敖慧玲
【摘要】目的:分析針對剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療的有效性。方法:隨機(jī)將本院收治的剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者53例分成兩組,針對對照組26例患者實(shí)施欣母沛聯(lián)合一般縫合術(shù)治療,針對治療組27例患者實(shí)施改良B-Lynch子宮縫合術(shù)+欣母沛干預(yù),對比兩組患者干預(yù)治療后的治療有效性。結(jié)果:治療組產(chǎn)后出血患者治療后的血紅蛋白值、產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組產(chǎn)后出血患者(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且治療組產(chǎn)后出血患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組產(chǎn)后出血患者、治療優(yōu)良率高于對照組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:針對剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療的有效性較為顯著,安全性較高,提高母嬰結(jié)局,促進(jìn)患者預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】欣母沛;B-Lynch子宮縫合術(shù);剖宮產(chǎn);子宮收縮乏力性;產(chǎn)后出血
【中圖分類號】R714.46+1.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249(2021)12-0031-02
產(chǎn)后出血是婦科分娩中較為常見的并發(fā)癥現(xiàn)象,80%以上的產(chǎn)后出血患者均是由于子宮收縮乏力的因素導(dǎo)致的[1],臨床癥狀主要表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的持續(xù)性的出血反應(yīng)。加上近年來人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的逐漸深入,子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血現(xiàn)象在現(xiàn)階段臨床中的發(fā)生率越來越多發(fā),影響產(chǎn)婦的生命安全,降低母嬰安全結(jié)局,導(dǎo)致較為嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn),不利于產(chǎn)婦預(yù)后[2]。因此有效的治療方案顯得尤為重要,為了分析改良B-Lynch子宮縫合術(shù)+欣母沛治療剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效,本院針對收治的53例剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了研究。
1 對象與方法
1.1 研究對象
隨機(jī)將本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者53例分成兩組(2016年6月至2020年6月)。對照組26例,年齡22~40(31.12±3.56)歲,孕周37~41(39.01±1.25)周;治療組27例,年齡23~41(31.15±3.62)歲,孕周36~40(39.00±1.33)周。
兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:53例產(chǎn)婦經(jīng)臨床診斷及容積法、實(shí)驗(yàn)室檢查等均確診為剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者;患者均同意參與本次觀察。
排除標(biāo)準(zhǔn):排除存在嚴(yán)重藥物禁忌癥、手術(shù)禁忌癥、精神障礙及臨床資料不完整的患者。
1.2 方法
針對對照組26例剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施欣母沛聯(lián)合一般縫合術(shù)治療,首先實(shí)施常規(guī)的子宮按摩的處理,采用宮體肌內(nèi)注射的方式給予患者250 ug欣母沛(國藥準(zhǔn)字H20094183,名稱卡前列素氨丁三醇注射液,由常州四藥制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格為1 mL:250 μg。)進(jìn)行治療,在注射治療之后仔細(xì)觀察活動(dòng)性的出血狀況,并為患者實(shí)施常規(guī)性的子宮縫合術(shù)干預(yù),自腹腔中托出子宮后開展子宮壓迫試驗(yàn),切開子宮下段并仔細(xì)探查,有效的清除宮腔內(nèi)積血,于子宮切口下段3 cm左右進(jìn)針處理,并在切口上端3 cm處出針,越過宮底后在宮底韌帶之間進(jìn)針處理,在右側(cè)對稱點(diǎn)出針,縫合子宮的對策,將縫線收緊后常規(guī)關(guān)閉切口 處理。
針對治療組27例剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療,欣母沛的治療方案與對照組一致,在此基礎(chǔ)上給予改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療:輕柔的將子宮從腹腔中托出實(shí)施相應(yīng)的加壓處理,通過子宮切口下端2 cm部位及左側(cè)中外三分之一部位穿過肌層,在切口上端、下端部位出針,順次穿過肌層及漿膜層,出針之后在子宮體中部由宮底部位實(shí)施垂直褥式縫合處理一針,與宮角距離3 cm部位出針,將縫線繞過宮底到子宮后壁位置,在宮體后壁中間部位及前臂部位由宮頸方向垂直縫合一針,由左至右縫合1針,另一半子宮選擇同樣的方式反向縫合,確保出針部位在切口右側(cè)中外三分之一部位,將2根縫線收緊后仔細(xì)觀察出血情況,確認(rèn)無誤打結(jié)后常規(guī)關(guān)閉子宮切口,將子宮放入腹腔內(nèi)后關(guān)腹及抗感染治療。
1.3 觀察指標(biāo)
針對患者治療后的血紅蛋白值、產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及治療優(yōu)良率等指標(biāo)進(jìn)行對比分析。(1)并發(fā)癥:包括吸收熱、腹痛等等。(2)治療優(yōu)良率[4]=(優(yōu)+良)/例數(shù)×100.00%;其中優(yōu)為手術(shù)后患者出血量少于50 mL/ h,且生命體征趨于平穩(wěn),子宮收縮正常,患者尿量恢復(fù)正常,無并發(fā)癥;良為手術(shù)后患者陰道出血量一小時(shí)在50 mL以上,子宮未恢復(fù)明顯收縮,血壓異常下降,尿量一小時(shí)在30 mL以下,存在輕微并發(fā)癥;無效為手術(shù)后患者陰道出血量持續(xù)增多、患者生命體征指標(biāo)未恢復(fù),子宮收縮未恢復(fù),存在較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件
采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行處理,血紅蛋白值、產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量為計(jì)量資料,采用(x±s)表示,并行t檢驗(yàn);發(fā)癥發(fā)生率及治療優(yōu)良率為計(jì)數(shù)資料,采用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 血紅蛋白值、產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量
治療組27例產(chǎn)后出血患者治療后的血紅蛋白值、產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對照組26例產(chǎn)后出血患者,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率
治療組干預(yù)后的治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
臨床報(bào)道顯示,隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率的提高,現(xiàn)階段臨床中剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[5],嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生命安全,不利于產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的提高,若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療將會導(dǎo)致產(chǎn)后出血引發(fā)的死亡現(xiàn)象。因此,臨床中針對剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施有效的治療干預(yù)顯得尤為重要。
宮縮乏力屬于產(chǎn)科臨床中較為主要的產(chǎn)后出血因素,胎兒娩出之后胎盤宮壁出現(xiàn)剝離后完全排出體外,宮壁血竇開放并出血,通常情況下由于生產(chǎn)后不斷縮小的宮腔容積,強(qiáng)化了肌纖維的收縮能力,在肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫交織,只有通過關(guān)閉血竇的操作才能很好的止血[6]。但產(chǎn)婦胎盤剝離,宮縮乏力導(dǎo)致子宮壁的血竇無法及時(shí)關(guān)閉引發(fā)大出血,臨床中應(yīng)給予促進(jìn)子宮收縮的治療。欣母沛屬于臨床中較為常見的促進(jìn)子宮收縮類藥物,是人工合成的前列腺素F2a的15甲基類藥物[7],高選擇性的與母體體內(nèi)平滑肌細(xì)胞內(nèi)的前列腺素受體結(jié)合在一起,提高鈣離子細(xì)胞過細(xì)胞返流量,提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度,對環(huán)磷酸腺苷的形成進(jìn)行阻礙,連接肌原纖維及肌細(xì)胞,加速平滑肌的收縮現(xiàn)象,有效的刺激妊娠子宮肌層,加速子宮的收縮,增強(qiáng)子宮內(nèi)的壓力水平,最終達(dá)到止血的目的。在此基礎(chǔ)上加用一般縫合法治療雖然能很好的縫合子宮,但治療效果并不十分顯著,具有一定的局限性[8]。改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療能螺旋交叉子宮體的肌肉,壓迫母體肌束間的血管,對血管起到迂回處理的效果,對剝離面積進(jìn)行縮小,關(guān)閉好裸露在宮腔面的血管,縮小宮腔的容積,持續(xù)加壓子宮宮體,使得子宮持續(xù)處于收縮狀態(tài),減少產(chǎn)后24 h的出血量,提高母嬰結(jié)局,促進(jìn)患者預(yù)后[9]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施改良良B-Lynch子宮縫合術(shù)+欣母沛治療的治療組患者治療后的血紅蛋白值、產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及治療優(yōu)良率等指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)施欣母沛聯(lián)合一般縫合法治療的對照組剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者。
綜上所述,針對剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值較為顯著,建議臨床推廣實(shí)施。
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