急性STEMI患者PCI術后早期用替羅非班的臨床分析

黃俊豪

【摘要】目的：研究早期應用替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行經皮冠狀動脈介入術（PCI）患者心功能及血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）的影響。方法：以72例急性STEMI患者為對象，隨機分組，對照組、觀察組各36例，觀察組PCI術前靜脈推注替羅非班，對照組PCI術中通過導絲進入冠狀動脈后給予替羅非班。比較兩組臨床療效，術前和術后1周心功能指標及血漿NT-proBNP、cTnI，術后1周不良心臟事件發(fā)生率。結果：觀察組總有效率為97.22%，高于對照組的75.00%（P<0.05）；與術前相比，術后1周2組左室收縮末期內徑（LVESD）、右室擴張末期內徑（LVEDD）、血漿NT-proBNP、cTnI均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；與術前相比，術后1周2組左室時血分數（LVEF）均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組不良心臟事件發(fā)生率為11.12%，低于對照組的27.78%（P<0.05）。結論：對急性STEM行PCI術患者早期應用替羅非班能降低NT-proBNP、cTnI及不良心臟事件的發(fā)生率，改善心功能，臨床療效顯著。

【關鍵詞】替羅非班；.急性ST段抬高型心肌梗死；.經皮冠狀動脈介入術；.心功能；.N末端B型利鈉肽原；.心肌肌鈣蛋白I

【中圖分類號】R542.2+2.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）12-0044-02

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌細胞壞死，是由于冠脈斑塊破裂、糜爛而形成繼發(fā)性血栓，從而導致冠狀動脈完全閉塞[1]。目前，臨床上常選擇經皮冠狀動脈介入術（PCI）對STEMI患者進行治療，其能改善患者心肌功能及降低死亡率，但易受多種因素影響，療效不佳[2]。臨床研究表明[3]，PCI術中給予患者替羅非班，血管灌注程度的改善不明顯；而PCI術前給予其替羅非班，能降低心絞痛及術后出血事件發(fā)生率，提高治療效果，促進病情恢復。本研旨在探討早期應用替羅非班對急性STEMI行PCI術患者心功能及血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）的影響，展開如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

擇72例STEMIS患者，選取時間為2018年2月至2019年12月，隨機分為對照、觀察兩組，每組36例。對照組男性、女性各18例，年齡41～70（54.98±10.67）歲，發(fā)病至入院時間31～303 （165.5±25.5）min。觀察組男24例，女12例，年齡42～68（56.08±11.67）歲，發(fā)病至入院時間30～304 （168.2±26.6）min。兩組患者性別、發(fā)病時間等資料比較無統(tǒng)計意義（P<0.05），具有可比性。

診斷標準：參照相關診療指南，患者均符合指南中的急性STEMIS癥狀[4]。

納入標準：（1）患者單次胸痛時間在半小時以上，在12小時以下；（2）ST段心電圖波有2個或以上的抬高，肢體導聯抬高超過0.1 mV，胸前導聯抬高≥0.2 mV；（3）肌酸激酶同工酶超過正常值上限2 倍；（4）患者簽署知情同意等。

排除標準：（1）嚴重肝腎功能異常者；（2）有血液系統(tǒng)疾病者；（3）有PCI治療史者等。

1.2 方法

兩組患者均于PCI術前口服阿司匹林（哈爾濱天地藥業(yè)有限公司，國藥準字：H23021515，規(guī)格：0.3 g）300 mg及氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20120018，規(guī)格：300 mg）300 mg，同時靜脈推注肝素100 μg/kg。

觀察組在PCI術前靜脈推注替羅非班（魯南貝特藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20090328，規(guī)格：50 mL），首劑為10 μg/ kg，隨后靜注劑量為0.15 μg/（kg·min），持續(xù)時間36 h。

對照組在基礎治療的前提下，術中給予患者替羅非班，采用導絲冠脈給藥方式，劑量、時間與觀察組一致。

1.3 觀察指標

（1）療效評估[5]。顯效為患者體征正常，實驗室指標水平恢復；有效為心功能水平恢復正常，癥狀大幅緩解但未消失；無效為與治療前相比，患者癥狀無緩解?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。（2）比較兩組術前和術后1周心功能指標及血漿NT-proBNP及cTnI 水平。術前、術后1周對患者心功能進行檢測，包括LVESD、LVEDD、LVEF；術前、術后1周抽取空腹靜脈血，離心后檢測NT-proBNP及cTnI。（4）不良事件統(tǒng)計分析，總發(fā)生率=發(fā)生例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

納SPSS 20處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗。當P<0.05表示組間有差異。

2 結果

2.1 兩組療效比較

較之對照組，觀察組有效率顯著提升（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能指標及血漿NT-proBNP及cTnI比較

術前和術后1周心功能指標及血漿NT-proBNP及cTnI 與術前相比，術后1周2組LVESD、LVEDD、血漿NT-proBNP及cTnI均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；與術前相比，術后1周2組LVEF均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 不良事件比較

兩組心衰、心絞痛等不良事件發(fā)生率相比，較低的為觀察組（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前常用PCI術治療急性STEMI患者，具有冠狀動脈疏通性高優(yōu)勢；但患者在PCI術中常出現血管慢血流或無復流現象，即心肌微循環(huán)灌注差或無灌注，效果不佳。

研究表明[6]，替羅非班屬于拮抗劑，具有可逆性。PCI術中通過冠脈途徑給予替羅非班，能改善慢血流或無血流的現象，但這種現象的發(fā)生直接影響患者預后，甚至導致惡性心律失常、猝死的發(fā)生；而PCI術前給予急性STEMI患者替羅非班能盡早抑制血小板聚集，改善其冠狀動脈血流狀況、心肌微循環(huán)再灌注、左心室功能及預后，提前預防慢血流或無血流的發(fā)生，防止心肌壞死進一步發(fā)展。本研究顯示，與對照組相比，觀察組心功能水平顯著改善（P<0.05），提示早期應用替羅非班對急性STEMI行PCI術患者心功能改善作用顯著，促進其預后恢復。

血漿NT-proBNP可評估心功能狀態(tài)，cTnI水平能反映心肌梗死面積。有報道指出[7]，術前應用替羅非班使血漿NT-proBNP及cTnI水平明顯下降，其對心功能的改善、心肌梗死面積的縮小較術中應用替羅非班更顯著。本次研究結果顯示，與術前相比，術后1周，觀察組臨床療效、血漿NT-proBNP、cTnI及LVEF改善情況顯著優(yōu)于觀察組，提示早期應用替羅非班能減少STEMI行PCI術患者梗死面積，促進心肌組織獲得充分血流再灌注，從而促進心功能的改善及病情恢復。此外，張楠[8]研究表明，替羅非班具有可逆性的抗血小板作用，PCI術前應用其則會降低不良心臟事件的發(fā)生風險。本研究顯示，觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，與上述研究具有一致性，提示早期應用替羅非班能減少STEMI行PCI術患者不良心臟事件的發(fā)生率，促進其預后，提高其生存質量。

綜上所述，對急性STEM行PCI術患者早期應用替羅非班，能降低NT-proBNP、cTnI及不良心臟事件的發(fā)生率，改善心功能，臨床療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 郭宏，孫牧，王安杏.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術前治療中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（9）：146-149.

[2] 張會軍，王安杏，仇衛(wèi)鋒，等.替羅非班對急性STEMI患者行PCI治療遠期預后的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2017，9（1）：56-59.

[3] 劉強，劉磊，安慶文.替羅非班不同應用時機在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術中的效果差異[J].中國老年保健醫(yī)學，2018，4（16），45-48.

[4] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690.

[5] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-390.

[6] 徐飛，周勇，萬元春.早期應用替羅非班對急性STMI急診介入治療慢血流的影響及安全性[J].安徽醫(yī)學，2013，34（12）：1810-1812.

[7] 周勇，徐飛.早期應用替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術患者心功能的影響及安全性研究[J].中國動脈硬化雜志，2015，23（9）：907-910.

[8] 張楠.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術患者中應用的最佳時機[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（8）：124-128.