急性STEMI患者PCI術(shù)后早期用替羅非班的臨床分析

黃俊豪

【摘要】目的：研究早期應(yīng)用替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）患者心功能及血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）的影響。方法：以72例急性STEMI患者為對(duì)象，隨機(jī)分組，對(duì)照組、觀察組各36例，觀察組PCI術(shù)前靜脈推注替羅非班，對(duì)照組PCI術(shù)中通過導(dǎo)絲進(jìn)入冠狀動(dòng)脈后給予替羅非班。比較兩組臨床療效，術(shù)前和術(shù)后1周心功能指標(biāo)及血漿NT-proBNP、cTnI，術(shù)后1周不良心臟事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率為97.22%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后1周2組左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、右室擴(kuò)張末期內(nèi)徑（LVEDD）、血漿NT-proBNP、cTnI均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后1周2組左室時(shí)血分?jǐn)?shù)（LVEF）均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良心臟事件發(fā)生率為11.12%，低于對(duì)照組的27.78%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性STEM行PCI術(shù)患者早期應(yīng)用替羅非班能降低NT-proBNP、cTnI及不良心臟事件的發(fā)生率，改善心功能，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】替羅非班；.急性ST段抬高型心肌梗死；.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；.心功能；.N末端B型利鈉肽原；.心肌肌鈣蛋白I

【中圖分類號(hào)】R542.2+2.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0044-02

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌細(xì)胞壞死，是由于冠脈斑塊破裂、糜爛而形成繼發(fā)性血栓，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全閉塞[1]。目前，臨床上常選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）對(duì)STEMI患者進(jìn)行治療，其能改善患者心肌功能及降低死亡率，但易受多種因素影響，療效不佳[2]。臨床研究表明[3]，PCI術(shù)中給予患者替羅非班，血管灌注程度的改善不明顯；而PCI術(shù)前給予其替羅非班，能降低心絞痛及術(shù)后出血事件發(fā)生率，提高治療效果，促進(jìn)病情恢復(fù)。本研旨在探討早期應(yīng)用替羅非班對(duì)急性STEMI行PCI術(shù)患者心功能及血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）的影響，展開如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

擇72例STEMIS患者，選取時(shí)間為2018年2月至2019年12月，隨機(jī)分為對(duì)照、觀察兩組，每組36例。對(duì)照組男性、女性各18例，年齡41～70（54.98±10.67）歲，發(fā)病至入院時(shí)間31～303 （165.5±25.5）min。觀察組男24例，女12例，年齡42～68（56.08±11.67）歲，發(fā)病至入院時(shí)間30～304 （168.2±26.6）min。兩組患者性別、發(fā)病時(shí)間等資料比較無統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)診療指南，患者均符合指南中的急性STEMIS癥狀[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者單次胸痛時(shí)間在半小時(shí)以上，在12小時(shí)以下；（2）ST段心電圖波有2個(gè)或以上的抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)抬高超過0.1 mV，胸前導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2 mV；（3）肌酸激酶同工酶超過正常值上限2 倍；（4）患者簽署知情同意等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能異常者；（2）有血液系統(tǒng)疾病者；（3）有PCI治療史者等。

1.2 方法

兩組患者均于PCI術(shù)前口服阿司匹林（哈爾濱天地藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H23021515，規(guī)格：0.3 g）300 mg及氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20120018，規(guī)格：300 mg）300 mg，同時(shí)靜脈推注肝素100 μg/kg。

觀察組在PCI術(shù)前靜脈推注替羅非班（魯南貝特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090328，規(guī)格：50 mL），首劑為10 μg/ kg，隨后靜注劑量為0.15 μg/（kg·min），持續(xù)時(shí)間36 h。

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的前提下，術(shù)中給予患者替羅非班，采用導(dǎo)絲冠脈給藥方式，劑量、時(shí)間與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)估[5]。顯效為患者體征正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平恢復(fù)；有效為心功能水平恢復(fù)正常，癥狀大幅緩解但未消失；無效為與治療前相比，患者癥狀無緩解?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術(shù)前和術(shù)后1周心功能指標(biāo)及血漿NT-proBNP及cTnI 水平。術(shù)前、術(shù)后1周對(duì)患者心功能進(jìn)行檢測(cè)，包括LVESD、LVEDD、LVEF；術(shù)前、術(shù)后1周抽取空腹靜脈血，離心后檢測(cè)NT-proBNP及cTnI。（4）不良事件統(tǒng)計(jì)分析，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

納SPSS 20處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

較之對(duì)照組，觀察組有效率顯著提升（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)及血漿NT-proBNP及cTnI比較

術(shù)前和術(shù)后1周心功能指標(biāo)及血漿NT-proBNP及cTnI 與術(shù)前相比，術(shù)后1周2組LVESD、LVEDD、血漿NT-proBNP及cTnI均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后1周2組LVEF均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 不良事件比較

兩組心衰、心絞痛等不良事件發(fā)生率相比，較低的為觀察組（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前常用PCI術(shù)治療急性STEMI患者，具有冠狀動(dòng)脈疏通性高優(yōu)勢(shì)；但患者在PCI術(shù)中常出現(xiàn)血管慢血流或無復(fù)流現(xiàn)象，即心肌微循環(huán)灌注差或無灌注，效果不佳。

研究表明[6]，替羅非班屬于拮抗劑，具有可逆性。PCI術(shù)中通過冠脈途徑給予替羅非班，能改善慢血流或無血流的現(xiàn)象，但這種現(xiàn)象的發(fā)生直接影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致惡性心律失常、猝死的發(fā)生；而PCI術(shù)前給予急性STEMI患者替羅非班能盡早抑制血小板聚集，改善其冠狀動(dòng)脈血流狀況、心肌微循環(huán)再灌注、左心室功能及預(yù)后，提前預(yù)防慢血流或無血流的發(fā)生，防止心肌壞死進(jìn)一步發(fā)展。本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組心功能水平顯著改善（P<0.05），提示早期應(yīng)用替羅非班對(duì)急性STEMI行PCI術(shù)患者心功能改善作用顯著，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。

血漿NT-proBNP可評(píng)估心功能狀態(tài)，cTnI水平能反映心肌梗死面積。有報(bào)道指出[7]，術(shù)前應(yīng)用替羅非班使血漿NT-proBNP及cTnI水平明顯下降，其對(duì)心功能的改善、心肌梗死面積的縮小較術(shù)中應(yīng)用替羅非班更顯著。本次研究結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，術(shù)后1周，觀察組臨床療效、血漿NT-proBNP、cTnI及LVEF改善情況顯著優(yōu)于觀察組，提示早期應(yīng)用替羅非班能減少STEMI行PCI術(shù)患者梗死面積，促進(jìn)心肌組織獲得充分血流再灌注，從而促進(jìn)心功能的改善及病情恢復(fù)。此外，張楠[8]研究表明，替羅非班具有可逆性的抗血小板作用，PCI術(shù)前應(yīng)用其則會(huì)降低不良心臟事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，與上述研究具有一致性，提示早期應(yīng)用替羅非班能減少STEMI行PCI術(shù)患者不良心臟事件的發(fā)生率，促進(jìn)其預(yù)后，提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)急性STEM行PCI術(shù)患者早期應(yīng)用替羅非班，能降低NT-proBNP、cTnI及不良心臟事件的發(fā)生率，改善心功能，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張會(huì)軍，王安杏，仇衛(wèi)鋒，等.替羅非班對(duì)急性STEMI患者行PCI治療遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（1）：56-59.

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[6] 徐飛，周勇，萬元春.早期應(yīng)用替羅非班對(duì)急性STMI急診介入治療慢血流的影響及安全性[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1810-1812.

[7] 周勇，徐飛.早期應(yīng)用替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)患者心功能的影響及安全性研究[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2015，23（9）：907-910.

[8] 張楠.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)患者中應(yīng)用的最佳時(shí)機(jī)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（8）：124-128.