建設(shè)與中醫(yī)外科學(xué)學(xué)科特點(diǎn)相結(jié)合的多元化教學(xué)模式的探索

王姍姍 張海龍 袁銳

【摘要】中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)是其發(fā)揮臨床作用的奠基，建設(shè)與學(xué)科特點(diǎn)相適應(yīng)的多元化教學(xué)模式，從而提高教學(xué)效果，對(duì)于中醫(yī)外科學(xué)學(xué)科的建設(shè)、成熟與發(fā)展以及中醫(yī)外科人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)外科學(xué)；學(xué)科特點(diǎn)；多元化教學(xué)模式；教學(xué)思考

[中圖分類(lèi)號(hào)]R-4；G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0157-02

The exploration of the diversified teaching mode combining with the characteristics of TraditionalChinese surgery

WANG Shan-shan， ZHANG Hai-long， YUAN Rui （The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Harbin 150040， China）

[Abstract] The basic teaching of traditionalChinese surgery is the foundation of its clinical function， and the construction of a diversified teaching mode corresponding to the characteristics of the discipline， so as to improve the teaching effect， is of great importance to the construction， maturity and development of the discipline of traditional Chinese surgery， as well as the training of surgical personnel of traditional Chinese medicine.

[Keywords] TraditionalChinese surgery； Subject characteristics； Diversified teaching mode； Teaching thinking

中醫(yī)外科學(xué)是源遠(yuǎn)的中醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)摒除陳舊過(guò)時(shí)理論，臨床實(shí)踐反復(fù)檢驗(yàn)效果，具有實(shí)際臨床教學(xué)意義的新時(shí)代產(chǎn)物，是一門(mén)具有現(xiàn)代性、實(shí)用性、科學(xué)性、實(shí)踐性的二級(jí)學(xué)科[1]。

其學(xué)科特點(diǎn)鮮明，強(qiáng)調(diào)理論與操作的配套，地域與外治的結(jié)合[2]。若想發(fā)揮中醫(yī)外科學(xué)學(xué)科優(yōu)勢(shì)，放大臨床實(shí)際效果，就必須著眼于“奠基石”教學(xué)。而學(xué)科特點(diǎn)是教學(xué)前提，模式是教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床實(shí)踐是教學(xué)的最終手段。因此，打造與學(xué)科特點(diǎn)相適應(yīng)，與時(shí)代背景相結(jié)合的多元化教學(xué)模式，在此教學(xué)模式的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化[3]進(jìn)而改善教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)中醫(yī)外科人才以及建設(shè)、發(fā)展中醫(yī)外科學(xué)學(xué)科。

1 中醫(yī)外科學(xué)學(xué)科特點(diǎn)及教學(xué)中所衍生的問(wèn)題

中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展至今仍煥發(fā)活力和生命力，是對(duì)其臨床價(jià)值最大的證明。中醫(yī)外科學(xué)現(xiàn)已獨(dú)立發(fā)展為中醫(yī)外科學(xué)學(xué)科，全國(guó)中醫(yī)類(lèi)高校均設(shè)置中醫(yī)外科教研室對(duì)其開(kāi)展發(fā)掘、繼承、傳承、教學(xué)和臨床。作為教師若是想要將中醫(yī)外科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)高質(zhì)量的傳授給學(xué)生們，首先就要了解中醫(yī)外科學(xué)自身所具有的獨(dú)特的學(xué)科特點(diǎn)，依據(jù)特點(diǎn)課前備課，有的放矢。學(xué)科特點(diǎn)大致如下：①學(xué)術(shù)流派廣：目前流派繁多，理論紛呈，各家爭(zhēng)鳴，各有優(yōu)勢(shì)。由最初的“正宗派”、“全生派”、“心得派”，到而今的顧氏海派、燕京趙氏流派、嶺南流派、湖湘學(xué)派、金陵醫(yī)派、龍江學(xué)派等[4]，各有學(xué)說(shuō)主張和臨床診治心得。這也影響了中醫(yī)外科學(xué)教材難以整齊劃一統(tǒng)一疾病名稱(chēng)、名詞概念、病證方解分析和治療用藥。②學(xué)科分支多：一門(mén)中醫(yī)外科包含瘡瘍病、皮膚病、性病、乳腺病、甲狀腺病、肛腸病、周?chē)懿?、男科病[5]等，臨床科室分科細(xì)，知識(shí)涉及范圍廣，其中解剖學(xué)、診斷學(xué)、中藥學(xué)等學(xué)科知識(shí)橫貫交叉、互相聯(lián)系、難成簡(jiǎn)單獨(dú)立體系。③地域特點(diǎn)明顯，我國(guó)國(guó)土面積廣，氣候地域性強(qiáng)，以至于南北方、東西方具有不同的多發(fā)疾病、優(yōu)勢(shì)病種、獨(dú)特用藥、特殊治法。④外治劑型紛雜， 膏、散、丹、丸、粉、水劑等[6]各有不同的出處、配方成分、適應(yīng)癥、禁忌癥、用藥須知等，課堂僅僅理論授課缺少實(shí)際的制作過(guò)程，學(xué)生不知其源、不知其用。⑤實(shí)踐應(yīng)用性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)動(dòng)手操作能力，比如掛線法、針砭法、罐法、灸法等。此類(lèi)動(dòng)手實(shí)踐操作的項(xiàng)目需要反復(fù)練習(xí)，但往往在教學(xué)中被教師簡(jiǎn)單一語(yǔ)帶過(guò)，學(xué)生教學(xué)大綱為控制課時(shí)甚至未包含實(shí)訓(xùn)課。⑥疾病偏于皮膚形態(tài)、顏色、質(zhì)地的改變，往往直觀圖像刺激比單純課本文字描述更為直接，更為要求教學(xué)中圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻的展現(xiàn)。

2 單一的LBL教學(xué)模式在教學(xué)中存在與學(xué)科特點(diǎn)不符的現(xiàn)象

在互聯(lián)網(wǎng)尚未繁榮的時(shí)期，傳統(tǒng)式教師“灌水式”授課、學(xué)生被動(dòng)“填鴨式”上課的LBL模式在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)模式中處于主導(dǎo)地位，它對(duì)于知識(shí)的傳授、人才的培養(yǎng)、學(xué)科的發(fā)展成熟意義重大。但是也存在不能與中醫(yī)外科學(xué)學(xué)科特點(diǎn)相適應(yīng)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的問(wèn)題。比如外治劑型和外治法需要學(xué)生進(jìn)入制劑室和操作室動(dòng)手練習(xí)，但是礙于場(chǎng)地、器材、時(shí)間、物資限制等，教師不可能將全部?jī)?nèi)容實(shí)施開(kāi)來(lái)，部分知識(shí)點(diǎn)只能簡(jiǎn)單進(jìn)行語(yǔ)言講述；或教學(xué)人員教學(xué)素質(zhì)參差不齊，人員構(gòu)成結(jié)構(gòu)不合理、教學(xué)水平高低不一[7]，教師儲(chǔ)備知識(shí)有限，不能將某一疾病相關(guān)聯(lián)的學(xué)科知識(shí)一一介紹，補(bǔ)充學(xué)生的知識(shí)盲區(qū)；或?qū)W生對(duì)于所學(xué)疾病能準(zhǔn)確描述疾病的形態(tài)、顏色、質(zhì)地、位置、有無(wú)疼痛、潰瘍、囊液、瘢痕等，卻進(jìn)入臨床后不能達(dá)到肉眼辨識(shí)，理論與實(shí)踐脫軌嚴(yán)重；并由此產(chǎn)生例如學(xué)生課堂注意力難集中、學(xué)生實(shí)踐操作能力差、教師授課枯燥乏味、課堂氛圍沉悶等一系列問(wèn)題[8]，最終造成教師教學(xué)效果不佳，教學(xué)質(zhì)量不高，學(xué)生進(jìn)入臨床后基本中醫(yī)外科知識(shí)調(diào)動(dòng)應(yīng)用困難，不能很好地解決臨床相關(guān)問(wèn)題。單一的LBL教學(xué)模式現(xiàn)在已經(jīng)不適合在互聯(lián)網(wǎng)+下成長(zhǎng)起來(lái)的學(xué)生，他們需要活躍的課堂氣氛、積極的師生互動(dòng)、有趣的動(dòng)手操作、個(gè)人能力的鍛煉與展示，而傳統(tǒng)教學(xué)“灌水式”授課，難以吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，學(xué)生課堂參與度低，自然會(huì)影響他們的專(zhuān)業(yè)課水平。多元化教學(xué)模式引進(jìn)課堂后，教師可以根據(jù)授課內(nèi)容靈活選擇教學(xué)模式，將知識(shí)以最佳的方式呈現(xiàn)給學(xué)生們，抓住眼球，引導(dǎo)他們主動(dòng)去思考問(wèn)題、解決問(wèn)題，激活自主學(xué)習(xí)的能力。

3 中醫(yī)外科學(xué)學(xué)科特點(diǎn)與多元化教學(xué)模式相結(jié)合

3.1案例教學(xué)法 以學(xué)生為“主角”，以教師為“向?qū)А?，以案例為載體和核心[9]，圍繞某一辨病主線展開(kāi)討論思辨，最終指引學(xué)生聯(lián)系平行知識(shí)學(xué)科，觀察、思考某一疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變的規(guī)律，進(jìn)而思索診斷、鑒別診斷、治療用藥等，最后教師從學(xué)生的反饋中、從案例中總結(jié)新的知識(shí)點(diǎn)和問(wèn)題。案例式教學(xué)是理論與實(shí)踐的橋梁工具，在這一教學(xué)模式中學(xué)生們能夠主動(dòng)參與課堂、主動(dòng)思考問(wèn)題，從案例中將所學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)調(diào)動(dòng)運(yùn)用。既能增加學(xué)生對(duì)于知識(shí)的消化和吸收，亦能在案例式討論中培養(yǎng)獨(dú)立思考的中醫(yī)思辨能力，潛移默化的建立中醫(yī)思維。彌補(bǔ)了LBL教學(xué)法老師主動(dòng)“灌水式”講，學(xué)生被動(dòng)“填鴨式”聽(tīng)，聽(tīng)后不知何用的缺點(diǎn)，實(shí)時(shí)即刻將學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橛?，符合中醫(yī)外科學(xué)應(yīng)用性、實(shí)踐性、臨床性的特點(diǎn)。

3.2床旁教學(xué)法 教師以教學(xué)查房形式，將學(xué)生帶入教學(xué)醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，對(duì)實(shí)訓(xùn)對(duì)象患者進(jìn)行病史采集和皮膚疾病位置、形態(tài)、顏色、質(zhì)地的觀察與觸摸從而感受疾病的特征。教師講解疾病知識(shí)，并以該患者現(xiàn)存在的病情提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生思考，通過(guò)這種形式培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和橫向思維[10]、理論聯(lián)系臨床、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，同步安排進(jìn)入科室進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，也會(huì)讓學(xué)生對(duì)于醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)患溝通等有提前的了解，讓醫(yī)學(xué)生預(yù)先適應(yīng)到實(shí)習(xí)醫(yī)生身份和角色的轉(zhuǎn)變。

3.3標(biāo)準(zhǔn)化病人 教師課前設(shè)置劇本，志愿學(xué)生演員扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生們對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病史采集、體格檢查和相應(yīng)外科疾病專(zhuān)科檢查，教師通過(guò)學(xué)生們的臨床表現(xiàn)以及出現(xiàn)的問(wèn)題做出指正與評(píng)價(jià)。中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)比較特殊，尤其是一些疾病的位置在胸部、肛腸、外陰生殖器部位，這些部位涉及隱私真正臨床教學(xué)中很難征得病患同意，這就為中醫(yī)外科臨床教學(xué)提出了挑戰(zhàn)[11]。而標(biāo)準(zhǔn)化病人這一教學(xué)模式解決了學(xué)生中醫(yī)外科教學(xué)中缺少病患進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)的難題。

3.4超星、MOOC、藍(lán)墨云班課、騰訊會(huì)議 在肺炎疫情期間，網(wǎng)課完全代替了線下教學(xué)，發(fā)揮了其線上教學(xué)靈活、方便、資源豐富、不限時(shí)間和場(chǎng)地的優(yōu)勢(shì)，疫情期間教學(xué)任務(wù)未受影響理應(yīng)歸功于網(wǎng)課[12]。網(wǎng)課形式多樣化，語(yǔ)音、視頻、動(dòng)畫(huà)、彈幕，教師可以將中醫(yī)外科疾病圖譜、影響、操作視頻及時(shí)展現(xiàn)在屏幕上，在放松學(xué)生緊張狀態(tài)、吸引注意力的同時(shí)增添了課堂的趣味性?？梢哉f(shuō)網(wǎng)課是對(duì)線上教學(xué)的一種補(bǔ)充，是在非常情況下的教學(xué)手段。值得注意的是，網(wǎng)課的教學(xué)質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)仍需長(zhǎng)時(shí)間的教學(xué)檢驗(yàn)。

隨著近些年互聯(lián)網(wǎng)深入到學(xué)生、教師、校園，教學(xué)模式被豐富、被補(bǔ)充、被發(fā)展和探索，實(shí)現(xiàn)從單一化到多元化的轉(zhuǎn)變。多元化教學(xué)模式利用現(xiàn)代教育手段、設(shè)施和平臺(tái)，與中醫(yī)外科學(xué)學(xué)科特點(diǎn)相結(jié)合，因時(shí)制宜、因地制宜，修正了傳統(tǒng)式教學(xué)所帶來(lái)的問(wèn)題。教學(xué)過(guò)程中更能夠活躍課堂氛圍、增加互動(dòng)溝通、調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、激發(fā)自主性、鍛煉操作臨床技能、提升教師教學(xué)能力，最終實(shí)現(xiàn)提高學(xué)生綜合水平和教學(xué)質(zhì)量，煥發(fā)教學(xué)活力。

4 總結(jié)

綜合以上，中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)模式的建設(shè)既要發(fā)揮傳統(tǒng)式LBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也要充分把握利用互聯(lián)網(wǎng)+的教學(xué)手段，與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代變幻的形式。開(kāi)展多元化教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)與學(xué)生要求相適應(yīng)，與學(xué)科特點(diǎn)相結(jié)合，與實(shí)踐相對(duì)接，與臨床用人標(biāo)準(zhǔn)相契合，促進(jìn)中醫(yī)外科學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展以及中醫(yī)外科學(xué)學(xué)科體系的成熟。

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基金項(xiàng)目：黑龍江省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2018年度課題（編號(hào)：GJD1318034）