DSA三維重建技術(shù)引導(dǎo)射頻消融治療肺惡性腫瘤的臨床應(yīng)用

劉輝來(lái) 文自祥

[摘要]目的分析數(shù)字減影血管造影（DSA）三維重建技術(shù)引導(dǎo)射頻消融治療肺惡性腫瘤的臨床應(yīng)用。方法選取2019年1月至2021年4月中山市人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科收治的肺惡性腫瘤患者96例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組，各48例，對(duì)照組實(shí)施 CT 引導(dǎo)下的射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，研究組實(shí)施 DSA 三維重建技術(shù)引導(dǎo)射頻消融進(jìn)行治療，觀察兩組患者臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組患者在血清癌胚抗原（CEA）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、白介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子（TNF）等臨床指標(biāo)情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;研究組患者胸腔積液、氣胸、肺部感染以及心包積液等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論對(duì)肺惡性腫瘤患者實(shí)施 DSA 三維重建技術(shù)引導(dǎo)射頻消融進(jìn)行治療，可很好地改善患者臨床各項(xiàng)生理指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量水平，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]肺惡性腫瘤; DSA 三維重建;射頻消融術(shù);并發(fā)癥;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R734.2;R730.55? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）23-0162-04

Clinical? application? of radiofrequency? ablation? guided? by threedimensional digital subtraction angiography in the treatment of pulmonary malignancy

LIU? Huilai??? WEN? Zixiang

Department ofInterventional Medicine， the People's Hospital ofZhongshan City， Guangdong， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of radiofrequency ablation guided by threedimensional digital subtraction angiography （3D-DSA） in the treatment of pulmonary malignancy. Methods A total of 96 patients with pulmonary malignancy admitted to the Department of Interventional Medicine of the People's Hospital of Zhongshan City from January 2019 to April 2021 were selected as research objects. They were divided into the control group and the study group according to different treatment methods， with 48 cases in each group. The control group was treated with CT-guided radiofrequency ablation， while the study group was treated with 3D-DSA-guided radiofrequency ablation. Clinical indicators， quality of life and postoperative complications of the two groups were observed. Results The levels of carcinoembryonic antigen （CEA）， white cell count （WBC）， platelet count （PLT）， interleukin-6（IL-6） and tumor necrosis factor （TNF） in the study group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences（P <0.05）. After intervention， the quality of life in the study group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The incidence of postoperative complications such as pleural effusion， pneumothorax， pulmonary infection and pericardial effusion in the study group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion 3D-DSA-guided radiofrequency ablation can improve the clinical physiological indexes of patients， improve their quality of life， reduce the incidence of postoperative complications and promote their rapid recovery.

[Key words] Pulmonary malignancy; Threedimensional digital subtraction angiography; Radiofrequency ablation; Complication; Quality of life

肺惡性腫瘤是肺部腺體或支氣管黏膜上皮組織發(fā)生病理性改變的呼吸內(nèi)科系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為間斷式刺激性干咳、痰液中帶有血性分泌物以及氣喘局限性哮鳴音等癥狀，隨著癌細(xì)胞的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，還會(huì)引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、病理性骨折以及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，不僅影響患者的日常行為生活，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者生命安全造成一定威脅[1]。射頻消融術(shù)是較為新型的微創(chuàng)治療手段，通過(guò)影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)方式，對(duì)患者局部癌腫組織進(jìn)行介入治療，成為肺惡性腫瘤臨床治療首選[2]。因此，選取較為先進(jìn)、療效較為顯著的影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)十分關(guān)鍵。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）三維重建技術(shù)與 CT 技術(shù)相比，因其成像清晰、操作便捷等優(yōu)勢(shì)，大大提高了患者臨床治療的安全性，廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤系統(tǒng)疾病臨床治療領(lǐng)域[3]。本研究通過(guò)對(duì)肺惡性腫瘤患者實(shí)施 DSA 三維重建技術(shù)引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療進(jìn)行深入分析，探究其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取中山市人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科在2019年1月至2021年4月收治的96例肺惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組和研究組，每組各48例。對(duì)照組男29例，女19例，年齡42～75歲，平均（57.13±1.37）歲，病程4～20個(gè)月，平均（10.68±1.32）個(gè)月，體重52～89 kg，平均（69.17±1.33）kg;研究組男28例，女20例，年齡41～76歲，平均（57.11±1.39）歲，病程3～21個(gè)月，平均（10.62±1.38）個(gè)月，體重52～89 kg，平均（69.13±1.37）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、X 線、血清標(biāo)志物、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查以及血清腫瘤標(biāo)志物檢查，符合肺部惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②對(duì)本研究詳細(xì)流程、具體目標(biāo)了解清楚，并同意參與此次試驗(yàn)研究者;③經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸腎臟功能衰竭、急性一氧化碳中毒、酮癥酸中毒急性發(fā)作期以及顱腦嚴(yán)重外部重創(chuàng)損傷出血者;②合并腋下淋巴結(jié)、腦、腎以及骨骼肌系統(tǒng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者;③近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死、心絞痛以及心力衰竭等腦血管意外者。兩組患者性別、年齡、病程以及體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施 CT 引導(dǎo)下的射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。應(yīng)用2%利多卡因（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) H13021490，生產(chǎn)規(guī)格：10 ml ∶0.2 g）進(jìn)行麻醉，對(duì)麻醉起效的患者，在16排螺旋 CT 的引導(dǎo)下，將射頻消融針經(jīng)患者癌腫部位表皮處入路直至癌腫位置，進(jìn)行消融操作。

觀察組實(shí)施 DSA 三維重建技術(shù)引導(dǎo)射頻消融進(jìn)行治療。待患者麻醉完全起效后，在旋轉(zhuǎn)度數(shù)為220°，平均速度為40°/s 的 DSA 三維旋轉(zhuǎn)圖像（PHILIPS-新 FD-20-DSA 機(jī)器）重建技術(shù)的借助下，應(yīng)用初始消融溫度為80℃，功率為100～150 W 的 RITA 射頻消融針治療儀器設(shè)備（億高-ECO-100A1），對(duì)患者肺局部癌腫組織進(jìn)行消融，時(shí)間約為15～20 min。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床指標(biāo)對(duì)患者血清癌胚抗原（serum carcinoembryonic antigen）CEA（正常范圍：<5μg/L）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count）WBC（正常范圍：4～10×109/L）、血小板計(jì)數(shù)（platelet count）PLT（正常范圍：100～300×109/L）、白介素-6（Interleukin-6）IL-6（正常范圍：0.373～0.463 ng/L）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor）TNF（正常范圍：（4.3±2.8）μg/L）等進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)比分析。

1.3.2生活質(zhì)量通過(guò)采用生活質(zhì)量評(píng)估測(cè)量表，對(duì)患者進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.3.3并發(fā)癥嚴(yán)密觀察患者（胸腔積液、氣胸、肺部感染、心包積液）等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床癥狀越少，發(fā)生率越低[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

研究組患者 CEA、WBC、PLT、IL-6以及 TNF 等臨床指標(biāo)情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平情況比較

觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者在胸腔積液、氣胸、肺部感染以及心包積液等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)手段創(chuàng)新發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)水平及互聯(lián)網(wǎng)信息通信技術(shù)手段也隨之提升，在提高人們物質(zhì)生活水平的同時(shí)，醫(yī)學(xué)知識(shí)在人們社會(huì)生產(chǎn)生活中得到了大范圍普及，人們對(duì)于自身機(jī)體健康的重視程度呈日趨增長(zhǎng)趨勢(shì)，肺部惡性腫瘤作為胸外科系統(tǒng)中發(fā)病率、病死率相對(duì)較高的疾病之一，引起了人們的廣泛關(guān)注[6-9]。是由于患者自身機(jī)體對(duì)于外界病毒或細(xì)菌等不良因素的抵抗及免疫能力逐漸減弱，炎性因子在上呼吸道氣體交換過(guò)程中下行至肺泡上皮細(xì)胞組織，導(dǎo)致局部黏膜組織發(fā)生病理性癌性病變，臨床表現(xiàn)為患者自覺(jué)胸悶氣喘、咳嗽咳痰以及痰液中帶有較為明顯的血性分泌物等，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)彌漫性肺泡病變、肺不張以及惡性胸腔積液等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成一定程度上的影響[10-12]。因此，采取較為及時(shí)、有效的臨床治療手段尤為重要。

DSA 三維重建技術(shù)引導(dǎo)下射頻消融術(shù)作為現(xiàn)階段較為先進(jìn)科學(xué)的臨床微創(chuàng)技術(shù)手段，很好地彌補(bǔ)了 CT 引導(dǎo)下的射頻消融術(shù)治療過(guò)程中存在的不足，有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，在 DSA 三維重建技術(shù)引導(dǎo)下的研究組患者 CEA、WBC、PLT、IL-6、TNF 以及生活質(zhì)量等臨床指標(biāo)情況明顯優(yōu)于常規(guī) CT 引導(dǎo)下的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），與姚舒洋等[14]研究的晚期非小細(xì)胞肺癌免疫治療的研究進(jìn)展結(jié)論相一致。由此可見(jiàn)，操作人員在可旋轉(zhuǎn)移動(dòng)探測(cè)器的借助下，可為手術(shù)操作創(chuàng)造較為豐富寬闊的手術(shù)視野，利于縮短治療的時(shí)間，有助于改善患者臨床各項(xiàng)生理指標(biāo)[15]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，與常規(guī) CT 對(duì)照組患者比較，觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量水平顯著升高，在 DSA 三維重建技術(shù)引導(dǎo)下的研究組患者胸腔積液、氣胸、肺部感染以及心包積液等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降趨勢(shì)較為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）?？梢?jiàn)，在輻射較小、操作簡(jiǎn)便快捷的 DSA 三維重建技術(shù)的引導(dǎo)下，可提高患者臨床治療的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，大大提高了患者臨床治療效果，利于患者術(shù)后自身機(jī)體快速恢復(fù)，提高患者日常社會(huì)功能會(huì)質(zhì)量能力水平。但由于參與此研究治療的肺部癌癥患者絕大部分處于末期，研究介入治療后對(duì)于患者生命時(shí)長(zhǎng)的延續(xù)無(wú)顯著差別。

綜上所述，對(duì)肺惡性腫瘤患者實(shí)施 DSA 三維重建技術(shù)引導(dǎo)下射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，可改善患者臨床各項(xiàng)生理指標(biāo)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張燕，張紅蕊，帖曉靜，等.吉非替尼治療老年晚期 EGFR 突變型非小細(xì)胞肺癌對(duì) MMP-9、TIMP-1及預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（9）：1821-1824.

[2]關(guān)靖，王皓，周俊，等.腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞外泌體調(diào)控 PI3K/AKT/mTOR 信號(hào)通路影響肺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移[J].臨床肺科雜志，2021，26（5）：756-761.

[3]馬玲，李海明，翟展藝，等.檢測(cè) miR-141和 KLF9在非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)水平及對(duì)細(xì)胞的增殖和侵襲的影響[J].臨床肺科雜志，2021，26（5）：762-766.

[4]譚琪凡，李浩洋，俞孟軍，等.CD45RO～+記憶 T 細(xì)胞作為非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后標(biāo)志物的研究[J].中國(guó)肺癌雜志，2021，24（4）：254-264.

[5]高恒興，鐘曉飛，張莉，等.DCE-MRI 預(yù)測(cè)晚期非小細(xì)胞肺癌患者對(duì)安羅替尼的治療反應(yīng)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（8）：1621-1624.

[6]周嚴(yán)，董賢喆.40歲以下年輕肺癌患者的回顧性分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（4）：400-403.

[7]戴斌，黃翠萍，曹喆，等.PD-1抑制劑對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者 T 淋巴細(xì)胞亞群、NK 細(xì)胞及抑制性免疫檢查點(diǎn)的影響 [J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（7）：1393-1396.

[8] 俞孟軍，譚金晶，王敬慧 . 單細(xì)胞測(cè)序在肺癌中的研究進(jìn)展 [J]. 中國(guó)肺癌雜志，2021，24（4）：279-283.

[9] 蔡靜，張君娜，宋慧琴，等 . 非吸煙慢性阻塞性肺疾病患者非小細(xì)胞肺癌患病風(fēng)險(xiǎn)及生存情況分析 [J]. 臨床肺科雜志，2021，26（4）：570-574.

[10] 李浩洋，秦娜，俞孟軍，等 .PD-L1 高表達(dá)晚期非小細(xì)胞肺癌患者單純免疫治療與免疫聯(lián)合化療療效比較 [J]. 中國(guó)肺癌雜志，2021，24（3）：161-166.

[11] 王蕓，王郁陽(yáng)，姜曼，等 . 帕博利珠單抗對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者 T 淋巴細(xì)胞亞群的影響及療效觀測(cè) [J].中國(guó)肺癌雜志，2021，24（3）：182-187.

[12] 王婧怡，彭文穎，江美林，等 . 抗血管生成藥物聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的研究進(jìn)展 [J]. 中國(guó)肺癌雜志，2021，24（3）：196-203.

[13] 王佳麗，鄒龑 . 凝血酶敏感蛋白 -1 在肺癌中的表達(dá)及臨床意義 [J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（5）：595-599.

[14] 姚舒洋，史可鑒，張毅 . 晚期非小細(xì)胞肺癌免疫治療超進(jìn)展的研究進(jìn)展 [J]. 中國(guó)肺癌雜志，2021，24（4）：271-278.

[15] 柯芷茵，梁愛(ài)玲，劉勇軍 . 細(xì)胞周期檢測(cè)點(diǎn)激酶與肺癌耐藥研究進(jìn)展 [J]. 中國(guó)肺癌雜志，2021，24（4）：265-270.

（收稿日期：2021-06-01）