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    慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)鏡術(shù)后真菌感染情況分析及針對(duì)性護(hù)理方法

    2021-09-21 18:52:33賈云飛劉海丘程鑫楊瓊王濤
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年12期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    賈云飛 劉海丘 程鑫 楊瓊 王濤

    【摘要】目的:探討慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)鏡術(shù)后真菌感染的護(hù)理方法。方法:回顧性分析2019年1~12月共計(jì)319例慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)鏡術(shù)后患者,整理統(tǒng)計(jì)術(shù)后六個(gè)月內(nèi)真菌感染患者的登記號(hào)、姓名、性別、年齡、術(shù)前是否不干耳、耳道是否狹窄、術(shù)前耳道是否真菌感染、術(shù)前是否有使用挖耳勺或者用棉簽掏耳朵的習(xí)慣。結(jié)果:術(shù)后六個(gè)月內(nèi)發(fā)生真菌感染48例,感染比例16.05%。結(jié)論:慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)鏡術(shù)后易發(fā)生真菌感染,護(hù)士通過教會(huì)患者保持耳道干燥、保證耳道衛(wèi)生;術(shù)前控制真菌感染,術(shù)中擴(kuò)大耳道;改正不良生活習(xí)慣,增強(qiáng)抵抗力對(duì)于減少術(shù)后真菌感染的發(fā)生十分重要。

    【關(guān)鍵詞】慢性化膿性中耳炎;真菌感染;耳內(nèi)鏡;護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R764.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249(2021)12-0107-02

    慢性化膿性中耳炎(chronic sup-purative otitis media,CSOM)是比較典型的耳鼻喉科疾病,患病后會(huì)出現(xiàn)聽力下降、耳內(nèi)流膿等,如果長時(shí)間未能進(jìn)行有效治療,則有可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染,威脅患者生命安全[1-2]。鼓室成形術(shù)后真菌是治療中耳炎的常規(guī)手術(shù),耳內(nèi)鏡下鼓室成形是新技術(shù)[3-4]。如果術(shù)后發(fā)生真菌感染,癥狀可伴隨耳癢、耳痛、耳流膿,個(gè)別伴聽力下降。因此,通過有效地減少術(shù)后真菌感染對(duì)于該群體顯得尤為重要。本研究對(duì)2019年1~12月本院收治的319例慢性化膿性中耳炎患者在耳內(nèi)鏡下手術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2019年1~12月診斷慢性化膿性中耳炎,經(jīng)耳內(nèi)鏡術(shù)出院患者共計(jì)319例,男性156例,女性163例,平均年齡34.9歲,319例患者中復(fù)查299例,未復(fù)查20例,已復(fù)查患者中術(shù)后六個(gè)月內(nèi)發(fā)生。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所選患者符合慢性化膿性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者意識(shí)正常;同意參與本研究,已簽署知情書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他疾病,如糖尿病、高血壓等;精神異常者。

    1.2 方法

    1.2.1 通過工作系統(tǒng)查詢患者住院登記號(hào),統(tǒng)計(jì)術(shù)后六個(gè)月內(nèi)真菌感染患者的登記號(hào)、性別、年齡、術(shù)前是否不干耳、耳道是否狹窄、術(shù)前耳道是否真菌感染、術(shù)前是否有使用挖耳勺或者用棉簽掏耳朵的習(xí)慣。

    1.2.2 診斷術(shù)后真菌感染的方法。(1)癥狀可伴隨耳癢、耳痛、耳流膿,個(gè)別伴聽力下降。(2)耳內(nèi)鏡檢查外耳道有淡黃色或白色分泌物,乳突術(shù)腔見灰白色假膜團(tuán)塊或膽脂瘤樣上皮,檢查見中耳術(shù)腔內(nèi)污穢樣痂皮,或伴有白色粉狀物、絨毛狀霉苔,拭去后乳突術(shù)腔黏膜充血、腫脹,有少量黏膿性分泌物。(3)全部病例送細(xì)菌和真菌培養(yǎng)[5]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)耳內(nèi)鏡術(shù)后耳道真菌感染情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,行χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    319例慢性化膿性中耳炎患者中,經(jīng)耳內(nèi)鏡手術(shù)后,發(fā)生真菌感染的患者48例,真菌感染率16.05%。見表1。

    3 討論

    結(jié)果顯示,耳朵不干可能是引起術(shù)后真菌感染的原因之一,慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)中需使用電鉆磨骨、沖水,使外耳道處于潮濕的環(huán)境中[6];術(shù)前涂脫毛膏、術(shù)中取皮瓣,使外耳道皮膚受損,破壞外耳道原有的微環(huán)境,使得術(shù)后易感染真菌;術(shù)后2周內(nèi),耳道被海綿等填塞物充滿,耳道不易發(fā)生真菌感染,但術(shù)后2周患者復(fù)診,將填塞物拔除后,真菌容易感染;本組患者地屬南方氣候,術(shù)腔常潮濕,容易誘發(fā)本病。因此,護(hù)士最好在患者出院3~4周開始進(jìn)行隨訪,詢問患者是否有耳道發(fā)癢感、流水等癥狀,如果有,需要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。并告知患者以下內(nèi)容。(1)頭發(fā)遮住耳朵,不利于空氣流動(dòng),因此要注意耳旁頭發(fā)修飾,露出耳朵;(2)避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致大量出汗;(3)氣候濕熱利于真菌生長,建議室內(nèi)使用抽濕機(jī),保持室內(nèi)濕度適宜;(4)建議用小功率吹風(fēng)筒每日向外耳道吹風(fēng);(5)避免使用滴耳液[7]。

    術(shù)后耳道真菌感染的患者中,術(shù)前耳內(nèi)鏡提示47.92%的患者耳道存在外耳道狹窄情況,因此導(dǎo)致術(shù)后真菌感染的因素之一可能是耳道狹窄。在手術(shù)過程中通過建立一個(gè)通風(fēng)良好的外耳道,能夠促進(jìn)術(shù)后術(shù)腔的清潔。并進(jìn)一步促進(jìn)上皮生長代謝,同時(shí)也減少因上皮脫落造成的痂皮,外耳道口狹窄可能會(huì)導(dǎo)致引流不暢,也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)腔通氣不足,導(dǎo)致術(shù)腔引流自潔能力下降,因此,保證術(shù)后干耳的前提是保證外耳道的通暢。導(dǎo)致外耳道口狹窄的主要原因包括瘢痕體質(zhì)、耳內(nèi)切口縫合太緊、外耳道口術(shù)后換藥填塞不緊等[8]。耳道狹窄不利于空氣流通,易于真菌生長,因此術(shù)中應(yīng)考慮對(duì)該類患者的耳道進(jìn)行耳道擴(kuò)大,以減少術(shù)后真菌感染。

    術(shù)后耳道真菌感染的患者中,術(shù)前耳內(nèi)鏡提示31.25%的患者術(shù)前存在耳道真菌感染。相關(guān)報(bào)道中指出,約有15%的慢性化膿性中耳炎患者均因感染真菌致病[9],在彭芮[10]等人的研究中也顯示了影響術(shù)后不干耳的主要原因?yàn)檎婢腥?。在研究中發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致真菌感染的主要原因?yàn)樾g(shù)前未能較好的控制真菌感染,因此導(dǎo)致術(shù)后真菌感染仍然存在,并對(duì)中耳黏膜造成了一定影響,從而形成慢性炎癥,炎癥形成后又進(jìn)一步促進(jìn)了真菌的繁殖,二者相互作用,導(dǎo)致中耳黏膜出現(xiàn)纖維化,遷延不愈。因此,針對(duì)慢性化膿性中耳炎患者,需要將術(shù)前即對(duì)不干耳分泌物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以及病原菌檢查,對(duì)于術(shù)前即已經(jīng)出現(xiàn)的真菌患者,應(yīng)該積極進(jìn)行抗真菌治療,達(dá)到患耳抑菌和殺菌的作用[11]。

    本次研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后耳道真菌感染的患者中,術(shù)前耳內(nèi)鏡提示54.17%的患者術(shù)前存在掏耳朵等耳道不衛(wèi)生行為,掏耳朵可能引起耳道真菌感染。因此加強(qiáng)科普宣傳,非醫(yī)療機(jī)構(gòu)采耳、各種方式自行挖耳,會(huì)降低耳的免疫力,破壞耳道內(nèi)微環(huán)境,從而使外耳道被真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。養(yǎng)成良好的耳道衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)于預(yù)防耳道真菌感染十分重要,用挖耳勺、指甲、紙團(tuán)等不良習(xí)慣需要改掉。

    規(guī)范并加強(qiáng)疾病宣教,醫(yī)護(hù)人員在給病人宣教時(shí),告知患者耳內(nèi)鏡術(shù)治愈中耳炎概率高達(dá)92%,術(shù)后穿孔率極低。滲血、滲液均屬于正常情況,通常1~2星期內(nèi)出現(xiàn),最長可持續(xù)2~3月時(shí)間,滲液期間稱為干耳期;流膿為外耳道膽脂瘤術(shù)后不常見癥狀,需及時(shí)到醫(yī)院就診,查明是否為合并感染,需按炎癥治療,可口服或靜脈用抗生素,局部滴抗生素類滴耳液,如氧氟沙星滴耳液,保持外耳道干燥。并教會(huì)病人用捏鼻鼓氣判斷耳膜是否穿孔,以減輕患者術(shù)前術(shù)后的焦慮。告知患者出現(xiàn)真菌感染及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行耳道清理。另外需要囑患者戒煙戒酒[12],注意保暖,預(yù)防感冒,保持充足的睡眠,避免勞累,補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的軟食以加強(qiáng)營養(yǎng),堅(jiān)持鍛煉(以微微出汗為宜),增強(qiáng)抵抗力,以促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后6個(gè)月內(nèi),避免出入嘈雜環(huán)境、忌用耳機(jī)。較多患者對(duì)出行方式的選擇存在較多疑問,可以乘坐地鐵,半年內(nèi)避免乘坐飛機(jī)[13-14],飛機(jī)起飛和下降時(shí)中耳鼓室壓力與外界壓力會(huì)出現(xiàn)壓力差,一般情況下,人體通過咽鼓管的開放,調(diào)節(jié)此壓力差,但鼓室成形病人術(shù)后咽鼓管可能存在不同程度地炎癥,咽鼓管的通暢可能受到填塞材料影響,難以緩解壓力差,進(jìn)而可能會(huì)影響骨膜的修復(fù)和生長,因而鼓室成形病人術(shù)后短期內(nèi)不能坐飛機(jī)[15]。當(dāng)鼓膜完全長好后,可通過檢查判斷咽鼓管的功能是否恢復(fù)正常,若恢復(fù)正常,則患者可乘坐飛機(jī)。

    本研究的不足之處在于僅對(duì)耳內(nèi)鏡術(shù)后的48例耳道感染的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,未整理319例中全部耳內(nèi)鏡手術(shù)患者資料。因此無法做各個(gè)因素與術(shù)后真菌感染的相關(guān)性分析,只能說明這些因素可能是術(shù)后耳道真菌感染的相關(guān)因素。需要對(duì)319例耳內(nèi)鏡手術(shù)患者資料都進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì),采取相關(guān)性分析,才能得出相對(duì)可信的結(jié)論。

    4 結(jié)論

    慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)鏡術(shù)后易發(fā)生真菌感染,護(hù)士通過教會(huì)患者保持耳道干燥、保證耳道衛(wèi)生;術(shù)前控制真菌感染,術(shù)中擴(kuò)大耳道;改正不良生活習(xí)慣,增強(qiáng)抵抗力對(duì)于減少術(shù)后真菌感染的發(fā)生十分重要。

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