妊娠期管理對GDM患者血糖控制以及胎兒體重的影響分析

胡蕾 馬惠關(guān) 溫潔紅 何相成

【摘要】目的：探討妊娠期管理對妊娠期糖尿?。℅DM）患者血糖控制以及胎兒體重的影響。方法：將江門市婦幼保健院及江門市第二人民醫(yī)院2019年3月—8月收治的200例GDM患者，隨機分對照組和觀察組，各100例。對照組僅實施常規(guī)孕期檢查以及飲食指導(dǎo)，或應(yīng)用胰島素進行血糖控制，觀察組采用妊娠期管理措施，比較兩組患者體重增長值以及新生兒出生體重，管理前后空腹血糖、餐后2.h血糖以及糖化血紅蛋白指標以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：兩組孕期體重增加值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組體重增加值更接近合理數(shù)值；兩組新生兒出生體重值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組新生兒出生體重值更接近合理數(shù)值；與管理前相比，管理后兩組患者的空腹血糖、餐后2.h血糖和糖化血紅蛋白均降低，觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)、巨大兒比例低于對照組，兩組早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：妊娠期管理可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平及胎兒出生體重，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病；妊娠期管理；血糖水平；妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R714.256.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-036-02

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期前糖代謝正常、妊娠期才出現(xiàn)高血糖癥狀的糖尿病，屬于糖尿病中較為特殊的類型，是婦產(chǎn)科常見疾病之一。妊娠期糖尿病會引起羊水過多、早產(chǎn)、死胎等一系列不良妊娠結(jié)局，增加孕婦生產(chǎn)風(fēng)險[1]。大多患者產(chǎn)后糖代謝異常可以恢復(fù)，但少數(shù)產(chǎn)婦可發(fā)展為2型糖尿病，妊娠期糖尿病血糖控制不佳者，母嬰雙方發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的風(fēng)險大幅增高。加強妊娠期糖尿病管理，不僅可保證母嬰生命安全，還可提高母嬰生活質(zhì)量水平。注射胰島素、服用降血糖藥是臨床控制血糖最有效的方法，但部分患者因擔心藥物副作用影響胎兒更傾向于避免選擇藥物治療。妊娠期管理是指通過對患者健康指導(dǎo)、飲食管理及運動治療，將營養(yǎng)與藥物治療的作用相提并論，對妊娠期糖尿病患者僅行個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)[2]。本研究旨在探討妊娠期管理對GDM患者血糖控制以及胎兒體重的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將江門市婦幼保健院及江門市第二人民醫(yī)院2019年3月—8月收治的200例GDM患者分組，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各100例。其中對照組年齡21～35（26.16±1.22）歲；孕周24～30（26.54±0.38）周；初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。觀察組年齡22～35（26.31±1.25）歲；孕周24～31（26.76±0.42）周；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。兩組資料對比無差異（P>0.05）。

診斷標準：參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）》[3]中關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標準。

納入標準：符合上述診斷標準者；單胎妊娠者；認知功能正常者等。

排除標準：合并肝腎功能不全、高血壓者；精神疾病患者；有其他妊娠合并癥者；有影響凝血指標的疾病者等。

1.2 方法

對照組僅實施常規(guī)孕期檢查以及飲食指導(dǎo)，或應(yīng)用胰島素進行血糖控制。

觀察組采用妊娠期管理措施。（1）健康教育：采取講座形式向產(chǎn)婦傳授健康知識，普及妊娠期糖尿病的病因、危害以及注意事項等，發(fā)放疾病知識手冊，登記聯(lián)系方式，定期進行電話隨訪，對產(chǎn)婦的不良情緒進行疏導(dǎo)，使其了解本病可治療可控制，從而患者產(chǎn)婦焦慮、煩躁的不良情緒。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)產(chǎn)婦日常飲食習(xí)慣對其飲食行為進行調(diào)整，嚴格限制糖、脂肪的攝入量，多補充維生素和微量元素，戒煙酒，忌食辛辣、油膩等刺激性食物，根據(jù)產(chǎn)婦不同孕周和體重制定食譜，計算每餐食物所需種類及總量，確保總能量攝入及三大營養(yǎng)物質(zhì)比例，少食多餐，通過分餐方法確保血糖平穩(wěn)，根據(jù)產(chǎn)婦情況隨時調(diào)整營養(yǎng)方案。（3）運動指導(dǎo)：根據(jù)產(chǎn)婦個人體質(zhì)及自身運動能力挑選適當?shù)腻憻挿椒?，以餐后進行中等強度的步行等有氧運動為主。10 min一次開始，逐步延長至30 min。其中可穿插必要的間隙，餐后30～60 min進行，3～4次/周頻率。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）比較兩組患者體重增長值以及新生兒出生體重。

（2）比較兩組患者管理前后血糖指標。

（3）妊娠結(jié)局評價，主要包括早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、巨大兒、圍產(chǎn)兒死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

錄入SPSS 22.0軟件分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用Fisher χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，當P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體重增長值以及新生兒出生體重比較

兩組患者孕前體重無差異（P>0.05）；兩組孕期體重增加值有差異（P<0.05），觀察組體重增加值更接近合理數(shù)值；兩組新生兒出生體重值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組新生兒出生體重值更接近合理數(shù)值，見表1。

2.2 血糖指標比較

與管理前相比，管理后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均降低，觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 妊娠結(jié)局

觀察組剖宮產(chǎn)、巨大兒比例低于對照組（P<0.05），兩組早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病發(fā)病機理主要是由于妊娠期胎盤發(fā)育形成以后，胎盤分泌的皮質(zhì)醇水平和生殖激素水平增高，產(chǎn)生胰島素抵抗，一些孕婦無法代償性的增加胰島素分泌量時就會產(chǎn)生妊娠期糖尿病[4]。一旦產(chǎn)婦在妊娠期發(fā)生糖尿病，會改變產(chǎn)婦機體代謝，增高血糖水平，從而導(dǎo)致機體免疫力水平低下，不利于產(chǎn)婦結(jié)局及新生兒結(jié)局。隨著二胎政策的放開，妊娠期糖尿病發(fā)病率整體呈現(xiàn)上升趨勢。常規(guī)的飲食營養(yǎng)管理由產(chǎn)科負責，缺少系統(tǒng)性的管理人員，同時其在具體的營養(yǎng)指導(dǎo)方面不夠細致，因此需要有更全面的妊娠期治療方案對妊娠期糖尿病患者僅行綜合管理[5-6]。

高血糖高胰島素使妊娠期糖尿病患者體內(nèi)的胎兒耗氧量增加，若母體血糖無法較好控制，則會出現(xiàn)胎盤障礙，減少胎兒的供氧量，造成胎兒宮內(nèi)缺氧甚至胎死宮中的后果[7]。妊娠期管理提供體重管理、體力活動、能量均衡管理以及膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整，達到改善為妊娠期糖尿病患者血糖水平的目的[8]。本研究中護士根據(jù)患者血糖變化情況調(diào)整營養(yǎng)食譜，可發(fā)揮飲食管理的最大作用，同時對患者血糖、體重進行合理控制，可滿足患者機體能量需求，增強機體免疫力，改善內(nèi)分泌紊亂情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的孕期體重增加值和新生兒出生體重更接近合理數(shù)值，管理后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白低于對照組，觀察組剖宮產(chǎn)、巨大兒比例低于對照組，兩組早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明妊娠期管理可較好控制妊娠期糖尿病患者血糖指標，有利于改善母嬰結(jié)局。郭琰[9]在個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病患者及其胎兒的影響中進行常規(guī)飲食與個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對比，兩組妊娠期糖尿病患者分為對照組和觀察組，通過對產(chǎn)婦并發(fā)癥以及新生兒并發(fā)癥的對比研究得出，個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療有助于減少妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，改善圍生兒預(yù)后。劉自杰[10]在孕期規(guī)范化管理對妊娠期糖尿病高危產(chǎn)婦血糖控制及妊娠結(jié)局分析中將接受傳統(tǒng)飲食指導(dǎo)與孕期規(guī)范化管理分為對照組和觀察組，對糖尿病發(fā)生率、血糖控制、產(chǎn)后恢復(fù)情況、妊娠結(jié)局等進行研究分析后得出，孕期規(guī)范化管理可有效減少妊娠期糖尿病發(fā)生，控制妊娠期糖尿病血糖水平，改善母嬰結(jié)局，均與本研究結(jié)果相符。

綜上，妊娠期管理可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖指標及胎兒出生體重，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 楊春，陳悅悅，周琳，等.個體化飲食治療提高妊娠糖尿病患者自我效能的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（3）：360-363.

[2] 劉鳳霞，張倩，徐風(fēng)森，等.2種治療方案妊娠期糖尿病患者Betatrophin與糖脂代謝的相關(guān)性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020，30（5）： 87-91.

[3] 楊慧霞，徐先明，王子蓮，等.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（8）：537-545.

[4] 蔣潔，徐洪燕.營養(yǎng)護理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].臨床與病理雜志， 2020，40（11）：174-179.

[5] 王曉琴，楊志慧，陽運康.個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法對妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后糖脂代謝的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，45（1）：72-77.

[6] 云燦琴.個體化營養(yǎng)治療對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，35（2）： 183-185.

[7] 崔銘萱，呂凈，蔡晶晶，等.孕早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病高危妊娠女性體重及血糖代謝并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)刊，2019，54（4）： 439-442.

[8] 沈亞平.妊娠期糖尿病患者孕期自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院， 2018.

[9] 郭琰.個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病患者及其胎兒的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 17（1）： 54-55.

[10] 劉自杰.孕期規(guī)范化管理對妊娠期糖尿?。℅DM）高危產(chǎn)婦血糖控制及妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（4）：101-103.