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    中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)肛腸病人術(shù)后尿潴留發(fā)生率的影響

    2021-09-21 18:52:33任俊
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年12期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)特色護(hù)理尿潴留生活質(zhì)量

    任俊

    【摘要】目的:探討中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)肛腸病人術(shù)后尿潴留發(fā)生率的影響。方法:選取2017年2月至2019年12月在本院完成肛腸手術(shù)的病人150例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各75例,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理,記錄兩組尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組的首次排尿時(shí)間與平均排尿時(shí)間都少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的尿潴留發(fā)生率為2.67%,顯著低于對(duì)照組的21.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的總有效率為96.00%,顯著高于對(duì)照組的74.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后14 d的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:中醫(yī)特色護(hù)理在肛腸病人術(shù)后的應(yīng)用能降低尿潴留發(fā)生率,促進(jìn)病人排尿與提高治療效果,有利于持續(xù)改善病人的生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】中醫(yī)特色護(hù)理;肛腸手術(shù);尿潴留;生活質(zhì)量

    【中圖分類號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249(2021)12-0115-02

    尿潴留是肛腸術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,發(fā)病率在32.8%左右。肛腸圍手術(shù)期間麻醉不良、手術(shù)創(chuàng)傷與心理應(yīng)激作用等都可誘發(fā)尿潴留的發(fā)生[1]。尿潴留不僅影響病人術(shù)后的治療和護(hù)理,還給病人帶來(lái)生理、心理痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。常規(guī)藥物干預(yù)雖然可以促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù),增加尿道括約肌與逼尿肌的協(xié)調(diào)性,提高膀胱逼尿肌的收縮功能,但是停藥后容易復(fù)發(fā),且有一定的不良反應(yīng)。而普通的下腹部熱敷、改變體位等方法預(yù)防效果不甚明顯,且患者的依從性不佳。尿潴留在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上屬于“淋濁”“癃閉”范圍,多與水道通調(diào)受阻積于膀胱、氣血不暢、膀胱氣化功能失調(diào)、病變堵塞等有關(guān)[2]。中醫(yī)可通過(guò)按摩、穴位貼敷等方式發(fā)揮通調(diào)利尿、理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。耳穴壓豆也是中醫(yī)比較傳統(tǒng)、安全、療效可靠、簡(jiǎn)單的護(hù)理方法,可幫助病人逐漸恢復(fù)腎氣、調(diào)暢氣機(jī),從而達(dá)到改善膀胱氣化功能的作用[3]。而采用中藥熱敷可減輕對(duì)尿道的牽拉作用,松弛痙攣括約肌,幫助病人進(jìn)一步放松促進(jìn)排尿,并緩解其緊張焦慮的情緒。本文具體探討了中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)肛腸病人術(shù)后尿潴留發(fā)生率的影響,以促進(jìn)推廣應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2017年2月至2019年12月在本院完成肛腸手術(shù)的病人150例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為兩組各75例,兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    納入標(biāo)準(zhǔn):采用腰麻或硬膜外麻醉方式進(jìn)行肛腸手術(shù),順利完成手術(shù),術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;年齡20~70歲;病人及家屬簽署知情同意書;術(shù)前肛門控便功能正常,術(shù)前禁食水且排空膀胱;臨床資料完整。

    排除標(biāo)準(zhǔn):既往有肛門手術(shù)史或術(shù)前肛門控便功能差者;妊娠或哺乳期婦女;合并其他器官嚴(yán)重功能障礙或腸道功能的疾??;患有精神障礙性疾病者;正在參加其他臨床試驗(yàn)者;臨床資料缺乏者;合并嚴(yán)重其他原發(fā)性或繼發(fā)性疾病者。

    1.2 方法

    對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,主要為床上排尿練習(xí)、健康宣教、心理疏導(dǎo)等。

    觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理,具體措施如下:(1)將肉桂、吳茱萸、白芷、薄荷、酒黃連、蔥葉洗凈后搗碎,并與醋、蜂蜜2∶1調(diào)成膏狀后取適量敷于病人中極、氣海、關(guān)元等穴位,1次/d。(2)選擇患者的關(guān)元、腎俞、三陰交、中極、氣海、陰陵泉、足三里等穴位,使用瀉法施針,15 min/次,1次/d。(3)對(duì)病人耳部全面擦拭,清除耳上油脂及雜物,尋找到腎區(qū)、尿道區(qū)、膀胱區(qū)等部位,以探棒輕輕按壓,以病人自覺(jué)酸脹明顯為準(zhǔn),夾取貼有膠布的王不留行籽進(jìn)行貼敷,然后進(jìn)行垂直按壓,按壓至產(chǎn)生酸麻脹痛感覺(jué),持續(xù)15 min,重復(fù)3次,3次/d。(4)將熱敷包(中藥組方包括當(dāng)歸、車前子、澤瀉、甘草、苦參、五倍子、生大黃、干姜等)進(jìn)行加熱后取出,溫度降至55 ℃左右,趁熱熏蒸臍部下腹部、會(huì)陰部,待藥液溫度降至40 ℃左右時(shí),再行外敷透藥,外敷過(guò)程中輔以輕柔均勻的按摩。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為14 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)記錄所有患者的首次排尿時(shí)間與平均排尿時(shí)間。(2)尿潴留判斷標(biāo)準(zhǔn):病人術(shù)后8 h仍不能排尿,或未達(dá)8 h已行導(dǎo)尿術(shù)。(3)療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為術(shù)后6 h內(nèi)能自主排尿,無(wú)不適癥狀或小腹?jié)M悶感,排尿順暢,膀胱殘尿量<50 mL;有效為術(shù)后8 h內(nèi)能自主排尿,排尿欠順暢,小腹脹滿感,膀胱殘尿量<100 mL,尿流斷續(xù)成線;無(wú)效為術(shù)后8 h內(nèi)不能自行排尿,且癥狀及體征無(wú)改善甚或惡化。(顯效+有效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。(4)在術(shù)后14 d根據(jù)生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)評(píng)價(jià)兩組病人術(shù)后生活質(zhì)量,包括認(rèn)知、情緒、軀體、角色和社會(huì)功能,得分越高表示生活質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    選擇SPSS 22.0,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用(x±s)表示,行t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 首次排尿時(shí)間與平均排尿時(shí)間

    觀察組的首次排尿時(shí)間與平均排尿時(shí)間都少于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.2 尿潴留發(fā)生率對(duì)比

    觀察組的尿潴留發(fā)生率為2.67%,顯著低于對(duì)照組的21.33%(P<0.05),見(jiàn)表3。

    2.3 總有效率對(duì)比

    觀察組的總有效率為96.00%,顯著高于對(duì)照組的74.67%(P<0.05),見(jiàn)表4。

    2.4 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

    觀察組術(shù)后14 d的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表5。

    3 討論

    當(dāng)前由于居民生活習(xí)慣變化,導(dǎo)致越來(lái)越多的肛腸疾病的發(fā)生,大部分肛腸疾病需要手術(shù)治療[4]。但很多肛腸手術(shù)可導(dǎo)致盆壁副交感神經(jīng)受損及術(shù)后盆腔結(jié)構(gòu)改變,使得膀胱逼尿肌松弛,收縮乏力、尿道壓迫性梗阻等,導(dǎo)致形成尿潴留。一旦發(fā)生尿潴留,可給病人帶來(lái)痛苦和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也會(huì)影響到肛腸疾病的預(yù)后。同時(shí)很多病人對(duì)各項(xiàng)護(hù)理一知半解,導(dǎo)致病人對(duì)于護(hù)理的依從性比較差。

    中醫(yī)認(rèn)為肛腸病術(shù)后尿潴留與外邪傷腎有關(guān),其基本病機(jī)為膀胱氣化失調(diào),肛腸手術(shù)創(chuàng)傷可致筋脈瘀滯,開(kāi)闔不利,下腹墜脹,絡(luò)脈受損,致膀胱氣化無(wú)權(quán),小便不通,在對(duì)癥處理上需要活血消腫、清熱通淋、溫通經(jīng)絡(luò)、化氣利尿等[5]。本研究顯示觀察組的首次排尿時(shí)間與平均排尿時(shí)間都少于對(duì)照組;觀察組的尿潴留發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。從機(jī)制上分析,中醫(yī)特色護(hù)理中的外敷與熱敷治療可熱透皮膚,扶正溫陽(yáng),加快局部血液循環(huán),可固腎溫陽(yáng)、通調(diào)三焦、培補(bǔ)元?dú)?,從而提高膀胱氣化作用,達(dá)到緩和括約肌促進(jìn)排尿通暢的效果。而在針刺干預(yù)中,針刺中極穴可對(duì)膀胱氣機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié),配伍三陰交,有益于膀胱氣化、利通小便;針刺三陰交穴有助運(yùn)化、補(bǔ)脾土,從而具有止痛活血、調(diào)節(jié)腸胃蠕動(dòng)、疏下焦、通氣滯、理氣溫中等功能。

    肛腸術(shù)后尿潴留與術(shù)后疼痛、局部敷料壓迫、手術(shù)麻醉與刺激、排尿習(xí)慣改變、心理緊張焦慮等多種因素有關(guān),從而造成病人膀胱括約肌處于收縮、充盈狀態(tài),如果處理不當(dāng)可能引發(fā)膀胱炎、急性腎功能衰竭、尿道炎等惡性疾病的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為尿潴留病位在膀胱,病機(jī)為膀胱氣化不利,與肺、脾、腎等臟腑密切相關(guān),治當(dāng)恢復(fù)膀胱氣化[6]。中極穴為足三陰與任脈交會(huì)穴;神闕穴屬于任脈而與沖脈相交會(huì),與督脈相表里;陰陵泉作為足三陰與任脈交會(huì)穴,具有調(diào)理三焦、扶陽(yáng)正氣的作用;氣海具有補(bǔ)氣行氣之功效[7]。通過(guò)對(duì)上述穴位進(jìn)行刺激,可激發(fā)膀胱氣化功能,解除尿道括約肌痙攣,興奮內(nèi)臟神經(jīng),進(jìn)而疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)水道,達(dá)到通利小便的作用。耳穴壓豆可消腫抗炎,松弛逼尿肌的痙攣,改善微循環(huán),同時(shí)具有止血、利尿、免疫調(diào)控、抗炎作用,從而促進(jìn)消除臨床癥狀體征[8]。本研究顯示觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組;觀察組術(shù)后14d的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組,表明中醫(yī)特色護(hù)理能提高肛腸病人術(shù)后治療有效率,改善病人的生活質(zhì)量。本文也存在一定的不足,樣本量偏少,研究時(shí)間短,且機(jī)制分析不夠深入,將在后續(xù)研究中深入探討。

    綜上所述,中醫(yī)特色護(hù)理在肛腸病人術(shù)后的應(yīng)用能降低尿潴留發(fā)生率,促進(jìn)病人排尿與提高治療效果,有利于持續(xù)改善病人的生活質(zhì)量。

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