重癥早期預(yù)警的護(hù)理策略在小兒手足口病中的影響

劉貴會(huì) 李喜亮 陳倩

【摘要】目的：分析重癥早期預(yù)警的護(hù)理策略在小兒手足口病中的影響。方法：納入病例是2017年4月至2020年4月本院收治的94例手足口病患兒，隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組47例患者采納傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組47例患者采納重癥早期預(yù)警護(hù)理，對(duì)比兩組臨床指標(biāo)、舒適度評(píng)分、并發(fā)癥（腦膜炎、無(wú)菌性腦炎、肺水腫、心肌炎）發(fā)生情況、家屬滿意度。結(jié)果：觀察組患者各項(xiàng)臨床癥狀體征消失（包括潰瘍愈合、高熱消失、皮疹消失等）時(shí)間、住院總時(shí)長(zhǎng)以及并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，其護(hù)理舒適度評(píng)分、家屬滿意度均明顯高于對(duì)照組，兩組患者各數(shù)據(jù)間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：重癥早期預(yù)警護(hù)理可有效改善手足口病患兒病情，促進(jìn)臨床癥狀消退，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬滿意度，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)護(hù)理；早期預(yù)警護(hù)理；小兒手足口?。徊l(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.1.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0141-02

手足口病是一種兒科常見(jiàn)病，具有可傳染性、發(fā)病率高等特點(diǎn)。手足口病主要是由于感染腸道病毒、柯薩奇病毒所致，疾病可經(jīng)過(guò)接觸、呼吸道、消化道傳播，手足口病若不能獲得及時(shí)有效地治療和護(hù)理，很有可能會(huì)造成患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)受損，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1-2]。早期預(yù)警護(hù)理是近年來(lái)臨床中新興的護(hù)理方式之一，本次研究便以此為方向，探究此種護(hù)理方式在手足口病患兒臨床護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)有詳情報(bào)告及數(shù)據(jù)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象均選為在本院收治的手足口病患兒，共計(jì)94例（時(shí)間為2017年4月至2020年4月），以雙盲隨機(jī)抽樣法分組。觀察組（47例）：20例女性、27例男性；年齡在1～5歲（3.06±1.14） 歲；發(fā)病時(shí)間在3～20（11.58±2.44） h；體重在5.9～22.4（14.26±1.54） kg；體溫在38.3～39.9（39.86±0.25） ℃。對(duì)照組（47例）：21例女性、26例男性；年齡在2～4（3.05±1.12） 歲；發(fā)病時(shí)間在4～19（11.54±2.41） h；體重在6.5～21.9（14.22±1.51） kg；體溫在38.4～39.6（39.82±0.21） ℃。兩組相比未見(jiàn)差異（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《手足口病診療指南（2018版）》[4]中對(duì)“手足口病”診斷標(biāo)準(zhǔn)；均存在不同程度手足口腔部位皰疹、低熱、厭食、食納差等癥狀；家屬均已簽署與本項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出本研究者；腎、心功能不健全者；病情危重，預(yù)計(jì)生存期在2月以?xún)?nèi)者。合并有先天性、遺傳性疾病或其他危重癥疾病者；臨床治療不全或信息不實(shí)者；拒絕配合研究或?qū)嶋H依從性極其低下者。

1.2 方法

對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理）：加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，醫(yī)囑行降溫、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，講解住院治療相關(guān)事項(xiàng)等。

觀察組（早期預(yù)警護(hù)理）：（1）加強(qiáng)對(duì)患者血壓、體溫、呼吸、心率等生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)于溫度在38.5 ℃以上的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以降溫處理；對(duì)于血壓、呼吸、心率等生命體征波動(dòng)幅度較大的患者，應(yīng)高度警惕循環(huán)障礙、心律失常等；對(duì)于血糖較高者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以降糖處理。（2）密切觀察患者有無(wú)四肢抽搐、精神萎靡、煩躁不安、易怒、嗜睡等癥狀，如若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)感染。觀察患者有無(wú)意識(shí)不清、嘔吐、惡心、瞳孔縮小等癥狀，必要時(shí)復(fù)查腦脊液、電解質(zhì)、肝腎功、血常規(guī)等，判斷患者神經(jīng)功能受損程度。（3）加強(qiáng)對(duì)患者飲食、皮膚、口腔護(hù)理，飲食以清淡、高營(yíng)養(yǎng)、易消化為主，禁止患者進(jìn)食生冷、刺激性或者對(duì)病情恢復(fù)造成影響的食物，堅(jiān)持做好病區(qū)內(nèi)、患者間以及患者與家屬間的消毒隔離工作，嚴(yán)格防止院內(nèi)交叉感染的產(chǎn)生。（4）加強(qiáng)健康教育：護(hù)士應(yīng)多表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)患兒，保持和藹、體貼、同情的態(tài)度，切勿呵斥患者。同時(shí)通過(guò)DVD、視頻、文字等方式對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)手足口病的認(rèn)知度，積極向患者家屬講述以往手足口病預(yù)后良好的案例，盡可能減輕患者家屬心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（5）強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理：每天定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒通風(fēng)，一般將時(shí)間頻率控制在2次/d，2 h/次；控制好病房?jī)?nèi)的溫度（25 ℃左右，根據(jù)不同情況進(jìn)行調(diào)整）與濕度（控制在55%左右），為患者提供一個(gè)適宜的病房環(huán)境?；颊咚靡磺衅骶呙咳站鶓?yīng)徹底消毒，防止交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床指標(biāo)（潰瘍愈合、高熱消失等時(shí)間）、舒適度評(píng)分（舒適度量表評(píng)定）、并發(fā)癥發(fā)生情況（腦膜炎、腦水腫等）、家屬滿意度（自擬量量表評(píng)定）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0軟件檢驗(yàn)，用Fisher χ2檢驗(yàn)并發(fā)癥發(fā)生情況、家屬滿意度等定性等計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示；臨床指標(biāo)、舒適度評(píng)分等定量資料，以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床各指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者各項(xiàng)臨床癥狀體征消失時(shí)間、住院總時(shí)長(zhǎng)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組舒適度評(píng)分

觀察組患者舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者家屬的滿意度對(duì)比

觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）， 見(jiàn)表4。

3 討論

手足口病是一種傳染性疾病，多見(jiàn)于育齡期兒童，尤其是5歲以下的兒童，疾病具有自限性，在夏秋季節(jié)的發(fā)病率相對(duì)較高，臨床癥狀以低熱、厭食、口痛、手足口部位出現(xiàn)小潰瘍、皰疹等為主[6-8]。臨床有研究表明[9]：普通型小兒手足口病患者病情在3～4 d內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為危重型，疾病進(jìn)展速度較快，控制難度較大，極易導(dǎo)致多器官受累，給社會(huì)以及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。小兒手足口病如果診斷、治療不及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致病情短期內(nèi)惡化，增加顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率，部分患者會(huì)并發(fā)嚴(yán)重后遺癥，對(duì)機(jī)體以及智力發(fā)育均造成嚴(yán)重不良影響[10]。單純對(duì)手足口病患者進(jìn)行抗病毒治療效果有限，強(qiáng)化手足口病患者臨床護(hù)理細(xì)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[11]。

傳統(tǒng)臨床護(hù)理中，護(hù)理人員往往處于被動(dòng)狀態(tài)，基本處于“什么時(shí)候有需要，什么時(shí)候做服務(wù)”的狀態(tài)。導(dǎo)致護(hù)理人員的工作積極性不高，缺乏積極的主觀能動(dòng)性，因此導(dǎo)致整體的臨床護(hù)理難以達(dá)到更好地效果。本次研究顯示：觀察組患者的各臨床指標(biāo)、護(hù)理后舒適評(píng)分以及家屬滿意度等均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；而兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組4.26%明顯低于對(duì)照組23.40%，兩組間各數(shù)據(jù)均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。由此可證明，在手足口病患兒的臨床護(hù)理中早期預(yù)警護(hù)理具有更加顯著的效果。分析如下：早期預(yù)警護(hù)理更具有預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性、科學(xué)性，臨床護(hù)理服務(wù)圍繞患者病情、心理、口腔、飲食、住院環(huán)境等多方面開(kāi)展，將避免、預(yù)防患者疾病進(jìn)展、加重作為護(hù)理核心，可最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率。早期預(yù)警護(hù)理激發(fā)了護(hù)士工作的積極性、主動(dòng)性，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)和責(zé)任心，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中保持態(tài)度謙和、溫柔、體貼，一定程度上降低了護(hù)患糾紛發(fā)生率。

綜上所述，手足口病患兒采納早期預(yù)警護(hù)理，可有效減輕患者發(fā)熱等癥狀，提高舒適度、家屬滿意度，降低肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該護(hù)理模式進(jìn)一步推廣。

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