外科護(hù)理工作中影響護(hù)理質(zhì)量的原因分析及對(duì)策

王鳳赟

【摘要】目的：總結(jié)外科護(hù)理服務(wù)中護(hù)理質(zhì)量的影響因素以及控制措施。方法：在2019年4月至2020年5月期間基于外科診治患者進(jìn)行研究。研究期間隨機(jī)入選100例外科患者。基于不同護(hù)理服務(wù)模式劃分為兩組。常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式。實(shí)驗(yàn)組采取基于常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題采取有效的控制措施。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)以及護(hù)理期間的不良事件發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組對(duì)于護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理問(wèn)題事件發(fā)生率顯著少于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：外科護(hù)理服務(wù)期間護(hù)理質(zhì)量的影響因素比較多，臨床中需要基于各種因素采取有效的控制措施，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得普及。

【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；影響因素；控制措施

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0099-02

伴隨著社會(huì)的持續(xù)性發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，再加上人的健康意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，間接提高了臨床中醫(yī)護(hù)服務(wù)的質(zhì)量要求[1-2]。外科屬于臨床中診治人數(shù)非常多的科室，涉及到的疾病種類也相當(dāng)豐富，其中也不乏存在許多難治性疾病[3]。因?yàn)橥饪萍膊☆愋洼^多再加上病因復(fù)雜、病情危重，所以在臨床醫(yī)護(hù)工作中存在較高的診療風(fēng)險(xiǎn)，屬于護(hù)理工作高風(fēng)險(xiǎn)科室[4-5]。近些年有許多統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中也發(fā)現(xiàn)，外科護(hù)理工作發(fā)生護(hù)理問(wèn)題與矛盾問(wèn)題的概率相對(duì)于其他科室而言明顯較高。對(duì)此，為了規(guī)避護(hù)理問(wèn)題，本文探討基于外科護(hù)理工作中常見(jiàn)的問(wèn)題以及控制措施及其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在2019年4月至2020年5月期間基于外科診治患者進(jìn)行研究。研究期間隨機(jī)入選100例外科患者?；诓煌o(hù)理服務(wù)模式劃分為兩組。實(shí)驗(yàn)組50例，男女患者28/22例，年齡（53.15±3.51）歲；常規(guī)組50例，男女患者28/22例，年齡（53.15±3.51）歲。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：外科住院治療患者；年齡18～70歲；對(duì)研究認(rèn)可且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；腫瘤疾?。荒系K；惡心腫瘤。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式，主要是為患者提供病情觀測(cè)、體位調(diào)整等護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組采取基于常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題采取有效的控制措施。

1.2.1 護(hù)理質(zhì)量影響因素

（1）隊(duì)伍年輕化。隨著近些年臨床醫(yī)學(xué)的持續(xù)性發(fā)展，外科臨床工作壓力以及工作量不斷增加，對(duì)于護(hù)理人員的數(shù)量以及依賴性也在隨之提升。近些年外科的一線補(bǔ)充護(hù)理人員大多數(shù)都是剛畢業(yè)的護(hù)士，這些護(hù)理人員在工作中存在許多的缺陷與不足，尤其是與患者及其家屬的溝通能力相對(duì)較差，在護(hù)理工作過(guò)于繁忙時(shí)手忙腳亂可能會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)性護(hù)理行為，在特殊護(hù)理事件方面的應(yīng)對(duì)能力較弱。護(hù)理隊(duì)伍的年輕化發(fā)展必然會(huì)衍生許多的隱患問(wèn)題。

（2）責(zé)任心較弱。在臨床護(hù)理工作中外科任務(wù)繁多，其中涉及到對(duì)患者病情的觀察、意識(shí)狀態(tài)的改變、管道護(hù)理、健康教育以及心理護(hù)理等。在護(hù)理工作中如果責(zé)任心不強(qiáng)，便會(huì)導(dǎo)致病情觀察不細(xì)致、病情記錄不詳細(xì)，異常狀態(tài)無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致癥狀無(wú)法被及時(shí)控制，從而形成護(hù)患矛盾糾紛風(fēng)險(xiǎn)。

（3）技術(shù)不熟練。臨床中外科護(hù)理期間護(hù)理人員的技術(shù)不熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)不足會(huì)直接導(dǎo)致患者安全遭受影響，外科工作本身的專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)，技術(shù)要求也比較高，特別是在護(hù)理人員的技術(shù)水平方面問(wèn)題比較突出，臨床中技術(shù)不熟練時(shí)會(huì)直接導(dǎo)致患者安全遭受影響。

（4）缺乏溝通。在臨床護(hù)理期間部分護(hù)理人員與患者、家屬之間的溝通能力相對(duì)較差，對(duì)患者及其家屬提出的一些簡(jiǎn)單問(wèn)題懶得回答或者是以生硬的方式回答，此時(shí)便會(huì)導(dǎo)致反感情緒的形成。對(duì)于患者而言，在臨床中接受一些檢查或治療，例如接受纖支鏡、胃鏡檢查時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種情緒，此時(shí)如果不及時(shí)做好溝通交流，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作形成嚴(yán)重的抵觸、反感情緒，此時(shí)護(hù)理糾紛的發(fā)生率便會(huì)顯著提高。

1.2.2 控制措施

（1）強(qiáng)化細(xì)節(jié)教育。做好患者及其家屬的心理護(hù)理，患者心理護(hù)理主要是借助看電視、看報(bào)、下棋等多種途徑實(shí)現(xiàn)注意力轉(zhuǎn)移，而家屬的心理護(hù)理主要是讓家屬了解患者真實(shí)情況，并保持治療積極性，降低排斥心態(tài)，規(guī)避不必要的矛盾。在臨床護(hù)理期間需要提高對(duì)護(hù)理人員的針對(duì)性管理。對(duì)于外科護(hù)理工作而言，需要做好責(zé)任心的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任心，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事件的防范以及安全護(hù)理的落實(shí)。在護(hù)理期間護(hù)理人員以及管理人員可以借助頭腦風(fēng)暴的方式了解臨床護(hù)理中的各種風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并及時(shí)從管理的角度上做好對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)教育，促使護(hù)理人員可以及時(shí)意識(shí)到臨床護(hù)理中的各種風(fēng)險(xiǎn)，并在護(hù)理工作中保持細(xì)致態(tài)度與意識(shí)。因?yàn)橥饪票旧韺儆诟唢L(fēng)險(xiǎn)科室，所以在護(hù)理中需要保持“警鐘長(zhǎng)鳴”的護(hù)理意識(shí)，從細(xì)節(jié)層面上強(qiáng)化對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制，護(hù)理人員需要仔細(xì)閱讀并記住規(guī)范護(hù)理方式，從思想、意識(shí)等層面上規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生。

（2）強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn)。在外科護(hù)理期間，需要有意識(shí)地培訓(xùn)護(hù)理人員的安全責(zé)任意識(shí)，借助專業(yè)教育措施提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，并按照實(shí)際情況對(duì)護(hù)理人員提供?？浦R(shí)的教育、急救技術(shù)的培訓(xùn)以及急救儀器設(shè)備的規(guī)范操作方式。在培訓(xùn)之后及時(shí)進(jìn)行考核，確保所有護(hù)理人員均具備較強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)性能力，有意識(shí)地鍛煉并提升護(hù)理隊(duì)伍的綜合護(hù)理水平，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生。

（3）強(qiáng)化護(hù)理溝通能力。在外科護(hù)理期間護(hù)理溝通能力的要求相對(duì)較高，屬于消除與杜絕護(hù)理糾紛風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者保持密切溝通，如果患者對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)知不正確或者是積極性較差，此時(shí)可以有意識(shí)的培養(yǎng)患者的康復(fù)需求，促使患者可以及時(shí)表達(dá)出自己的內(nèi)心想法，改善護(hù)患關(guān)系，患者可以與護(hù)理人員構(gòu)建朋友關(guān)系，消除糾紛風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。另外，在護(hù)理期間需要注重對(duì)患者的宣教，及時(shí)讓患者了解臨床科室情況，并提高患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知以及依從性，從而提高患者的自我護(hù)理能力，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生。

（4）強(qiáng)化細(xì)節(jié)監(jiān)控。在外科護(hù)理期間，首先需要注重細(xì)節(jié)性的護(hù)理管理，需要做好護(hù)理工作的重點(diǎn)護(hù)理，尤其是對(duì)于高齡、多并發(fā)癥患者，需要在護(hù)理開(kāi)始之前先制定詳細(xì)的護(hù)理措施以及應(yīng)急預(yù)案，從而保障患者的預(yù)后水平。其次，需要做好重點(diǎn)時(shí)間的護(hù)理，尤其是在節(jié)假日、夜班、雙休班、交接班等關(guān)鍵時(shí)刻，因?yàn)榇嬖谌藛T少、工作忙、護(hù)理響應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)等特征，要及時(shí)做好人員援助，盡可能保障護(hù)理工作的持續(xù)穩(wěn)定實(shí)施。再次，需要注重關(guān)鍵人員的護(hù)理工作，尤其是新上崗護(hù)士和進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士，需要盡可能讓其規(guī)避多干擾、高強(qiáng)度的護(hù)理工作或以高資歷護(hù)士陪同進(jìn)行，從而規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生。另外，還需要注重應(yīng)急狀態(tài)的管理，對(duì)于急救物品需要采取專人專職的管理措施，提高護(hù)理綜合水平。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)以及護(hù)理期間的不良事件發(fā)生率。

滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件完成處理，計(jì)算資料用（x±s）表示，以t值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率（%）表示，并用Fisher χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05則代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組對(duì)于護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)顯著高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理不良事件對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理問(wèn)題事件發(fā)生率顯著少于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

外科護(hù)理工作存在著較高的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榛颊叩募膊〈嬖诎l(fā)病快、病情重等特征，導(dǎo)致臨床中患者在接受醫(yī)護(hù)工作中經(jīng)常出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題[6]。護(hù)理中稍有不慎便會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的護(hù)理矛盾糾紛問(wèn)題。對(duì)此，在護(hù)理工作中需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種比較容易發(fā)生的護(hù)理質(zhì)量影響因素。在外科護(hù)理服務(wù)期間，積極對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療之余，還應(yīng)注重臨床護(hù)理工作，盡可能地為廣大患者提供全面、有效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，借助有效的護(hù)理服務(wù)優(yōu)化患者的臨床體驗(yàn)，提高臨床醫(yī)護(hù)工作效益[7-8]。對(duì)護(hù)理模式進(jìn)行改進(jìn)并結(jié)合患者在臨床的各種實(shí)際需求，以及身心不同方面表現(xiàn)出的具體情況等，從心理干預(yù)方面出發(fā)，為患者提供個(gè)性化的健康教育以及細(xì)致的心理疏導(dǎo)等，進(jìn)而使臨床護(hù)理工作可以更好地服務(wù)于廣大患者[9]。針對(duì)護(hù)理問(wèn)題采取有效的控制措施，從患者的角度上提高護(hù)理服務(wù)本身的人性化、個(gè)性化特征，從而提高臨床服務(wù)綜合效益。

本次研究結(jié)果充分證明外科護(hù)理期間質(zhì)量影響因素較多，在護(hù)理中需要基于護(hù)理工作特征以及風(fēng)險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的護(hù)理措施與改進(jìn)策略，優(yōu)化與改善護(hù)理方案，為患者的身心多方面提供護(hù)理幫助，從而提高外科護(hù)理綜合質(zhì)量水平。

綜上所述，外科護(hù)理服務(wù)期間護(hù)理質(zhì)量的影響因素比較多，臨床中需要基于各種因素采取有效的控制措施，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳巖，翟方.顯微外科護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)與護(hù)理質(zhì)量控制管理分析——評(píng)《顯微外科基本理論與操作》[J].電子顯微學(xué)報(bào)，2019，31（3）：344-345.

[2] 戴藝，金麗芬，Wipada K.基于JD-R模式的護(hù)士工作投入影響因素分析與對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（9）：1107-1111.

[3] 譚俊華，白曉霞.手術(shù)室護(hù)士工作投入程度與護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)性及相關(guān)影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（1）：154-156.

[4] 丁瀅，宋艷，夏春香，等.醫(yī)療失效模式及效應(yīng)分析在普外科術(shù)后管道護(hù)理床旁交接中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（2）：21-23.

[5] 劉麗，林征，戎明梅，等.加速康復(fù)外科理念護(hù)理的女性生殖系統(tǒng)疾病患者出院準(zhǔn)備度的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2020，12（3）：36-40.

[6] 溫小曉.護(hù)理質(zhì)量控制在介入手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果及不良事件發(fā)生率影響觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）：364.

[7] 丁相瑜，楊光，劉暢，等.手術(shù)室外科護(hù)理管理信息平臺(tái)在提高腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者管理質(zhì)量中的觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2020，188（4）：134-138.

[8] 袁美娟，黃麗萍，翟路路，等.護(hù)理管理中負(fù)性領(lǐng)導(dǎo)行為對(duì)護(hù)士職業(yè)使命感及患者滿意度的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（21）：2727-2730.

[9] 劉彩芳，燕朋波，韓光.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿道口漏液原因分析及護(hù)理干預(yù)研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（13）：965-969.