構(gòu)建新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院行政助理新模式

雷建國(guó)?劉彥

加強(qiáng)管理人才隊(duì)伍建設(shè)是公立醫(yī)院積極響應(yīng)新醫(yī)改要求的一項(xiàng)重要任務(wù)，實(shí)施行政助理制、培養(yǎng)職業(yè)化和專業(yè)化的醫(yī)院行政助理人才將有助于提升醫(yī)院的管理效率，從而推動(dòng)公立醫(yī)院向著高質(zhì)量發(fā)展邁進(jìn)。本文解析了公立醫(yī)院行政助理制的內(nèi)涵，探索了新醫(yī)改背景下醫(yī)院行政助理培養(yǎng)模式，提出了公立醫(yī)院開展行政助理制的相關(guān)對(duì)策建議。

2009年黨中央、國(guó)務(wù)院頒布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（簡(jiǎn)稱《意見》），《意見》涵蓋了新醫(yī)改所涉及的背景簡(jiǎn)介、總體原則、四大體系、五項(xiàng)重點(diǎn)、體制機(jī)制和體制改革等六則共計(jì)24條。《意見》在第四則13條中明確提出：“加強(qiáng)高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍?！狈e極借鑒西方醫(yī)院先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院實(shí)際，實(shí)施公立醫(yī)院復(fù)合型管理人才隊(duì)伍建設(shè)戰(zhàn)略已成為新醫(yī)改的題中要義。為此，筆者所在醫(yī)院開展了醫(yī)院行政助理制，構(gòu)建了適合醫(yī)院實(shí)際的醫(yī)院行政助理人才培養(yǎng)模式，為醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展奠定了良好的管理人才基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院行政助理

（一）行政助理的起源

行政助理（Administrative Assistant，AA）最早源于英文secretary，有三重含義，即職位（job）、職責(zé)（duty）和職員（officer）。從職員的角度看，所謂行政助理就是指社會(huì)各行業(yè)中協(xié)助管理者從事政策制定、任務(wù)落實(shí)和監(jiān)督考核的職員。行政助理與秘書有相似之處，但也存在著明顯的差異：⑴職位含義差異，行政助理是專門從事輔助管理的專業(yè)化職位，秘書是擔(dān)任文字記錄和書寫的臨時(shí)或長(zhǎng)期工作任務(wù)，國(guó)外秘書并未成為專業(yè)化職位;⑵職責(zé)偏重不同，雖然二者的職責(zé)都包括了“書、辦、謀、管”四大職責(zé)，然而行政助理偏重于“謀”和“管”，而秘書偏重于“書”和“辦”;⑶職員來(lái)源不同，行政助理的職責(zé)偏重于“謀”和“管”，多數(shù)情況下行政助理是從專業(yè)崗位中選出具有管理素養(yǎng)的人員擔(dān)任，而秘書的職責(zé)偏于“書”和“辦”，多數(shù)情況下秘書是選取文字功底較好、執(zhí)行力強(qiáng)的人員擔(dān)任，可以不是專業(yè)崗位人員。盡管國(guó)內(nèi)的秘書承擔(dān)了行政助理的角色和功能，但秘書并不完全等同和完全能替代行政助理，這就是近年來(lái)諸多行業(yè)領(lǐng)域中開始推行行政助理的主要原因。

（二）醫(yī)院行政助理

醫(yī)院行政助理起源于西方國(guó)家推行的臨床科室經(jīng)理，臨床科室經(jīng)理作為現(xiàn)代醫(yī)院的一種管理模式，即從臨床科室工作人員中選取具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景和管理經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀人員，參與到臨床科室專業(yè)發(fā)展和組織管理。近年來(lái)，國(guó)外諸多醫(yī)院都實(shí)行了臨床科室經(jīng)理制，其科室管理工作呈現(xiàn)有序化、暢通化和精益化。正因如此，我國(guó)部分醫(yī)院開始引入臨床科室經(jīng)理制，并結(jié)合我國(guó)醫(yī)院實(shí)際拓展和發(fā)展了這一管理模式，建立了具有中國(guó)特色的醫(yī)院行政助理制，并取得了良好的工作成效。總體上，我國(guó)的醫(yī)院行政助理制具有三大優(yōu)勢(shì)：⑴“行政”賦予了職位的管理權(quán)。行政助理充分利用自身的專業(yè)背景優(yōu)勢(shì)協(xié)助臨床科室領(lǐng)導(dǎo)從事專業(yè)化管理，將臨床科室領(lǐng)導(dǎo)從繁重的管理任務(wù)中解脫出來(lái)，便于他們潛心研究醫(yī)術(shù)，提高了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院臨床科室在醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)術(shù)創(chuàng)新方面取得的顯著成就，很大程度上受益于行政助理制的實(shí)施。⑵“助理”賦予了職員的謀劃?rùn)?quán)。行政助理能充分發(fā)揮“專業(yè)背景”和“專職管理”兩大優(yōu)勢(shì)，為行政領(lǐng)導(dǎo)制定政策、執(zhí)行任務(wù)和監(jiān)督考核等管理工作提供有力的參謀，這使得醫(yī)院管理政策制定更符合實(shí)際、政策執(zhí)行更落地生根、監(jiān)督考核更細(xì)致精準(zhǔn)。同時(shí)，也讓醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)能騰出更多時(shí)間和精力思考和謀劃醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略。⑶“專職”賦予了管理的執(zhí)行力。目前，很多醫(yī)院采取從臨床科室中挑選行政助理，并將其崗位性質(zhì)定位專職，這為行政助理從繁重的臨床工作中解離出來(lái)提供了便利。行政助理可以全身心開展各項(xiàng)管理工作，使得管理工作更具有執(zhí)行效度。

二、醫(yī)院行政助理面臨的問(wèn)題

醫(yī)院行政助理作為現(xiàn)代化管理新模式，在前期的實(shí)施中已很好地展示了其良好的可行性和功效性，這為其廣泛推廣提供了可能。然而，受國(guó)情和院情的影響，醫(yī)院行政助理在國(guó)內(nèi)醫(yī)院快速、廣泛地推廣還面臨著諸多制約和瓶頸。分析、研究和解除這些制約和瓶頸，這已成為醫(yī)院在推行醫(yī)院行政助理制時(shí)的當(dāng)務(wù)之急。

（一）醫(yī)院行政助理的職業(yè)政策問(wèn)題

醫(yī)院作為醫(yī)療事業(yè)的管理者和實(shí)施者，在符合國(guó)家法律法規(guī)情況下，已擁有一定的管理權(quán)和決策權(quán)以及執(zhí)行權(quán)。然而，醫(yī)院是事業(yè)單位而非行政部門，因而不具備國(guó)家層面政策的制定權(quán)，這就使得醫(yī)院在推行行政助理制時(shí)不得不面臨職業(yè)政策問(wèn)題。目前，醫(yī)院行政助理并未成為國(guó)家法定的職業(yè)和崗位，缺乏相應(yīng)的政策指導(dǎo)和法律保障，醫(yī)院行政助理面臨著職業(yè)地位、職業(yè)發(fā)展和福利待遇以及職業(yè)歸屬等諸多方面的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，臨床醫(yī)生中申報(bào)醫(yī)院行政助理的積極性并不高，醫(yī)院行政助理的推行面臨著尷尬境地。

（二）醫(yī)院行政助理的人才建設(shè)問(wèn)題

當(dāng)前，醫(yī)院實(shí)施醫(yī)院行政助理制時(shí)還面臨著人才建設(shè)問(wèn)題，主要有三方面：1.首先是“沒(méi)人來(lái)”。正因?yàn)閲?guó)家層面政策問(wèn)題尚屬空白，加上醫(yī)院固有的“重專業(yè)、輕管理”分為，在職臨床醫(yī)生很少有愿意放棄臨床而從事管理者。此外，我國(guó)高校未有醫(yī)院行政助理專業(yè)，管理專業(yè)學(xué)生缺醫(yī)學(xué)背景、醫(yī)學(xué)生缺管理背景且不愿意改行，導(dǎo)致醫(yī)院缺乏專業(yè)人才來(lái)源。2.其次是“留不住”。醫(yī)院行政助理的職責(zé)和作用重大，工作任務(wù)繁多，心底壓力巨大，即使醫(yī)院用高薪待遇來(lái)吸引到部分員工擔(dān)任醫(yī)院行政助理，這些職員都無(wú)法安心長(zhǎng)期堅(jiān)守崗位。⑶再次是“去何處”。醫(yī)院行政助理必須兼有醫(yī)學(xué)背景和管理背景，然而這一崗位卻面臨著職業(yè)發(fā)展的尷尬機(jī)遇，脫離臨床無(wú)法評(píng)醫(yī)師職稱，非管理專業(yè)出身無(wú)法評(píng)管理職稱，入崗尷尬、在崗難受、離崗迷茫。

（三）醫(yī)院行政助理的工作機(jī)制問(wèn)題

國(guó)外開展醫(yī)院行政助理時(shí)間較長(zhǎng)，已經(jīng)建立了適合西方醫(yī)院體制的成熟機(jī)制。然而，國(guó)內(nèi)引進(jìn)醫(yī)院行政助理時(shí)間不長(zhǎng)，工作運(yùn)行存在很多問(wèn)題，主要有三方面：1.人員機(jī)制不完善。人員機(jī)制包括選拔機(jī)制、培養(yǎng)機(jī)制和進(jìn)退機(jī)制等內(nèi)容，很多醫(yī)院都沒(méi)有建立完善的人員機(jī)制，影響了行政助理制的實(shí)施。比如科室與個(gè)人之間的雙向選擇機(jī)制，導(dǎo)致部分科室出現(xiàn)人崗匹配度低，影響工作效率的情況。2.崗位機(jī)制不完備。崗位機(jī)制包括崗位職責(zé)、工作方式和角色定位等，很多時(shí)候醫(yī)院行政助理常出現(xiàn)“能不配位、責(zé)不到位、績(jī)不符薪”現(xiàn)象，減損了職業(yè)崗位形象。3.考核機(jī)制不健全。考核機(jī)制包括考核內(nèi)容、考核方式和考核指標(biāo)等，相當(dāng)多醫(yī)院沒(méi)有建立一套科學(xué)、高效的績(jī)效考核指標(biāo)體系，現(xiàn)有考核體系難以對(duì)行政助理產(chǎn)生正向的激勵(lì)或懲罰作用。