新醫(yī)改背景下院內(nèi)耗材管理系統(tǒng)的優(yōu)化在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用方面的控制機(jī)制研究

祝佳

醫(yī)用耗材是醫(yī)院開(kāi)展診療工作中不可避免的材料消耗品。隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，醫(yī)用耗材在醫(yī)院的診療過(guò)程中的重要性日益凸顯。隨之而來(lái)的是其在病人的醫(yī)療費(fèi)用支出中所占的比例越來(lái)越高。在新醫(yī)改的發(fā)展背景下，如何優(yōu)化醫(yī)院的耗材管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療資源的利用率，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，控制醫(yī)保費(fèi)用，是現(xiàn)代社會(huì)重點(diǎn)研究的新課題也是本文探討的主要內(nèi)容。

醫(yī)用耗材屬于醫(yī)療器械范疇，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的使用次數(shù)有限的消耗性醫(yī)療器械，包括一次性及可重復(fù)使用醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材分為高值耗材和低值耗材。其中低值耗材包括一次性注射器、醫(yī)用棉簽、紗布等價(jià)值較低、臨床廣泛使用的耗材;高值耗材包括血管介入、骨科植入、非血管介入、神經(jīng)外科、電生理、起搏器、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔材料、其他等價(jià)值較高，多為?？剖褂玫暮牟摹ｋS著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療的期望值及要求越來(lái)越高，高值耗材的使用率近年呈逐年明顯升高趨勢(shì)。高值耗材的主要特點(diǎn)是耗材質(zhì)量可靠、專業(yè)性強(qiáng)且其具有不可替代性，大多使用于臨床手術(shù)治療中，因此相對(duì)其他類型的耗材而言，價(jià)值較高。但有一點(diǎn)值得注意的是，隨著該類材料在醫(yī)院中的普遍應(yīng)用，使得醫(yī)院的費(fèi)用支出增加，相應(yīng)的應(yīng)用該類材料的患者的醫(yī)療費(fèi)用也隨之升高，提高了患者的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保費(fèi)用支出，使患者家屬及本人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。而醫(yī)?；诖耍疚膶?duì)目前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)高值耗材管理存在的問(wèn)題和現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)今新醫(yī)改的發(fā)展背景設(shè)計(jì)出相應(yīng)的整改措施，旨在優(yōu)化高值耗材的管理系統(tǒng)，降低醫(yī)院成本支出，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，控制醫(yī)療保險(xiǎn)的支出，減輕患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一、研究背景和意義

（一）研究背景

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)的不斷進(jìn)步，各行業(yè)的發(fā)展都呈現(xiàn)了一派欣欣向榮的景象，醫(yī)療行業(yè)作為國(guó)家的基礎(chǔ)行業(yè)，其在新材料、新技術(shù)的應(yīng)用上也得到明顯的進(jìn)步，對(duì)疾病的控制能力及治療手段也越來(lái)越先進(jìn)。與此同時(shí)，高值耗材的廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)療成本費(fèi)用日益增加，人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用也呈現(xiàn)出了上漲的發(fā)展趨勢(shì)?！翱床≠F，看病難”的現(xiàn)象層出不窮，致使部分居民不能得到有效的救治，增加了醫(yī)患矛盾的發(fā)生率，使我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展受到一定的掣肘。針對(duì)該類情況，國(guó)家先后出臺(tái)了一系列醫(yī)療改革方案，用以解決老百姓“看病貴，看病難”的現(xiàn)象，緩解醫(yī)患矛盾。在新醫(yī)改的大環(huán)境下，醫(yī)療費(fèi)用得到了一定程度的控制，但是一些醫(yī)院里醫(yī)用耗材的大規(guī)模采購(gòu)和應(yīng)用，引起了相關(guān)部門的關(guān)注。為了適應(yīng)新醫(yī)改環(huán)境，響應(yīng)國(guó)家號(hào)召的解決人民群眾“看病貴，看病難”的現(xiàn)狀，加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)用耗材的管理力度，控制醫(yī)療成本支出、解決部分耗材濫用問(wèn)題成為了現(xiàn)今我國(guó)大部分醫(yī)院亟待解決的熱點(diǎn)問(wèn)題。

（二）研究意義

近年來(lái)，我國(guó)的居民醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)出了逐年上漲的態(tài)勢(shì)，其中高值醫(yī)用耗材的廣泛應(yīng)用是造成這一現(xiàn)象的重要原因之一。醫(yī)院內(nèi)對(duì)高值醫(yī)用耗材缺乏相應(yīng)的管理機(jī)制，從而使得該類材料在招標(biāo)采購(gòu)以及實(shí)際使用中都存在著一定的問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生健康委于2019年制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院耗材管理，促進(jìn)醫(yī)用耗材的合理使用，保障公眾的身體健康。因此，優(yōu)化醫(yī)用耗材管理部門的管理職能，是順應(yīng)新醫(yī)改發(fā)展趨勢(shì)的必然舉措。

醫(yī)院加大醫(yī)用耗材的監(jiān)管力度，不僅降低了院方的成本支出，提高醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率，提升醫(yī)院的整體管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，還在一定程度上降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕了病人及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)患矛盾，有助于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)醫(yī)用耗材在管理中存在的問(wèn)題

（一）缺乏完整的組織管理制度

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)保體系的重點(diǎn)不僅僅是關(guān)注擴(kuò)大醫(yī)保范圍，還對(duì)醫(yī)療管理及服務(wù)質(zhì)量提出新改革，醫(yī)用耗材涉及到醫(yī)保費(fèi)用的增長(zhǎng)，其管理部門也逐漸收到各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。但回顧資料發(fā)現(xiàn)，縱觀我國(guó)的各大醫(yī)院的耗材管理部門的現(xiàn)狀，目前對(duì)醫(yī)用耗材的管理還未建立一套標(biāo)準(zhǔn)化審批流程，院內(nèi)的相關(guān)部門對(duì)醫(yī)用耗材的管理還沒(méi)有形成協(xié)同性的一體化的監(jiān)管體系，在醫(yī)用耗材的管理使用上并不規(guī)范。醫(yī)用耗材依據(jù)不同的用途、科室等區(qū)別，其品類及型號(hào)繁多，所用材料及生產(chǎn)廠家不同，在功能上也會(huì)存在一定的價(jià)格差異和質(zhì)量差別，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在一些基層醫(yī)院的科室醫(yī)生在采購(gòu)中往往根據(jù)自己的診療習(xí)慣和診療經(jīng)驗(yàn)可對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行靈活支配使用，如自行通知供貨商送貨或者以代購(gòu)形式購(gòu)買醫(yī)用耗材，如此一來(lái)，在高值耗材的價(jià)格和質(zhì)量上醫(yī)院管理難以監(jiān)控及保證，其同時(shí)極其容易造成醫(yī)療資源的過(guò)度浪費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)院的成本支出增高，患者診療費(fèi)用增加，診療風(fēng)險(xiǎn)率提升，加大醫(yī)患矛盾的發(fā)生率。又或是部分患者對(duì)醫(yī)用耗材的定位有所誤解，或產(chǎn)生“買貴不買賤、重進(jìn)口輕國(guó)產(chǎn)”的不恰當(dāng)思想，因此高值耗材的數(shù)量相對(duì)增多，高值醫(yī)用耗材選擇被進(jìn)口壟斷，國(guó)內(nèi)銷售失衡，耗材管理出現(xiàn)問(wèn)題。醫(yī)院在缺乏完善組織管理制度的發(fā)展下，極易出現(xiàn)問(wèn)題，致使其喪失核心競(jìng)爭(zhēng)力，不利于院方的穩(wěn)定發(fā)展。

（二）缺乏科學(xué)的信息化管理手段

信息時(shí)代的到來(lái)，使得社會(huì)各界對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)院的信息化建設(shè)系統(tǒng)相對(duì)而言仍是沿用傳統(tǒng)老套的方式，信息化水平不足。更莫論目前醫(yī)院內(nèi)涉及高值醫(yī)用耗材的設(shè)備科、設(shè)備使用科以及財(cái)務(wù)科，大多依舊沿用傳統(tǒng)的管理模式，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，在目前的基層醫(yī)院對(duì)于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及控制等過(guò)程中，信息系統(tǒng)的功能并無(wú)得到很好的發(fā)揮，尤其是在醫(yī)保管理需求中缺乏一致性。在此階段的模式下，醫(yī)院管理對(duì)醫(yī)用耗材的價(jià)格變動(dòng)、質(zhì)量跟蹤以及醫(yī)生領(lǐng)用量、同期使用量、收費(fèi)數(shù)量等方面缺乏動(dòng)態(tài)監(jiān)控，管理效率低、漏洞多，無(wú)法適應(yīng)新醫(yī)改背景下的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。第二，醫(yī)用耗材管理科只注重對(duì)耗材的采購(gòu)、而對(duì)于入庫(kù)、出庫(kù)及后續(xù)的質(zhì)量、應(yīng)用、價(jià)格等方面的監(jiān)控普遍只流于形式，并沒(méi)有實(shí)質(zhì)的發(fā)揮管理職能，導(dǎo)致高值耗材一旦流入醫(yī)院內(nèi)即難以追溯其信息，一旦在使用中出現(xiàn)問(wèn)題，難以追溯問(wèn)題發(fā)生的原因和主要責(zé)任人，這種管理模式顯然已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)階段的醫(yī)院管理需要。