養(yǎng)血潤腸法聯(lián)合針刺治療氣血兩虛型便秘30例

宋冬琴

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006）

便秘為臨床上常見疾病，是由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難、排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長為特征的一種病癥。便秘雖不是急危重癥，治療手段也多種多樣，但因其反復(fù)發(fā)作，療效不理想，不同程度地影響著患者的生活質(zhì)量。我院采用養(yǎng)血潤腸法聯(lián)合針刺治療氣血兩虛型便秘取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～12月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診及住院部就診的符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證屬氣血兩虛型的患者60例。其中男34例，女 26例；年齡 28～75歲，平均（51.0±13.7）歲；病程8個(gè)月～25年，平均（7.0±6.1）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參考羅馬Ⅲ有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，成人（＞16歲）便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程在6個(gè)月以上，且最近3個(gè)月有發(fā)作癥狀。應(yīng)包括以下2個(gè)或以上癥狀，至少25%的排便有努掙；至少25%的排便為干硬糞便；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛門直腸梗阻感和（或）堵塞感；至少25%的排便需手法輔助排便（如手指排便、支托盆底）；每周排便少于3次。（2）不用瀉藥較少排稀軟便。（3）不符合腸易激綜合征（IBS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)氣血兩虛型便秘診斷參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的辨證標(biāo)準(zhǔn)：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白兼神疲乏力、肢倦氣短，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組口服養(yǎng)血潤腸方藥治療：北沙參 30 g，知母 20 g，蜜黃芪 20 g，當(dāng)歸 20 g，生地20 g，川厚樸10 g，枳實(shí)15 g，萊菔子20 g，火麻仁20 g，郁李仁15 g，桃仁10 g，上述藥共同用清水浸泡20 min，大火煮開后轉(zhuǎn)小火煮15 min，取汁150 ml，再加清水沒過藥渣，用同樣的方法煎取藥汁150 ml，兩藥汁混合，分早晚飯前1 h兩次溫服，每日1劑。同時(shí)每日毫針（安迪牌一次性無菌針灸針，規(guī)格為1.5寸）針刺大腸俞、天樞、支溝、歸來、上巨虛、脾俞、足三里、三陰交，以得氣為度，不提插捻轉(zhuǎn)，留針15 min后出針。對照組服用麻仁潤腸丸治療，5～10丸/次，3次/d。治療期間兩組均正常飲食，同時(shí)停用其他治療藥物及方法，療程及觀察時(shí)間均為2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局1994年批準(zhǔn)發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)正常，排便通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)變軟，排便稍通暢；有效：3 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便不暢；無效：癥狀無改善。另外觀察治療后3、6、12個(gè)月便秘復(fù)發(fā)情況?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組治愈15例，顯效8例，有效5例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組治愈9例，顯效7例，有效8例，無效6例，總有效率為80.0%。兩組比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 治療后3、6、12個(gè)月，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較（例）

3 討論

中醫(yī)藥治療便秘有潤滑腸道并增加腸道水分含量、促進(jìn)胃腸蠕動和排便、增加結(jié)腸Cajal間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量、調(diào)節(jié)腸神經(jīng)遞質(zhì)及激素水平等功效[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的原因是多方面的，但總以虛實(shí)為綱，虛證便秘多由氣血兩虛所致。氣血兩虛致使腸失溫潤，推動無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常而發(fā)生便秘。養(yǎng)血潤腸法的方藥中蜜黃芪補(bǔ)益肺脾之氣，氣旺能生血生津，肺與大腸相表里，肺氣順則大腸功能正常；當(dāng)歸既補(bǔ)血又質(zhì)潤，為補(bǔ)血潤腸之主藥；火麻仁、郁李仁、桃仁均為植物種仁，質(zhì)潤多脂，潤腸通便，在腸道中遇堿性的腸液后產(chǎn)生脂肪酸，刺激腸壁，使腸蠕動增強(qiáng)，縮短排便時(shí)間，增加排便次數(shù)；厚樸、枳實(shí)理氣健脾；萊菔子理氣消滯；北沙參、知母、生地滋陰潤腸。本方集“潤、補(bǔ)、攻”于一體，共奏益氣養(yǎng)血、潤腸通便之功。有研究表明，針刺治療可降低便秘患者血清生長抑素水平，減輕生長抑素對結(jié)腸蠕動和對其他胃腸激素分泌的抑制，從而使結(jié)腸傳輸功能恢復(fù)正常，且可改善便秘患者臨床癥狀（便意差、大便硬結(jié)、排便困難等），提高患者生活質(zhì)量，并且可有效改善患者的擔(dān)心等焦慮情緒和對便秘治療的滿意度[3]。針刺以足陽明、手少陽經(jīng)穴為主，大腸俞為背俞穴，天樞為大腸募穴，腧募相配疏通大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常。支溝宣通三焦氣機(jī)，三焦氣機(jī)通暢則腸腑通調(diào)。歸來、上巨虛行滯通腑，脾俞補(bǔ)脾益氣，足三里、三陰交養(yǎng)血補(bǔ)血。養(yǎng)血潤腸法聯(lián)合針刺治療既避免了攻伐太過而傷正，又可減少因長期服用不當(dāng)藥物引起的腸道黑變病。本法治療不僅有很好的療效，且具有起效快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.18

[2]馮碩,劉紹能.中醫(yī)藥治療功能性便秘機(jī)制的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2013,21(6):459-463

[3]徐派的,辛玉,張紅星,等.針刺與電針治療功能性便秘的療效及機(jī)制[J].世界華人消化雜志,2015,23(16):2665-2670