止鎖擴(kuò)弓非拔牙矯治技術(shù)治療重度牙列擁擠1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

吉利 陳正,2 陳彬,3 廖春暉

(1 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 510080； 2 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院口腔科；3 歐歐醫(yī)療研究院； 4 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心口腔科)

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.2 矯治方案及過程

考慮患者及家屬意愿，結(jié)合患者情況，采用不拔牙矯治。采用球面自鎖托槽(OBrace，廣州歐歐醫(yī)療科技有限責(zé)任公司)及其止鎖擴(kuò)弓系統(tǒng)進(jìn)行擴(kuò)弓治療。上下頜均置入0.305 mm NiTi弓絲(美國Ormco公司)，對(duì)第一前磨牙的托槽置入螺絲進(jìn)行止鎖，固定擴(kuò)弓所需的實(shí)際長度(上頜87.6 mm，下頜76.0 mm)，使弓絲緩慢恢復(fù)至記憶合金形態(tài)，排齊整平牙齒，患者矯治1～3個(gè)月時(shí)上下牙弓按照預(yù)期得到擴(kuò)展(圖2 A～C)，5個(gè)月后，待上下頜牙列完全排齊時(shí)(圖2D)，上下頜均替換為0.356 mm×0.635 mm方絲，所有托槽均置入止鎖螺絲鎖住并進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，7個(gè)月時(shí)結(jié)束治療。

1.3 測(cè)量指標(biāo)

收集治療結(jié)束時(shí)患者的頭顱側(cè)位片、頭影重疊圖及全景片，分別測(cè)量治療前和治療結(jié)束時(shí)患者的上下頜牙弓寬度、下頜3、4、5、6牙位的冠中心(FA)點(diǎn)距離、下頜WALA嵴寬度以及下頜4、5、6牙位FA點(diǎn)-WALA嵴距離(圖2E)。圖中綠線指示為WALA嵴寬度，即下頜雙側(cè)6-6牙段中同牙位的WALA嵴間距離；紅線代表FA點(diǎn)距離，即同牙位的FA點(diǎn)間距離；圖中黃線指示為FA點(diǎn)-WALA嵴距離，即各牙位的FA點(diǎn)到其WALA嵴的距離；白線為患者矯治前上下頜牙弓形態(tài)；藍(lán)線為WALA嵴邊緣連線，作擴(kuò)弓參考。

A：正面照，B：側(cè)面照，C～E：口內(nèi)照，F(xiàn)：頭顱側(cè)位片，G：口腔全景片

A～D分別為矯治1、2、3、5個(gè)月時(shí)上下牙弓形態(tài)，E：各測(cè)量指標(biāo)示意圖

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)束時(shí)患者口內(nèi)情況

矯治7個(gè)月時(shí)，患者面型保持良好(圖3A、B)，上下頜牙列均排列整齊，咬合關(guān)系良好，與矯治前相比，錯(cuò)位牙已全部回到正常位置，上下牙弓寬度協(xié)調(diào)(圖3C～E)，矯治效果理想；頭顱側(cè)位片顯示患者側(cè)貌正常(圖3F)；全景片顯示矯治后所有牙根平行，未見明顯吸收現(xiàn)象，牙槽骨高度一致，患者17牙位還未完全萌出(圖3G)將矯治前和矯治7個(gè)月時(shí)頭顱側(cè)位片進(jìn)行重疊獲得頭影重疊圖，顯示矯治7個(gè)月時(shí)上下前牙唇傾有一定程度加重(圖4A)。

2.2 患者擴(kuò)弓效果相關(guān)指標(biāo)的比較

與矯治前相比，患者矯治7個(gè)月時(shí)上下頜牙弓寬度均有所增加，上下頜4-4、5-5牙段增加明顯，下頜4-4牙段增加最為明顯。見表1。

表1 患者矯治前后上下頜牙弓寬度(d/mm)

患者矯治7個(gè)月時(shí)下頜FA點(diǎn)距離及WALA嵴寬度均有所增加，同時(shí)各牙段的FA點(diǎn)距離始終在WALA嵴寬度范圍內(nèi)。見表2。下頜FA點(diǎn)距離及WALA嵴寬度各牙段非均勻擴(kuò)大，4-4、5-5擴(kuò)大最多，3-3、6-6牙段增加量較小。

表2 患者矯治前后下頜FA點(diǎn)距離及WALA嵴寬度

與矯治前相比，矯治7個(gè)月時(shí)患者的牙弓寬度擴(kuò)大后弓形顯示良好，牙齒排列整齊(圖4B)。圖中藍(lán)色線為患者矯治結(jié)束時(shí)上下頜牙弓形態(tài)，黃色數(shù)值為FA點(diǎn)-WALA嵴距離正常參考值，可見矯治結(jié)束時(shí)患者的FA點(diǎn)-WALA嵴距離非常接近于正常值。

A：正面照，B：側(cè)面照，C～E：口內(nèi)照，F(xiàn):頭顱側(cè)位片，G：口腔全景片

A：矯治前后的頭影重疊圖，B：矯治7個(gè)月時(shí)口內(nèi)照

3 討 論

研究認(rèn)為，青少年在口腔正畸時(shí)，若處于生長發(fā)育高峰期，且頜骨發(fā)育尚未完成，具有很大的生長發(fā)育潛能，則其牙弓后段可利用間隙具有增齡性變化[14]。因此，若患者具有較大的生長發(fā)育潛能，且拒絕拔牙矯治，通過激發(fā)其內(nèi)在生長潛能實(shí)現(xiàn)頜骨畸形重塑[15]，可作為臨床正畸的考量。同時(shí)，治療方案的設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮患者面型。本研究中，患者上頜牙弓偏窄、牙列擁擠，但考慮患者處于生長發(fā)育高峰期、面型正常，且患者拒絕拔牙，故采用不拔牙擴(kuò)弓矯治技術(shù)進(jìn)行治療。本例患者首次應(yīng)用球面自鎖托槽止鎖牽引系統(tǒng)，該系統(tǒng)內(nèi)置有0.3 mm螺紋孔，置入螺絲即可止鎖弓絲，止鎖后弓絲在受限范圍內(nèi)持續(xù)、緩慢釋放力量，達(dá)到解除擁擠、保持面型的目的。

本例患者的擴(kuò)弓矯治以WALA嵴寬度作為理想牙弓的參考。下頜擴(kuò)弓的穩(wěn)定性一直是臨床矯治的關(guān)注要素。WALA嵴是緊靠膜齦交界處軟組織嵴在頜方最突出的點(diǎn)，F(xiàn)A點(diǎn)間距離是牙弓寬度的參考，F(xiàn)A點(diǎn)-WALA嵴距離能提示基骨弓的位置及最佳牙弓形態(tài)[16-17]。結(jié)果顯示，經(jīng)過擴(kuò)弓矯治7個(gè)月時(shí)，患者牙弓寬度及WALA嵴寬度較矯治前均有不同程度的增加，牙弓排齊，牙列擁擠得以解除。在擴(kuò)弓矯治中，其他托槽系統(tǒng)大多通過更換弓絲的方式，利用不同弓絲的彈性恢復(fù)性能實(shí)現(xiàn)擴(kuò)弓。而由于本例患者的牙列擁擠主要表現(xiàn)在前牙段，故采用了止鎖系統(tǒng)，對(duì)雙尖牙區(qū)域進(jìn)行止鎖，固定所需的牙弓長度，通過牙弓自我調(diào)整實(shí)現(xiàn)擴(kuò)弓的目的，排齊過程中無需更換弓絲；同時(shí)，充分激活口周肌和舌肌的功能，達(dá)到牙弓內(nèi)外肌壓力的平衡，牙弓回到中性區(qū)域。自適應(yīng)調(diào)整的擴(kuò)弓方式，一方面達(dá)到一定的穩(wěn)定性，另一方面，能夠創(chuàng)新性地實(shí)現(xiàn)牙段分段控制，擴(kuò)弓便捷性增加。

同時(shí)，本研究使用球面自鎖托槽配合0.305 mm NiTi弓絲建立一個(gè)低摩擦輕力矯治體系。輕力矯治體系因其較好的安全性成為現(xiàn)代正畸矯治關(guān)注的重點(diǎn)[18-20]。如前述，利用止鎖擴(kuò)弓技術(shù)排齊時(shí)中途無需換絲，治療全程均使用0.305 mm細(xì)絲，形成的摩擦力更低[21]。自鎖托槽配合超彈性細(xì)絲，可以促使牙槽骨發(fā)生適應(yīng)性改建[22-23]，通過增加間隙擴(kuò)大牙弓，實(shí)現(xiàn)安全矯治的目標(biāo)。

本例患者的頭影測(cè)量結(jié)果顯示，牙列擁擠解除后，患者前牙發(fā)生一定程度的唇傾。不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)，非拔牙治療擴(kuò)弓常見前牙唇傾現(xiàn)象[24]。研究證實(shí)，非拔牙矯治的唇傾難以避免，但自鎖托槽相對(duì)傳統(tǒng)托槽發(fā)生唇傾的幅度較小[25-26]。范力文等[27]的研究認(rèn)為，唇傾可能與種族唇肌力量差異有關(guān)。何馨疊[28]研究認(rèn)為，黃種人基骨大牙弓寬，擴(kuò)弓潛力相對(duì)有限，解除擁擠可能會(huì)帶來唇傾。具體原因待進(jìn)一步研究。本研究中雖然存在唇傾情況，但綜合考慮擴(kuò)弓效果、矯治時(shí)長以及矯治安全和便捷性等，認(rèn)為球面自鎖托槽仍然具有一定的優(yōu)越性，給擴(kuò)弓矯治提供了新思路。

總之，采用球面自鎖托槽系統(tǒng)早期配合超彈性0.305 mm NiTi弓絲，憑借其低摩擦力優(yōu)勢(shì)及止鎖擴(kuò)弓作用，可高效擴(kuò)弓解除牙列擁擠，縮短療程，提高矯治效率。此外，球面托槽為新興產(chǎn)品，應(yīng)用于臨床時(shí)間尚短，其止鎖擴(kuò)弓矯治效果有待臨床實(shí)踐進(jìn)一步檢驗(yàn)，后續(xù)需增加樣本量進(jìn)一步研究。