預(yù)防ICU患者獲得性衰弱最佳早期活動(dòng)策略的循證護(hù)理實(shí)踐分析

彭雅琴

【摘要】目的：對(duì)最佳早期活動(dòng)策略循證護(hù)理在預(yù)防ICU患者獲得性衰弱方面的應(yīng)用價(jià)值展開分析和探討。方法：選擇2018年9月至2020年10月在ICU接受治療的80例患者作為本次研究的觀察對(duì)象，根據(jù)所接受護(hù)理干預(yù)方法的不同進(jìn)行分組，A組31例患者接受常規(guī)護(hù)理，B組49例患者接受最佳早期活動(dòng)策略循證護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理效果的差異性。結(jié)果：B組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間皆明顯短于A組患者；B組發(fā)生獲得性衰弱的患者比例為18.37（9/49），較A組的48.39%（15/31）顯著更低；兩組患者干預(yù)后六級(jí)肌力評(píng)定法（MRC）、日常生活活動(dòng)能量表（ADL）、生活質(zhì)量表（SF-36）評(píng)分均較干預(yù)前表現(xiàn)出不同程度上升，其中B組上升幅度較A組更大（P<0.05）。結(jié)論：為ICU患者實(shí)施最佳早期活動(dòng)策略循證護(hù)理能有效減少獲得性衰弱的發(fā)生，在促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)的同時(shí)較好提升其肌力、日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】ICU；獲得性衰弱；最佳早期活動(dòng)策略；循證護(hù)理；預(yù)防效果

【中圖分類號(hào)】R472.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0115-02

獲得性衰弱的發(fā)生不僅會(huì)令I(lǐng)CU治療患者的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間大幅度延長、加劇其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)在很大程度上降低其生活能力與存活率，令其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，故十分必要探尋出一種能對(duì)ICU患者獲得性衰弱予以有效預(yù)防的干預(yù)措施[1-2]。早期活動(dòng)是一種對(duì)患者機(jī)體功能恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用的干預(yù)策略，實(shí)施后能較好幫助患者預(yù)防疾病、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)、改善生活質(zhì)量，但具體應(yīng)用至ICU患者中時(shí)尚缺乏有效的循證實(shí)踐與統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究以2018年9月至2020年10月在本院ICU接受治療的80例患者作為觀察對(duì)象，旨在對(duì)最佳早期活動(dòng)策略循證護(hù)理在預(yù)防ICU患者獲得性衰弱方面的應(yīng)用價(jià)值展開分析和探討，研究過程及結(jié)果表述為下文。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究的觀察對(duì)象為80例在本院ICU接受治療的患者，所有病例皆選自2018年9月至2020年10月時(shí)間范圍內(nèi)。根據(jù)所接受干預(yù)方法的不同將所有觀察對(duì)象隨機(jī)分為兩組，A組31例患者中19例男性、12例女性，年齡27～79（52.64±5.12）歲，急性生理與慢性健康（PACHEI）評(píng)分（13.27±3.16）分；B組49例患者中31例男性、18例女性，年齡29～80（53.38±5.41）歲，PACHEII評(píng)分（13.45±3.26）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示兩組病例基本情況未見有明顯差別，臨床表現(xiàn)可見為均衡性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ICU中接受機(jī)械通氣治療者；（2）年齡在18歲以上者；（3）無四肢活動(dòng)障礙者；（4）患者本人或家屬對(duì)本研究知情并同意積極配合研究過程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）相關(guān)癥狀（如顱內(nèi)高壓、心動(dòng)過緩、高血壓急癥、脊髓損傷）未得到有效控制者；（2）具有攻擊性或譫妄、躁動(dòng)癥狀嚴(yán)重?zé)o法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 A組

A組31例患者接受常規(guī)護(hù)理，具體涵蓋內(nèi)容有生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、肢體按摩、定期巡視等。

1.2.2 B組

B組49例患者接受最佳早期活動(dòng)策略循證護(hù)理，完成對(duì)最佳早期活動(dòng)策略循證護(hù)理小組的建立后，由組中成員共同探討決定預(yù)防ICU患者獲得性衰弱的中文檢索詞，如“ICU獲得性衰弱”“ICU獲得性肌無力”“ICU獲得性麻痹”“危重病性多發(fā)性神經(jīng)肌病”“護(hù)理”“干預(yù)”等，通過對(duì)相關(guān)醫(yī)療文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫及各學(xué)術(shù)期刊、研究結(jié)論的檢索，獲取對(duì)ICU獲得性衰弱進(jìn)行預(yù)防的最佳早期活動(dòng)策略證據(jù)及患者早期規(guī)范性活動(dòng)流程。根據(jù)所獲結(jié)果為患者制定并實(shí)施包括以下內(nèi)容的護(hù)理干預(yù)：（1）以組中患者的具體體質(zhì)狀態(tài)、病情狀況制定有針對(duì)性的個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，最初每日實(shí)時(shí)兩組具體包含四肢內(nèi)展、外展、屈曲等內(nèi)容的四肢功能鍛煉，每項(xiàng)動(dòng)作各5次為一組，之后以患者的耐受程度對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度予以合理調(diào)整；對(duì)于患者的體位也需進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，幫助其逐漸將完全臥位向半臥位、坐位進(jìn)行調(diào)整；若患者自主活動(dòng)能力不佳、肌力較差則增加對(duì)其四肢的輔助功能鍛煉。（2）積極明確氣管插管患者有無活動(dòng)性癲癇癥狀，以具體醫(yī)囑為依據(jù)開展喚醒及意識(shí)、肌力評(píng)估干預(yù)；若患者意識(shí)清醒則停止每日9：00對(duì)鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，同時(shí)密切關(guān)注患者血壓水平，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用量，以免發(fā)生意外拔管。（3）呼吸支持過程中需對(duì)患者的氣道管理進(jìn)行強(qiáng)化，確保能夠及時(shí)吸除其氣道內(nèi)分泌物，保持患者呼吸通暢；停機(jī)拔管后為患者實(shí)施咳嗽反射、深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸、排痰等呼吸功能鍛煉。（4）定期幫助患者翻身，并協(xié)助康復(fù)師為患者實(shí)施功能性肌肉電刺激等物理治療，以達(dá)到刺激患者四肢肌肉收縮、恢復(fù)肌力的目的。（5）于患者病情趨于穩(wěn)定后，對(duì)其自主穿衣、活動(dòng)、洗漱、進(jìn)食、排便等生活活動(dòng)能力展開指導(dǎo)，以恢復(fù)其生活自理能力；于患者脫機(jī)24 h、循環(huán)穩(wěn)定后，協(xié)助其開展床邊坐、站立、原地踏步、床邊行走等鍛煉，鍛煉期間護(hù)理人員應(yīng)全程陪護(hù)，以防發(fā)生跌倒等意外事件。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間在內(nèi)的康復(fù)情況。（2）觀察兩組患者的獲得性衰弱發(fā)生情況。（3）借助六級(jí)肌力評(píng)定法（MRC）、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）、生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的肌力、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量，其中MRC0-100分，分?jǐn)?shù)越高則肌力越正常；ADL0-100分，患者得分與其日常生活能力呈正比；SF-36得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中所獲計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)分別借助t、χ2檢驗(yàn)；分別用（x±s）、（%）表示，當(dāng)P<0.05差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者康復(fù)情況

B組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間皆明顯短于A組患者（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者獲得性衰弱發(fā)生情況

A組中15例患者發(fā)生獲得性衰弱，發(fā)生率為48.39%（15/31）；B組中9例患者發(fā)生獲得性衰弱，發(fā)生率為18.37%（9/49），兩組患者獲得性衰弱發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果為（χ2=8.1482，P=0.0043），差異顯著。

2.3 對(duì)比干預(yù)前后兩組患者M(jìn)RC、ADL、SF-36評(píng)分

兩組患者干預(yù)前MRC、ADL、SF-36評(píng)分無明顯差別（P>0.05），經(jīng)干預(yù)均表現(xiàn)出不同程度上升，其中B組上升幅度較A組更大（P<0.05）。見表2。

3 討論

獲得性衰弱是一種在ICU危重癥患者中可見性較高的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，亦被叫做ICU獲得性肌無力，導(dǎo)致患者肌力、肌肉明顯下降的原因?yàn)樯窠?jīng)肌肉功能障礙，患者發(fā)病后主要有呼吸機(jī)脫機(jī)困難、四肢肌力下降、反射減少、肌肉萎縮以及四肢癱瘓的表現(xiàn)，不僅會(huì)直接影響到患者的康復(fù)效果，亦會(huì)使之生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[4-5]。

最佳早期活動(dòng)策略循證護(hù)理是一種借助循證手段提前通過查閱期刊、文獻(xiàn)來獲取相關(guān)疾病最佳護(hù)理措施的干預(yù)模式，能總結(jié)諸多專家、學(xué)者的既往研究結(jié)果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，更好提升相關(guān)護(hù)理流程的規(guī)范性，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)的目的[6-7]。

以往臨床方面常用的常規(guī)護(hù)理方法僅能為患者提供一些被動(dòng)的機(jī)械化護(hù)理，主動(dòng)性、預(yù)見性不足，局限性較高，并不能獲取理想的ICU獲得性衰弱預(yù)防效果[8]。為更好減少ICU患者發(fā)生獲得性衰弱的風(fēng)險(xiǎn)，本研究為49例B組患者實(shí)施了最佳早期活動(dòng)策略循證護(hù)理，通過個(gè)體化鍛煉計(jì)劃、喚醒、意識(shí)評(píng)估、呼吸功能鍛煉、功能性肌肉電刺激、生活活動(dòng)能力指導(dǎo)等措施的實(shí)施有效改善了患者的肌力和自理能力，所獲效果十分理想：相較于遵循常規(guī)方法施護(hù)的A組患者來說，B組患者更早結(jié)束機(jī)械通氣治療與ICU住院治療，不僅發(fā)生獲得性衰弱的幾率更低，干預(yù)后B組患者的肌力水平、日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量也明顯高于A組患者，說明最佳早期活動(dòng)策略循證護(hù)理確為一種有助于幫助ICU患者降低獲得性衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)手段，值得考慮廣泛應(yīng)用至對(duì)ICU患者獲得性衰弱的預(yù)防當(dāng)中。

綜上所述，為ICU患者實(shí)施最佳早期活動(dòng)策略循證護(hù)理能有效減少獲得性衰弱的發(fā)生，在促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)的同時(shí)較好提升其肌力、日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值顯著。

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