用線性視覺模擬標(biāo)尺評(píng)分法對(duì)混合痔術(shù)后疼痛的評(píng)估及護(hù)理

段春雪 余濱兵

【摘要】目的：探究用線性視覺模擬標(biāo)尺評(píng)分法對(duì)混合痔術(shù)后疼痛的評(píng)估及護(hù)理。方法：本次研究時(shí)間為2019年1月至2020年1月，將本院接受混合痔術(shù)治療的70例患者作為參與本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組、觀察組，兩組患者采用不同的護(hù)理措施。護(hù)理后，對(duì)比兩組患者術(shù)后各時(shí)間段疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量以及護(hù)理配合度。結(jié)果：經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后，兩組患者疼痛情況、護(hù)理配合度均有改善，其中觀察組患者以上觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；.觀察組患者護(hù)理配合度91.4%，顯著高于對(duì)照組患者護(hù)理配合度80%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較低，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的結(jié)果為（P>0.05），對(duì)患者采取不同護(hù)理方案后，觀察組與對(duì)照組之間比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用線性視覺模擬標(biāo)組間比較無(wú)明顯差異尺評(píng)分法對(duì)混合痔術(shù)后患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，能準(zhǔn)確的判斷患者護(hù)理前后疼痛程度，以及用藥止痛的最佳時(shí)間，從而便于觀察護(hù)理效果，同.時(shí)采用疼痛護(hù)理也有更高臨床應(yīng)用效果，有助于提升護(hù)理針對(duì)性，在一定程度上降低疼痛感，提高舒適度。

【關(guān)鍵詞】視覺模擬標(biāo)尺評(píng)分；混合痔術(shù)；術(shù)后疼痛；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0123-02

隨著生活水平及人們生活方式的改變，也使得肛腸類疾病高發(fā)，混合痔便是其中比較有代表性的一種，其會(huì)在長(zhǎng)期、持續(xù)性的給患者身體帶來(lái)?yè)p害，使得患者伴隨有不同程度的肛門墜脹、異物感。目前臨床治療中主要采用手術(shù)切除來(lái)達(dá)到治愈混合痔的目的，但是在術(shù)后患者會(huì)有極為強(qiáng)烈的疼痛感，而疼痛是術(shù)后最容易出現(xiàn)的感覺之一，大多數(shù)患者對(duì)治療的恐懼均來(lái)源于疼痛[1]，疼痛對(duì)患者的生理和心理都造成嚴(yán)重影響，會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，不良情緒的發(fā)生不利于患者病情的恢復(fù)。隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者疼痛的情況越來(lái)越重視，但是在混合痔圍術(shù)期中，術(shù)前的麻醉藥物具有鎮(zhèn)痛的效果，但是術(shù)后麻藥失效患者疼痛感會(huì)直線上升[2]。在手術(shù)后麻醉藥物失效的時(shí)間段患者不會(huì)感覺到劇烈的疼痛感，隨著時(shí)間的增加，疼痛感越明顯，在手術(shù)后2～3日為疼痛感最明顯的時(shí)期，造成疼痛的原因可能有手術(shù)位置、手術(shù)創(chuàng)面、患者體位改變、傷口感染，如廁時(shí)括約肌收縮、患者個(gè)人耐痛程度、患者個(gè)人身體素質(zhì)等多方面因素，嚴(yán)重影響患者預(yù)后?；诖吮尘?，我院對(duì)用線性視覺模擬標(biāo)尺評(píng)分法對(duì)混合 痔術(shù)后疼痛的評(píng)估及護(hù)理進(jìn)行了相關(guān)研究與分析，具體論述如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

此次研究選取2019年1月至2020年1月本院受治的接受混合痔術(shù)治療70例患者研究對(duì)象，在入組后按照每組35例的標(biāo)準(zhǔn)將其隨機(jī)分配為了使用不同護(hù)理措施的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男女比例為17∶18，年齡（34±1.7）歲；觀察組男女比例為19∶16，年齡（35.5±2.1）歲。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為本院接受混合痔術(shù)治療患者；依從性較好；均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他臟器疾病者；依從性差；無(wú)手術(shù)指 證者。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，保持病房的清潔干燥，控制人員的流動(dòng)，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照患者護(hù)理基礎(chǔ)上增加疼痛護(hù)理，內(nèi)容如下。

（1）心理護(hù)理。與病人及病人家屬耐心親切的溝通，普及疾病發(fā)病機(jī)制以及詳細(xì)介紹手術(shù)流程。定期為患者進(jìn)行健康教育，增加患者自信心，從而提高患者治療依從性。對(duì)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)緩解，用以穩(wěn)定患者情緒，確保患者始終保持積極樂觀的心態(tài)接受治療；采取簡(jiǎn)便、快捷的疼痛評(píng)估方式，及時(shí)了解患者入院后的疼痛情況，并對(duì)患者的具體的疼痛程度、發(fā)生部位、疼痛發(fā)生次數(shù)、具體導(dǎo)致的原因以及每次疼痛的緩解情況等。然后為患者擬定專門的疼痛護(hù)理計(jì)劃，首先為患者建立舒適、安靜的住院環(huán)境，盡可能讓患者不受外界打擾，保持平靜休息狀態(tài)，避免患者在疼痛發(fā)作的過程中焦躁不安。其次，幫助患者保持一個(gè)舒適的體位，多為患者進(jìn)行肢體按摩，詢問患者的肢體疼痛情況，并指導(dǎo)患者獨(dú)自一人疼痛發(fā)作時(shí)，如何調(diào)整姿勢(shì)、使用止痛藥方法等，讓患者能夠自行緩解疼痛；同時(shí)，根據(jù)患者的不同疼痛程度，給予對(duì)應(yīng)的處理方法，疼痛度較低者可以采取非藥物處理方法來(lái)緩解，若患者疼痛度嚴(yán)重，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物；最后還要對(duì)患者進(jìn)行心理上的護(hù)理干預(yù)，以溫和的態(tài)度多多與患者進(jìn)行溝通，陪伴患者，避免患者有孤獨(dú)感，并多引導(dǎo)患者進(jìn)行冥想、深呼吸等，減輕心理壓力。（2）中醫(yī)護(hù)理。密切關(guān)注患者的體征變化，患者麻藥效果失效的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生疼痛感，手術(shù)后觀察患者的神態(tài)，是否有不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，詢問患者內(nèi)心感受， 有無(wú)發(fā)熱、頭痛、胸悶等癥狀產(chǎn)生，認(rèn)真耐心聆聽患者對(duì)身體反應(yīng)的表達(dá)，將患者出現(xiàn)的臨床癥狀綜合分析，找出根源所在，如有發(fā)熱、頭痛、四肢腫脹等現(xiàn)象，及時(shí)采用針灸、刮痧、按摩等等中醫(yī)護(hù)理，如對(duì)患者內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、大椎、中脘穴位等穴位進(jìn)行按摩，用以疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)可以增加與患者溝通的頻率，講述患者感興趣的話題，或者放舒緩的音樂，來(lái)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，降低疼痛感。多以高營(yíng)養(yǎng)高維生素有助于病情發(fā)展的食物為主，監(jiān)督患者按時(shí)睡覺起床，督促患者做相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄所有患者術(shù)后1 h、6 h、12 h、24 h疼痛評(píng)分，以及護(hù)理配合度，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

采用用線性視覺模擬標(biāo)尺評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)分，以標(biāo)有數(shù)字1～10的尺子為疼痛測(cè)量，0代表無(wú)痛，1代表輕微疼痛，10代表劇烈疼痛，10為疼痛評(píng)分最高值，讓患者自己指出疼痛得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 22.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具，計(jì)量資料采用（x±s）描述，組間、組內(nèi)比較均符合正態(tài)性檢驗(yàn)時(shí)，用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，不符合正態(tài)性檢驗(yàn)時(shí)，則采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；計(jì)數(shù)資料用率（%）進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組術(shù)后疼痛情況更輕微（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理配合度分析

護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理配合度更高（P<0.05），見表2。

3 討論

術(shù)后疼痛是指身體在受到手術(shù)傷害或刺激所產(chǎn)生的一種反應(yīng)，包括心理、行為等一系列反應(yīng)[3]，是肛門、直腸手術(shù)中比較常見的一種癥狀，隨著我國(guó)綜合國(guó)力日益強(qiáng)盛，人們生活 條件越來(lái)越好，對(duì)于身體疼痛的認(rèn)知度逐步提高，導(dǎo)致如何鎮(zhèn)痛這一問題就變成了關(guān)注點(diǎn)， 越來(lái)越受到大家得重視。在臨床治療護(hù)理中，疼痛已經(jīng)屬于人體第五生命體征[4]，由此可見其重要性，疼痛不僅會(huì)引起患者焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，使患者心里感覺到恐慌，從而增高患者血壓，影響患者生命質(zhì)量，還會(huì)對(duì)患者術(shù)后呼吸、排泄、體位變化造成影響。因此，對(duì)于減輕患者術(shù)后疼痛度是具有重要意義的。而由于混合痔術(shù)手術(shù)位置的特殊性，患者疼痛的概率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他疾病疼痛的概率[5]，所以在患者術(shù)后給予疼痛護(hù)理，不僅可以更大程度對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，避免過于疼痛造成患者體位不斷變化從而加重疼痛感，同時(shí)也減少括約肌的痙攣，提高患者術(shù)后護(hù)理配合度，從而進(jìn)一步提高患者護(hù)理質(zhì)量?；诖耍?dāng)下在對(duì)混合痔術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)類型、患者情況綜合評(píng)估，創(chuàng)新護(hù)理干預(yù)方法，提高針對(duì)性，一改常規(guī)護(hù)理措施中的局限性，以患者為中心，從患者角度出發(fā)，給予更加科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)[6-7]。如實(shí)施疼痛護(hù)理，盡早評(píng)估患者的疼痛情況，依據(jù)患者疼痛程度選擇適宜止痛藥物，確保盡早緩解嚴(yán)重程度，改善機(jī)體舒適度。許多患者希望在護(hù)理過程中通過藥物來(lái)幫助鎮(zhèn)痛，藥物鎮(zhèn)痛雖然可以提高疼痛閾值，提升舒適性，但確可能會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)一定的損害，對(duì)此應(yīng)當(dāng)盡量采用一些比較實(shí)用的干預(yù)措施來(lái)進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛，降低對(duì)藥物鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用。如可加強(qiáng)健康宣教，讓患者正確認(rèn)識(shí)鎮(zhèn)痛的含義，并配合護(hù)理人員開展護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者提高對(duì)恐懼、焦慮等情緒嚴(yán)重易降低耐受力，增加疼痛敏感度，需加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，做好情緒安撫及治療鼓勵(lì)，針對(duì)性評(píng)估患者心理特征，展開針對(duì)性心理干預(yù)，排解負(fù)面情緒。許多患者由于受到病痛影響，術(shù)后的恢復(fù)情況不理想，疼痛使患者心緒不安，并且可能導(dǎo)致患者在日常中不能很好的進(jìn)行自我管理，治療依從性也較低，預(yù)后效果不理想，容易出現(xiàn)病情加重的情況。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛護(hù)理干預(yù)非常有必要，眼創(chuàng)傷患者的疼痛護(hù)理干預(yù)不僅僅是對(duì)患者使用緩解疼痛的藥物、病理宣教等的指導(dǎo)，還要注意在減輕疼痛的同時(shí)減少患者的心理壓力，避免患者的壓力影響身體恢復(fù)，并且混合痔術(shù)后的調(diào)理是一個(gè)較長(zhǎng)的過程，需要有護(hù)理人員通過完善的護(hù)理措施來(lái)對(duì)患者進(jìn)行多方面的指導(dǎo)，讓患者潛移默化逐漸養(yǎng)成良好習(xí)慣[8]。本研究顯示，護(hù)理后，觀察組術(shù)后疼痛情況、護(hù)理配合度情況均更優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用線性視覺模擬標(biāo)尺評(píng)分法對(duì)混合痔術(shù)后患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，能準(zhǔn)確的判斷患者護(hù)理前后疼痛程度，以及用藥止痛的最佳時(shí)間，從而便于觀察護(hù)理效果，同時(shí)采用疼痛護(hù)理措施的應(yīng)用也可以幫助提升患者護(hù)理舒適度，并糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，配合護(hù)理人員接受護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而降低疼痛感的影響，應(yīng)用價(jià)值極高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張安媚.不同針灸措施干預(yù)混合痔術(shù)后疼痛的網(wǎng)狀Meta分析[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[2] 王麗媛，蓋海云，杭嘉敏.混合痔術(shù)后疼痛的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（8）：191-194.

[3] 陳志瓊.混合痔吻合器內(nèi)痔切除閉合術(shù)后患者疼痛的護(hù)理評(píng)估和控制對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，22（23）：185-187，191.

[4] 張勇.混合痔術(shù)后“疼痛管理”的臨床觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，26（23）：40-41.

[5] 李愛玲.用線性視覺模擬標(biāo)尺評(píng)分法對(duì)100例肛腸科術(shù)后疼痛的評(píng)估及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017（5）：3-5.

[6] 王紅艷，陳樂意.中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)混合痔術(shù)后疼痛臨床研究[J].新中醫(yī)，2020（2）：158-161.

[7] 程艷霞.基于疼痛控制的護(hù)理干預(yù)對(duì)混合痔術(shù)后患者疼痛程度的影響[J].人人健康，2020，520（11）：201.

[8] 鄭曉敏，陳華芳，孫培欽.不同處理方法對(duì)痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合的效果觀察[J].外科研究與新技術(shù)，2018，7（2）：111-114.