參附龍骨牡蠣加減方治療維持性血液透析患者睡眠障礙的臨床研究

曾禮華 葉敏 黃色潤(rùn) 閻春明 顏艷芳

【摘要】目的：維持性血液透析患者常通過(guò)多種方式改變睡眠障礙，本文主要探究參附龍骨牡蠣加減方治療的價(jià)值。方法：研究對(duì)象為維持性血液透析患者60例，研究時(shí)間為2019年7月至2021年2月，采用隨機(jī)法將全部患者進(jìn)行分組，分別將常規(guī)血液透析治療、常規(guī)血液透析聯(lián)合參附龍骨牡蠣加減治療應(yīng)用于對(duì)照組、觀察組中，探究?jī)山M患者治療結(jié)果。結(jié)果：治療前兩組患者的中醫(yī)癥候積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組均較對(duì)照組低（P<0.05）。兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前后對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：參附龍骨牡蠣加減方應(yīng)用于維持性血液透析患者的治療中，可獲得較為理想的效果，能改善患者的睡眠質(zhì)量，安全性極高。

【關(guān)鍵詞】參附龍骨牡蠣；維持性血液透析；睡眠障礙；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R459.5. R338.63.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0020-02

慢性腎病已經(jīng)成為世界性的公共健康難題，近年來(lái)發(fā)病率有所上升，而我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)成人中約有1.2億慢性腎臟病患者，慢性腎臟病發(fā)展至終末期需要進(jìn)行腎臟代替治療，血液透析治療是目前較為成熟的腎臟代替療法，可提高中末期腎病患者的生存質(zhì)量，但仍然無(wú)法避免患者出現(xiàn)睡眠障礙等多種并發(fā)癥[1]。我國(guó)臨床對(duì)維持性血液透析患者睡眠障礙投入了大量研究，近年來(lái)逐漸嘗試采用中醫(yī)手段治療，可獲得較為理想的臨床效果。為此，本文主要對(duì)參附龍骨牡蠣加減方的治療價(jià)值進(jìn)行探討，如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

實(shí)驗(yàn)起止時(shí)間為2019年7月至2021年2月，將該期間內(nèi)60例行維持性血液透析的患者進(jìn)行對(duì)比分析，采用隨機(jī)法分為觀察組、對(duì)照組，各30例。觀察組男14例、女16例，年齡（45.72±1.86）歲，病程（5.61±0.85）個(gè)月。對(duì)照組男15例、女15例，年齡（45.75±1.89）歲，病程（5.65±0.89）個(gè)月，上述兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均需行維持性血液透析治療；患者對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有所了解，并自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病的患者；存在血液性疾病的患者；無(wú)法正常溝通、交流的患者；使用本次實(shí)驗(yàn)所用藥物過(guò)敏的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)血液透析治療：血液透析每周3次，每次治療4 h；血液透析濾過(guò)每2周1次，每次治療4 h；血液灌流1次/月，每次治療2 h，療程為8周。所有患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)各種誘發(fā)或疾病加重的因素均積極處理，如感染、高血壓、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。均進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，限水、低鹽低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參附龍骨牡蠣加減方（配方顆粒劑，廣東一方制藥有限公司提供），藥方組成：淡附片30 g，黨參15 g，龍骨15 g，牡蠣15 g，砂仁15 g，炙甘草15 g，丹參15 g，當(dāng)歸10 g，大棗10 g，茯苓10 g；若患者伴有惡心納差癥狀，需在基礎(chǔ)方中加木香12 g，炒麥芽30 g；若患者伴腰酸膝軟癥狀，需加淫羊藿20 g，菟絲子20 g，補(bǔ)骨脂20 g；若患者伴肝氣不疏癥狀，需加柴胡20 g，枳殼10 g，百合20 g。每日一劑，開(kāi)水沖服，7 d為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比中醫(yī)癥候積分：患者癥狀從入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠頻率等癥狀進(jìn)行計(jì)分，嚴(yán)重3分；中度2分；輕度1分；無(wú)癥狀0分。得分越高患者中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。

（2）對(duì)比匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷調(diào)查，總分為21分，得分越高患者睡眠質(zhì)量越差。

（3）對(duì)比實(shí)驗(yàn)指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)指標(biāo)通過(guò)血紅蛋白（Hb）、血鈣、血磷、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腎功能（血清尿素氮、血肌酐等）、甲狀旁腺素（PTH）進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，用（x±s）表示各實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、中醫(yī)癥候積分

兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、中醫(yī)癥候積分對(duì)比，治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、中醫(yī)癥候積分均較低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比各實(shí)驗(yàn)指標(biāo)

通過(guò)分析兩組患者的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，治療前各組數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組患者指標(biāo)均有不同程度改善，但兩組對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腎病發(fā)展至終末期需通過(guò)血液透析進(jìn)行維持治療，而維持性血液透析可出現(xiàn)睡眠障礙，并引起一系列機(jī)體不適，導(dǎo)致患者社會(huì)能力下降，改變社會(huì)角色。同時(shí)，也會(huì)因多種因素的影響使患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量得以降低[2]。在進(jìn)行血液透析時(shí)如何改善患者睡眠質(zhì)量已經(jīng)成為臨床近年研究的重點(diǎn)問(wèn)題。臨床嘗試采用西藥治療，但西藥會(huì)使患者出現(xiàn)藥物依賴，長(zhǎng)期不利于患者健康，隨著中醫(yī)在內(nèi)科疾病治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，筆者在逐漸嘗試采用參附龍骨牡蠣加減方治療，獲得了一定臨床效果。

睡眠障礙在中醫(yī)臨床中將其歸為“不寐”范疇，疾病的發(fā)生主要與機(jī)體失調(diào)等多種因素有關(guān)，且早在《靈樞·邪客篇》、《傷寒論》論等諸多古文中有所記載[3]?！鹅`樞·邪客篇》指出：“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨(dú)行于外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛， 陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑?！比~天士在《臨證指南醫(yī)案》也有所指出：“不寐之故，雖非一種，總是陽(yáng)不交陰所致”。不寐與人體陽(yáng)氣的關(guān)系如《靈樞·口問(wèn)》中云“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣”。《傷寒論》中“傷寒，脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”，這為后世從扶陽(yáng)法治療失眠提供了有利的辨證依據(jù)。針對(duì)維持性血液透析睡眠障礙患者發(fā)病機(jī)制， 臨床以溫陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神作為主要治療原則，故臨床嘗試采用參附龍骨牡蠣加減方治療。

藥方中淡附片具有回陽(yáng)救逆、溫補(bǔ)脾腎功效；龍骨具有鎮(zhèn)靜安神、斂汗固精、止血澀腸、生肌功效。《本草經(jīng)讀》中描述“龍骨能引逆上之火，泛濫之水”，牡蠣具有斂陰、潛陽(yáng)、止汗、澀精、化痰、軟堅(jiān)的功效。溫陽(yáng)學(xué)派鄭欽安曾解釋道“取龍牡有情之物，龍稟陽(yáng)之靈，牡稟陰之靈，二物合而為一，取陰陽(yáng)互根之意，加附子者，取其助真火以壯君火也”。砂仁，味辛，歸脾、胃、腎經(jīng)，可納益腎之氣歸腎；炙甘草補(bǔ)益中氣，調(diào)和上下，又能伏火；砂仁能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎；黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的功效；而丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效；大棗具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神的功效；茯苓具有利水滲濕、健脾、寧心安神的功效。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到較為理想的臨床效果，各種中藥材之間的優(yōu)勢(shì)可以互補(bǔ)，起到養(yǎng)血安神、補(bǔ)脾、益氣的功效[4]。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)分析，黨參可增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，使機(jī)體血液微循環(huán)得以改善，提高造血功能。當(dāng)歸具有抗血栓的功效，還具有較為理想的抗炎效果，還可作用于神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)中樞神經(jīng)細(xì)胞具有較為理想的抑制效果[5-6]。大棗同樣可發(fā)揮抑制中樞神經(jīng)的功效，還可以達(dá)到護(hù)肝、增強(qiáng)肌力的臨床效果。淡附片主要發(fā)揮作用的成分為烏頭堿，烏頭堿能夠?qū)ι窠?jīng)末梢及神經(jīng)中樞起到抑制作用，但該藥物需嚴(yán)格控制使用劑量，避免出現(xiàn)、嘔吐等不良癥狀[7-8]。參附龍骨牡蠣加減方具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)因子的功效，可進(jìn)一步提高神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量，阻礙神經(jīng)元細(xì)胞出現(xiàn)死亡或凋亡現(xiàn)象，抑制神經(jīng)元谷氨基的釋放，同時(shí)還可以發(fā)揮較為良好的鎮(zhèn)靜效果，可有效改善患者睡眠障礙，改善患者腎臟功能，并具有較高的安全性。

綜上所述，維持性血液透析睡眠障礙患者采用參附龍骨牡蠣加減方治療，可改善患者睡眠質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。

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