急救護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值

曾小敏

【摘要】目的：探討急救護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年1月至2019年12月我院收治的60例腦出血患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組使用常規(guī)腦出血護(hù)理，觀察組使用急救護(hù)理。結(jié)果：觀察組的腦部再出血、肺部感染、消化道出血、褥瘡和尿路感染發(fā)生率為3.33%（1/30），明顯低于對(duì)照組的13.33%（4/30），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；護(hù)理前，兩組的上肢FAM 評(píng)分、Barthel評(píng)分和下肢FAM評(píng)分無(wú)明顯的差異（P>0.05），護(hù)理后，兩組的上述評(píng)分均明顯升高（P<0.05），且觀察組更高（P<0.05）；護(hù)理前，兩組的生理職能、活力、生理功能、精神健康、社會(huì)功能、總體健康、情感職能以及軀體功能經(jīng)比較，未見(jiàn)顯著性的異（P>0.05），護(hù)理后，兩組的上述功能評(píng)分明顯升高（P<0.05），觀察組更高（P<0.05）。結(jié)論 急救護(hù)理在腦出血患者中作用顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理；腦出血；日常生活能力；肢體功能活動(dòng)功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0085-02

腦出血屬于機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病及常見(jiàn)病，其是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)的血管發(fā)生破裂出血，其特點(diǎn)為病死率高、起病急驟及致殘率高，易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。腦出血的發(fā)病一般比較突然，起病非常急驟，病情嚴(yán)重的腦出血患者甚至?xí)适б庾R(shí)，使其生命受到嚴(yán)重的威脅。常見(jiàn)疾病主要包括腦淀粉樣血管病、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓、動(dòng)脈瘤、白血病、腦動(dòng)脈硬化、再生障礙性貧血、顱內(nèi)血管畸形和特發(fā)性血小板減少性紫癜等[2]。腦出血的致死率高達(dá)40%～60%，其中大約有40%腦出血患者的死亡發(fā)生在腦出血發(fā)病后的48 h之內(nèi)[3]。本研究對(duì)急救護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月我院收治的60例腦出血患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男17例、女13例；年齡43～82歲，平均（63.49±13.72）歲；出血量24～50 mL，平均（39.42±2.65）mL；腦部出血的位置：小腦13例、腦室4例、腦干13例。對(duì)照組30例，男18例、女12例；年齡43～82歲，平均（64.16±12.47）歲；出血量24～50 mL，平均（39.87±2.48）mL；腦部出血的位置：小腦14例、腦室4例、腦干12例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組使用常規(guī)腦出血護(hù)理，嚴(yán)格制動(dòng)，向家屬仔細(xì)地詢問(wèn)腦出血患者的病史，保持呼吸道通暢，馬上進(jìn)行吸氧，快速地建立靜脈通道，詳細(xì)地記錄腦出血患者的24 h出入水量，遵醫(yī)囑采取脫水、降顱壓和利尿等對(duì)癥干預(yù)。

觀察組使用急救護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①監(jiān)測(cè)病情：熟練掌握意識(shí)障礙的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)采取交談、呼喚、對(duì)光反射以及適當(dāng)痛覺(jué)刺激等方法，準(zhǔn)確地評(píng)估腦出血患者的意識(shí)障礙嚴(yán)重程度，而且密切觀察腦出血的進(jìn)展?fàn)顩r，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重，馬上報(bào)告主管醫(yī)師，做好各項(xiàng)的搶救準(zhǔn)備。對(duì)腦出血患者的生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，特別需要注意體溫升高、持續(xù)性高血壓以及呼吸不規(guī)則等預(yù)后不良指征。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腦出血患者的雙側(cè)瞳孔是否出現(xiàn)等圓和等大的情況，且觀察瞳孔的對(duì)光反射情況；②急性期護(hù)理：腦出血患者需要絕對(duì)臥床休息，特別是在腦出血發(fā)病的48 h內(nèi)，需要抬高頭部。采取亞低溫治療儀或者冰塊冷敷，以使顱溫得到有效的降低，防止發(fā)生大腦再出血。將腦出血患者的頭部偏向一側(cè)，防止異物和分泌物堵塞氣道，意識(shí)障礙嚴(yán)重的腦出血患者需要在其口內(nèi)置入口咽通氣管，防止舌后墜以及意外咬傷的發(fā)生，必要時(shí)給予氣管切開(kāi)術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組的腦部再出血、肺部感染、消化道出血、褥瘡和尿路感染發(fā)生率；采取日常生活能力（Barthe1）指數(shù)和肢體功能活動(dòng)功能（FAM）評(píng)分評(píng)估腦出血患者的預(yù)后情況；比較兩組的生理職能、活力、生理功能、精神健康、社會(huì)功能、總體健康、情感職能以及軀體功能等SF-36評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以_ x±s表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用c2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組腦部再出血、肺部感染、消化道出血、褥瘡和尿路感染發(fā)生率對(duì)比 觀察組的腦部再出血、肺部感染、消化道出血、褥瘡和尿路感染發(fā)生率為3.33%（1/30），明顯低于對(duì)照組的13.33%（4/30），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳表1。

2.2兩組上肢FAM評(píng)分、Barthel評(píng)分和下肢FAM評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組的上肢FAM評(píng)分、Barthel 評(píng)分和下肢FAM評(píng)分無(wú)明顯的差異（P>0.05），護(hù)理后，兩組上述評(píng)分均明顯升高（P<0.05），且觀察組更高（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3兩組SF-36評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組的生理職能、活力、生理功能、精神健康、社會(huì)功能、總體健康、情感職能以及軀體功能經(jīng)比較，未見(jiàn)顯著性的異（P>0.05），護(hù)理后，兩組的上述功能評(píng)分明顯升高（P<0.05），觀察組更高（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

腦出血也被稱作腦溢血，是非外傷性、原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部血管出現(xiàn)破裂而造成出血，主要見(jiàn)于腦葉（20%～50%）以及基底核區(qū)（40%～50%），大多數(shù)患者的發(fā)病是由于腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生破裂和動(dòng)脈硬化而導(dǎo)致，主要的發(fā)病人群為中老年患者[4-6]。腦出血屬于臨床上一種常見(jiàn)的危重癥疾病，大部分的腦出血患者都會(huì)發(fā)生肢體偏癱、精神神經(jīng)異常和言語(yǔ)功能障礙等不良癥狀，給患者的心理帶來(lái)抑郁、恐懼、焦慮及認(rèn)知紊亂等，這不但增加了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還降低了患者的生存質(zhì)量[7-8]。

腦出血患者的黃金治療時(shí)間是在發(fā)病后的6 h之內(nèi)，如果腦出血患者沒(méi)有得到及時(shí)的救治，則會(huì)由于顱內(nèi)壓升高形成腦疝或者嘔吐物阻塞呼吸道而導(dǎo)致窒息，嚴(yán)重者會(huì)引起死亡，因而，急救護(hù)理對(duì)挽救腦出血患者的生命非常重要。護(hù)理人員需要了解意識(shí)障礙的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確評(píng)估腦出血患者的意識(shí)障礙嚴(yán)重程度，認(rèn)真監(jiān)測(cè)腦出血患者的意識(shí)、生命體征和瞳孔的改變情況。在發(fā)病后的48 h內(nèi)，腦出血患者要臥床休息，將頭部偏向一側(cè)，避免異物和分泌物堵塞腦出血患者的氣道，有效降低顱溫，告訴腦出血患者禁止用力排便，一旦出現(xiàn)腦疝的先兆癥狀，需要做好手術(shù)準(zhǔn)備。本研究表明急救護(hù)理能降低腦出血患者的腦部再出血、肺部感染、消化道出血、褥瘡和尿路感染發(fā)生率。護(hù)理后，兩組的上肢 FAM評(píng)分、Barthel 評(píng)分和下肢FAM評(píng)分均明顯升高（P<0.05），且觀察組更高（P<0.05）；表明急救護(hù)理能明顯改善腦出血患者的日常生活能力、肢體功能活動(dòng)功能。護(hù)理后，兩組的生理職能、活力、生理功能、精神健康、社會(huì)功能、總體健康、情感職能以及軀體功能評(píng)分明顯升高（P<0.05），觀察組更高（P<0.05），表明急救護(hù)理能明顯改善腦出血患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，急救護(hù)理在腦出血患者中作用顯著，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣小兵， 王金萍. 早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（13）： 83-84.

[2] 劉紅巖， 于雪. 延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者出院后獨(dú)立生活能力和心理社會(huì)適應(yīng)狀況的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（23）： 261-262.

[3] 張波， 溫權(quán)， 甘元華， 等. 開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流聯(lián)合尿激酶溶解術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者顱內(nèi)壓影響的對(duì)比研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（9）： 59-62.

[4] 樊旭輝， 楊波， 楊明明， 等. 微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素與感染預(yù)防研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（9）： 2009-2011.

[5] 張亞軍， 閆曉丹， 劉偉林. 超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（9）： 151.

[6] 焦麗娜， 薛苗苗， 吳建衡. 綜合護(hù)理對(duì)微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（4）： 69-71.

[7] 吳金鳳， 劉娜. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善和肢體功能恢復(fù)的影響[J]. 雙足與保健， 2018， 27（3）： 128， 130.

[8] 張英華， 陳曉晶， 張慧娟. 超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（2）： 124-126.