基于CIPP模型的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系構(gòu)建

朱宏梅 吳 疆 胡述雁 程 艷 徐國(guó)棟 吳鈺祥

養(yǎng)老護(hù)理員是指在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人提供服務(wù)與管理的工作人員，主要負(fù)責(zé)老年人的生活照料和日常生活護(hù)理[1]。養(yǎng)老護(hù)理員是老年人最直接的服務(wù)者，他們對(duì)老年人服務(wù)的態(tài)度和水平直接影響老年人的生活質(zhì)量。目前我國(guó)有2億多老年人和4 000萬失能、半失能老年人，因此照護(hù)需求日漸龐大，而養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員僅30萬[2]。為應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，政府相關(guān)部門制定了一系列政策，從2019年開始，進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)提升行動(dòng)，確保在2022年前培訓(xùn)200萬養(yǎng)老護(hù)理員、1萬名養(yǎng)老院院長(zhǎng)和10萬名專職或兼職老年社會(huì)工作者，切實(shí)提升養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)發(fā)展能力[2]，該項(xiàng)行動(dòng)意味著持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理員的比例將增加，養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)需加強(qiáng)。然而，現(xiàn)有的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)教育水平參差不齊，一方面學(xué)員本身素質(zhì)基礎(chǔ)不齊，另一方面培訓(xùn)部門存在教育資源、師資隊(duì)伍、教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系等建設(shè)問題。因此，探索培養(yǎng)滿足社會(huì)需求，滿足服務(wù)對(duì)象需求，能夠勝任居家、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員，是教育培訓(xùn)管理者和教育者迫切需要解決的問題。在養(yǎng)老護(hù)理員的標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建方面，國(guó)家人力資源社會(huì)保障部辦公廳、民政部辦公廳分別于2002年、2011年和2019年頒布《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱“標(biāo)準(zhǔn)”)，2020年國(guó)家相關(guān)部門還發(fā)布了《養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)大綱》(征求意見稿)[3](以下簡(jiǎn)稱“大綱”)，該“大綱”對(duì)于培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)內(nèi)容、考核方式、考試時(shí)間都給予了指導(dǎo)性的意見。對(duì)于新標(biāo)準(zhǔn)，張淳藝[4]提出養(yǎng)老護(hù)理員要“寬進(jìn)嚴(yán)出”。陶月仙等[5]探索和建立了養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。但是對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)體系，國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究和基礎(chǔ)仍然較薄弱。

CIPP模型又稱決策導(dǎo)向或改良導(dǎo)向評(píng)價(jià)模式，是由美國(guó)學(xué)者斯塔弗賓在20世紀(jì)70年代初確立，該模型包括背景(context)、輸入(input)、過程(process)、結(jié)果(output)(縮寫為CIPP)4項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容[6]，被廣泛應(yīng)用于培訓(xùn)教學(xué)教育的持續(xù)改進(jìn)與效果評(píng)價(jià)[7]。

江漢大學(xué)于2018年開始承擔(dān)武漢市民政局下屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)項(xiàng)目，該項(xiàng)目依托本校護(hù)理學(xué)專業(yè)的辦學(xué)資源和老年護(hù)理教育特色，先后為武漢市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培訓(xùn)了400余名養(yǎng)老護(hù)理員，分布在武漢市100多家公立或私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。在3年的培訓(xùn)實(shí)踐中，研究團(tuán)隊(duì)積極收集各利益方的評(píng)價(jià)和反饋意見，不斷修訂和完善培訓(xùn)課程的理論和實(shí)踐大綱，并構(gòu)建了養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)體系，旨在為養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)及管理提供客觀的參考標(biāo)準(zhǔn)。

1 研究方法

1.1 組建研究小組

本研究小組由護(hù)理學(xué)專業(yè)教師5名、教學(xué)管理人員2名、臨床護(hù)理專家3名和教學(xué)研究人員2名組成，主要負(fù)責(zé)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系構(gòu)建指標(biāo)的初篩、專家選擇與咨詢、專家意見匯總、修改完善評(píng)價(jià)指標(biāo)等。

1.2 初步擬定指標(biāo)

通過查閱中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、Open Access Library、PubMed 等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索“養(yǎng)老護(hù)理員、培訓(xùn)、評(píng)價(jià)、CIPP 模型”關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)，同時(shí)根據(jù)2019版養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)“標(biāo)準(zhǔn)”和2020年“大綱”初步遴選評(píng)價(jià)體系指標(biāo)，基于CIPP模型，從背景、輸入、過程和結(jié)果4個(gè)方面初步擬定養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系CIPP模型指標(biāo)。

1.3 專家遴選

專家入選標(biāo)準(zhǔn)：具有本科及以上學(xué)歷；副高及以上職稱；從事養(yǎng)老相關(guān)工作10年以上；自愿參與本研究。最終選取15名專家，其中女性12名，男性3名；年齡40～<45歲 3名，45～<50歲5名，50～<55歲6名，55～59歲1名；本科學(xué)歷7名，碩士學(xué)歷4名，博士學(xué)歷4名；副高職稱8名，正高職稱7名；老年護(hù)理教育專家8名，教學(xué)管理人員2名，民政養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員2名和臨床護(hù)理專家3名；專業(yè)領(lǐng)域?yàn)轲B(yǎng)老護(hù)理教育和管理10名，臨床護(hù)理3名，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員2名；工作年限10～<20年3名，20～30年9名，>30年3名。

1.4 半結(jié)構(gòu)式訪談

通過事先準(zhǔn)備好訪談提綱對(duì)專家進(jìn)行訪談。提綱內(nèi)容第一部分介紹本研究的研究背景和研究目的，第二部分為前期研究小組在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上初步擬定的指標(biāo)，在經(jīng)過預(yù)訪談后，對(duì)訪談提綱進(jìn)行修訂，形成正式訪談提綱。在專家工作單位的辦公室進(jìn)行訪談，專家根據(jù)自己的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行刪除、增加或修改。訪談過程中做實(shí)地筆記并現(xiàn)場(chǎng)錄音，訪談結(jié)束后，將錄音資料轉(zhuǎn)為文本資料，課題研究小組對(duì)資料進(jìn)行整理分析。經(jīng)過第一輪專家訪談后，民政養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的2名專家在組織成效下級(jí)指標(biāo)中增加了1條離職率指標(biāo)，臨床護(hù)理專家在過程評(píng)價(jià)指標(biāo)下級(jí)指標(biāo)中提出了新型冠狀病毒疫情(以下簡(jiǎn)稱新冠疫情)防控指標(biāo)，其他條目的評(píng)價(jià)專家意見基本一致。隨后研究小組組織了1次專家會(huì)議，會(huì)上就評(píng)價(jià)指標(biāo)和增加指標(biāo)的內(nèi)容進(jìn)行討論，專家們闡述了相關(guān)依據(jù)，最后達(dá)成共識(shí)，在初步擬定的指標(biāo)基礎(chǔ)上增加組織成效中的三級(jí)指標(biāo)離職率；關(guān)于新冠疫情防控知識(shí)指標(biāo)，經(jīng)過專家們對(duì)“大綱”的討論，由于“大綱”基礎(chǔ)知識(shí)中有醫(yī)院感染內(nèi)容章節(jié)，因此可以將新冠疫情防控的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容納入其中，因此不需要額外增加。

2 結(jié)果

養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系CIPP模型構(gòu)建指標(biāo)含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，即背景評(píng)價(jià)、輸入評(píng)價(jià)、過程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)；12個(gè)二級(jí)指標(biāo)和33個(gè)三級(jí)指標(biāo)。見表1。

表1 養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系CIPP模型構(gòu)建指標(biāo)

3 討論

3.1 養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系CIPP模型構(gòu)建指標(biāo)體系可靠性分析

該評(píng)價(jià)體系是建立在CIPP模型的框架下，由教育專家、老年護(hù)理教師、臨床護(hù)理專家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員及養(yǎng)老護(hù)理員等利益相關(guān)方共同參與制定。CIPP教育評(píng)價(jià)模型經(jīng)過國(guó)內(nèi)外教育專家近40多年的實(shí)踐和探索，具備一定的權(quán)威性，該模型具備診斷、導(dǎo)向、鑒定與育人功能，指標(biāo)體系集背景、輸入、過程和成果評(píng)價(jià)于一體，將過程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)、主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)與客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)合起來。同時(shí)該養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)體系指標(biāo)的構(gòu)建以需求為導(dǎo)向，以提升養(yǎng)老護(hù)理員崗位勝任力為目標(biāo)，符合實(shí)用技能型人才教育培養(yǎng)的總體原則。

3.2 養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系CIPP模型構(gòu)建指標(biāo)體系的特點(diǎn)

3.2.1 貫穿整個(gè)培訓(xùn)教學(xué)全過程

該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系貫穿于培訓(xùn)教學(xué)全過程，在培訓(xùn)教學(xué)過程中各個(gè)階段都有具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此培訓(xùn)院?；蛳嚓P(guān)機(jī)構(gòu)、教學(xué)培訓(xùn)負(fù)責(zé)人和培訓(xùn)教師，可以對(duì)照指標(biāo)開展工作。例如在培訓(xùn)教學(xué)的Ⅰ期，重點(diǎn)考核培訓(xùn)教學(xué)的各項(xiàng)軟硬件條件， 以確保培訓(xùn)的順利、有效進(jìn)行。而在培訓(xùn)過程中，注重對(duì)職業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)與技能、崗位能力、教學(xué)反應(yīng)的評(píng)價(jià)，主要關(guān)注培訓(xùn)的有效性。在培訓(xùn)教學(xué)Ⅲ期，即結(jié)果評(píng)價(jià)期，則主要根據(jù)用人單位或服務(wù)對(duì)象對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的滿意度、離職率和不良事件發(fā)生率進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，這些評(píng)價(jià)指標(biāo)將對(duì)培訓(xùn)院?；驒C(jī)構(gòu)進(jìn)行下一輪培訓(xùn)教學(xué)持續(xù)改進(jìn)提供證據(jù)。

3.2.2 以需求為導(dǎo)向

該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系在養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)國(guó)家“標(biāo)準(zhǔn)”和“大綱”的框架下， 基于一線養(yǎng)老護(hù)理員在養(yǎng)老照護(hù)中的培訓(xùn)需求和崗位需求而構(gòu)建。養(yǎng)老護(hù)理員在養(yǎng)老照護(hù)過程中積累了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)培訓(xùn)的需求有比較明確的目標(biāo)。 例如在新冠疫情發(fā)生前，三級(jí)指標(biāo)基礎(chǔ)知識(shí)指標(biāo)中院感知識(shí)部分需求不明顯，但是新冠疫情發(fā)生后，老年人是新型冠狀病毒的易感人群，各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)新冠疫情的防控知識(shí)需求尤為迫切，因此基礎(chǔ)知識(shí)課程培訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)需做適時(shí)調(diào)整，增加新型冠狀病毒防控的相關(guān)知識(shí)和技能，增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員疫情防控能力。

3.2.3 重視各利益方的參與

該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系重視各利益方的參與，各利益方包括培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、教師、養(yǎng)老護(hù)理員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老主管部門、服務(wù)對(duì)象(老人)等。研究團(tuán)隊(duì)在過去3年間的培訓(xùn)實(shí)踐中，根據(jù)各利益方的評(píng)價(jià)和反饋意見不斷修訂和完善培訓(xùn)課程的理論和實(shí)踐大綱。通過調(diào)查一線養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)需求，獲取養(yǎng)老護(hù)理員在老年人的日常照護(hù)過程中所面臨的知識(shí)與技能的不足。通過進(jìn)行專家訪談，獲取相關(guān)利益方的需求。例如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專家提出了養(yǎng)老護(hù)理員的離職率指標(biāo)。我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的供給與老年人養(yǎng)老需求存在數(shù)量與結(jié)構(gòu)不匹配等問題，巨大的養(yǎng)老護(hù)理員供需數(shù)量缺口使得養(yǎng)老問題異常嚴(yán)峻[8]，通過教育培訓(xùn)，增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)精神、知識(shí)和技能等，提升其崗位勝任力，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“引得來，留得住”養(yǎng)老護(hù)理員的人力保障體制奠定基礎(chǔ)。

3.2.4 重視對(duì)培訓(xùn)效果的質(zhì)量反饋

該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，重視對(duì)培訓(xùn)效果的質(zhì)量反饋。在培訓(xùn)教學(xué)的Ⅱ期，二級(jí)指標(biāo)教學(xué)反應(yīng)指標(biāo)，包含了教學(xué)出勤率和教學(xué)參與度2個(gè)三級(jí)指標(biāo)，體現(xiàn)了該評(píng)價(jià)體系重視養(yǎng)老護(hù)理員在培訓(xùn)教學(xué)過程中學(xué)習(xí)的行為評(píng)價(jià)。另外，二級(jí)指標(biāo)個(gè)人結(jié)果評(píng)價(jià)中包含了2個(gè)三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，即自身成長(zhǎng)和考核合格率。研究[9]顯示我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍整體上年齡較大，以女性為主，學(xué)歷層次偏低。職業(yè)態(tài)度相對(duì)較低、學(xué)歷低及年齡大“兩低一高”的普遍現(xiàn)象是制約養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵因素[10]?，F(xiàn)代社會(huì)強(qiáng)調(diào)終身學(xué)習(xí)，養(yǎng)老護(hù)理員由于職業(yè)崗位需求接受繼續(xù)教育培訓(xùn)，其自身的成長(zhǎng)是個(gè)人成果的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。關(guān)于考核合格率指標(biāo)，養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)考核包括理論知識(shí)考核+實(shí)踐技能考核。結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)中的組織成效評(píng)價(jià)指標(biāo)還包括了用人單位和服務(wù)對(duì)象(老人)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的工作滿意度的反饋；不良事件的發(fā)生率諸如壓瘡、虐待等。該評(píng)價(jià)體系重視對(duì)培訓(xùn)效果的質(zhì)量反饋，也充分體現(xiàn)了該評(píng)價(jià)體系的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和提升理念。

本研究在實(shí)踐的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了以CIPP模型為理論基礎(chǔ)的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系，該評(píng)價(jià)體系具有比較權(quán)威的理論基礎(chǔ)，具有可行性和較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義，可為從事養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)或院校的教學(xué)評(píng)價(jià)提供參考。今后，我們將在此研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步驗(yàn)證各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的信度和效度，為該評(píng)價(jià)體系的科學(xué)性和權(quán)威性提供更多的證據(jù)。