構(gòu)也可能發(fā)展成為血管瘤[6]。

血管瘤根據(jù)侵犯組織的深度可分為3類：淺表性、深在性、混合性血管瘤[7]。淺表性血管瘤原發(fā)于真皮乳頭，表現(xiàn)為紅色斑痣或丘狀突起。根據(jù)表現(xiàn)不同分為兩類：若表現(xiàn)為紅色斑痣沒有突起稱為“毛細(xì)血管瘤”，有突起稱為“草莓狀血管瘤”。深部血管瘤發(fā)生于皮下，本身病損相對(duì)較深，與真皮間有膠原隔開，又稱為“海綿狀血管瘤”。混合性血管瘤是深、淺部病損同時(shí)并存的一種血管瘤。本文根據(jù)超聲檢查所得到的血管瘤位置、血流信號(hào)及內(nèi)部回聲來區(qū)分血管瘤分型。僅累及皮膚層，呈低回聲區(qū)，血流信號(hào)顯示在深部判斷為淺表性血管瘤；累及組織較淺表性血管瘤更深，呈高回聲區(qū)，血流信號(hào)豐富判斷為深在性血管瘤；同時(shí)累及皮膚層和更深組織，呈混合回聲區(qū)，判斷為混合性血管瘤。本文研究結(jié)果顯示，觀察組準(zhǔn)確率為97.56%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的準(zhǔn)確率82.93%，表明實(shí)時(shí)三維超聲診斷不同類型血管瘤的準(zhǔn)確率優(yōu)于二維超聲。

PSV是用于反映人體血流情況的，RI是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力PSV、RI是主要的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，可以用于監(jiān)測血管瘤的病情變化[8]。本文對(duì)觀察組采用實(shí)時(shí)三維超聲觀察淺表性、深在性、混合性血管瘤PSV、RI，結(jié)果顯示淺表性、深在性、混合性血管瘤的PSV的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而RI的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與馬媛等的研究結(jié)果一致。深在性血管瘤由于位置較深，肉眼觀察和觸診不易被診斷出，而實(shí)時(shí)三維超聲能準(zhǔn)確診斷淺表性、深在性、混合性血管瘤，具有重要的臨床價(jià)值。

從常規(guī)二維圖像到三維圖像，是眾多相關(guān)學(xué)者和工作者們一起努力，克服重重困難完成的。實(shí)時(shí)三維超聲是目前應(yīng)用較廣泛的一種新型超聲技術(shù)，相較于二維超聲，實(shí)時(shí)三維超聲能給出任何二維超聲可以給出的更完整、直接、準(zhǔn)確的回答[10]。實(shí)時(shí)三維超聲在臨床診斷方面起著定性和定量的作用，具有采集難度低、運(yùn)算速度快、三維超聲影像顯示速度快、重建采用無損重建法不損失任何數(shù)據(jù)的優(yōu)點(diǎn)，目前實(shí)時(shí)三維超聲已廣泛應(yīng)用于胎兒產(chǎn)前、婦科及淺表器官等的診斷，對(duì)腫瘤的血流分布、形態(tài)和范圍有更直觀、清晰的顯示。表3結(jié)果顯示觀察組診斷水平為100.00%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的73.17%，表明實(shí)時(shí)三維超聲在嬰幼兒血管瘤的診斷水平方面更具優(yōu)勢。

綜上，實(shí)時(shí)三維超聲檢查嬰幼兒血管瘤在不同類型血管瘤診斷準(zhǔn)確率、血管瘤診斷水平方面較二維超聲更具優(yōu)勢，診斷血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)也準(zhǔn)確，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王勝，王勝春，李琳，等.EGFL-7介導(dǎo)的促血管生成作用在嬰幼兒血管瘤中的作用及干預(yù)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（9）：1218-1220.

[2] 胡光珍，馬玉春.尿素聯(lián)合甲潑尼龍-置管推注治療嬰幼兒頜面部血管瘤伴血小板減少綜合征的療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，32（13）：1034-1035.

[3] 接麗莉，白瑞雪，李曉冰，等.局部外用噻嗎洛爾治療嬰幼兒血管瘤的研究現(xiàn)狀[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（4）：92-95.

[4] 曹國鋒，龔沛淳.Notch信號(hào)通路在普萘洛爾抑制嬰幼兒血管瘤周細(xì)胞中的作用[J].中華整形外科雜志，2017，33（6）：445-449.

[5] 曹江，劉黃麗，唐詩鵬，等.普萘洛爾片聯(lián)合平陽霉素粉針劑治療嬰兒期血管瘤的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（20）：1841-1844.

[6] 車娜，余少卿，劉雙喜，等.支撐喉鏡顯微鏡下自制喉顯微注射器注射博來霉素治療喉血管瘤[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（6）：438.

[7] 王波濤，劉剛，樊文萍，等.紋理特征分析在肝囊腫及肝血管瘤磁共振成像鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，39（2）：169-176.

[8] 夏曉偉，吳夢琦，楊芳，等.彩色多普勒超聲測定子宮內(nèi)膜癌血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在子宮內(nèi)膜癌早期診斷中的價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（2）：409-411.

[9] 馬媛，熊屏，龔霞，等.二維及三維超聲對(duì)嬰幼兒血管瘤的診斷價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（11）：978-981.

[10] 梁雄飛.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖定量評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓病患者左室重構(gòu)與收縮同步性的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（4）：78-83.