欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效分析

敖慧玲

【摘要】目的：分析針對(duì)剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療的有效性。方法：隨機(jī)將本院收治的剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者53例分成兩組，針對(duì)對(duì)照組26例患者實(shí)施欣母沛聯(lián)合一般縫合術(shù)治療，針對(duì)治療組27例患者實(shí)施改良B-Lynch子宮縫合術(shù)+欣母沛干預(yù)，對(duì)比兩組患者干預(yù)治療后的治療有效性。結(jié)果：治療組產(chǎn)后出血患者治療后的血紅蛋白值、產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)后出血患者（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且治療組產(chǎn)后出血患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)后出血患者、治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療的有效性較為顯著，安全性較高，提高母嬰結(jié)局，促進(jìn)患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】欣母沛；B-Lynch子宮縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；子宮收縮乏力性；產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R714.46+1.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0031-02

產(chǎn)后出血是婦科分娩中較為常見的并發(fā)癥現(xiàn)象，80%以上的產(chǎn)后出血患者均是由于子宮收縮乏力的因素導(dǎo)致的[1]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的持續(xù)性的出血反應(yīng)。加上近年來人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的逐漸深入，子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血現(xiàn)象在現(xiàn)階段臨床中的發(fā)生率越來越多發(fā)，影響產(chǎn)婦的生命安全，降低母嬰安全結(jié)局，導(dǎo)致較為嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，不利于產(chǎn)婦預(yù)后[2]。因此有效的治療方案顯得尤為重要，為了分析改良B-Lynch子宮縫合術(shù)+欣母沛治療剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效，本院針對(duì)收治的53例剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)將本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者53例分成兩組（2016年6月至2020年6月）。對(duì)照組26例，年齡22～40（31.12±3.56）歲，孕周37～41（39.01±1.25）周；治療組27例，年齡23～41（31.15±3.62）歲，孕周36～40（39.00±1.33）周。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：53例產(chǎn)婦經(jīng)臨床診斷及容積法、實(shí)驗(yàn)室檢查等均確診為剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者；患者均同意參與本次觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重藥物禁忌癥、手術(shù)禁忌癥、精神障礙及臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

針對(duì)對(duì)照組26例剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施欣母沛聯(lián)合一般縫合術(shù)治療，首先實(shí)施常規(guī)的子宮按摩的處理，采用宮體肌內(nèi)注射的方式給予患者250 ug欣母沛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，名稱卡前列素氨丁三醇注射液，由常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為1 mL：250 μg。）進(jìn)行治療，在注射治療之后仔細(xì)觀察活動(dòng)性的出血狀況，并為患者實(shí)施常規(guī)性的子宮縫合術(shù)干預(yù)，自腹腔中托出子宮后開展子宮壓迫試驗(yàn)，切開子宮下段并仔細(xì)探查，有效的清除宮腔內(nèi)積血，于子宮切口下段3 cm左右進(jìn)針處理，并在切口上端3 cm處出針，越過宮底后在宮底韌帶之間進(jìn)針處理，在右側(cè)對(duì)稱點(diǎn)出針，縫合子宮的對(duì)策，將縫線收緊后常規(guī)關(guān)閉切口 處理。

針對(duì)治療組27例剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療，欣母沛的治療方案與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上給予改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療：輕柔的將子宮從腹腔中托出實(shí)施相應(yīng)的加壓處理，通過子宮切口下端2 cm部位及左側(cè)中外三分之一部位穿過肌層，在切口上端、下端部位出針，順次穿過肌層及漿膜層，出針之后在子宮體中部由宮底部位實(shí)施垂直褥式縫合處理一針，與宮角距離3 cm部位出針，將縫線繞過宮底到子宮后壁位置，在宮體后壁中間部位及前臂部位由宮頸方向垂直縫合一針，由左至右縫合1針，另一半子宮選擇同樣的方式反向縫合，確保出針部位在切口右側(cè)中外三分之一部位，將2根縫線收緊后仔細(xì)觀察出血情況，確認(rèn)無誤打結(jié)后常規(guī)關(guān)閉子宮切口，將子宮放入腹腔內(nèi)后關(guān)腹及抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)患者治療后的血紅蛋白值、產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及治療優(yōu)良率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。（1）并發(fā)癥：包括吸收熱、腹痛等等。（2）治療優(yōu)良率[4]=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100.00%；其中優(yōu)為手術(shù)后患者出血量少于50 mL/ h，且生命體征趨于平穩(wěn)，子宮收縮正常，患者尿量恢復(fù)正常，無并發(fā)癥；良為手術(shù)后患者陰道出血量一小時(shí)在50 mL以上，子宮未恢復(fù)明顯收縮，血壓異常下降，尿量一小時(shí)在30 mL以下，存在輕微并發(fā)癥；無效為手術(shù)后患者陰道出血量持續(xù)增多、患者生命體征指標(biāo)未恢復(fù)，子宮收縮未恢復(fù)，存在較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行處理，血紅蛋白值、產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量為計(jì)量資料，采用（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)；發(fā)癥發(fā)生率及治療優(yōu)良率為計(jì)數(shù)資料，采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白值、產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量

治療組27例產(chǎn)后出血患者治療后的血紅蛋白值、產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組26例產(chǎn)后出血患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率

治療組干預(yù)后的治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床報(bào)道顯示，隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率的提高，現(xiàn)階段臨床中剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[5]，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生命安全，不利于產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的提高，若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血引發(fā)的死亡現(xiàn)象。因此，臨床中針對(duì)剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施有效的治療干預(yù)顯得尤為重要。

宮縮乏力屬于產(chǎn)科臨床中較為主要的產(chǎn)后出血因素，胎兒娩出之后胎盤宮壁出現(xiàn)剝離后完全排出體外，宮壁血竇開放并出血，通常情況下由于生產(chǎn)后不斷縮小的宮腔容積，強(qiáng)化了肌纖維的收縮能力，在肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫交織，只有通過關(guān)閉血竇的操作才能很好的止血[6]。但產(chǎn)婦胎盤剝離，宮縮乏力導(dǎo)致子宮壁的血竇無法及時(shí)關(guān)閉引發(fā)大出血，臨床中應(yīng)給予促進(jìn)子宮收縮的治療。欣母沛屬于臨床中較為常見的促進(jìn)子宮收縮類藥物，是人工合成的前列腺素F2a的15甲基類藥物[7]，高選擇性的與母體體內(nèi)平滑肌細(xì)胞內(nèi)的前列腺素受體結(jié)合在一起，提高鈣離子細(xì)胞過細(xì)胞返流量，提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，對(duì)環(huán)磷酸腺苷的形成進(jìn)行阻礙，連接肌原纖維及肌細(xì)胞，加速平滑肌的收縮現(xiàn)象，有效的刺激妊娠子宮肌層，加速子宮的收縮，增強(qiáng)子宮內(nèi)的壓力水平，最終達(dá)到止血的目的。在此基礎(chǔ)上加用一般縫合法治療雖然能很好的縫合子宮，但治療效果并不十分顯著，具有一定的局限性[8]。改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療能螺旋交叉子宮體的肌肉，壓迫母體肌束間的血管，對(duì)血管起到迂回處理的效果，對(duì)剝離面積進(jìn)行縮小，關(guān)閉好裸露在宮腔面的血管，縮小宮腔的容積，持續(xù)加壓子宮宮體，使得子宮持續(xù)處于收縮狀態(tài)，減少產(chǎn)后24 h的出血量，提高母嬰結(jié)局，促進(jìn)患者預(yù)后[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施改良良B-Lynch子宮縫合術(shù)+欣母沛治療的治療組患者治療后的血紅蛋白值、產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及治療優(yōu)良率等指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)施欣母沛聯(lián)合一般縫合法治療的對(duì)照組剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值較為顯著，建議臨床推廣實(shí)施。

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