艾滋病患者的護(hù)理新進(jìn)展

陳善玲

【摘要】艾滋病作為全球性傳染病之一，危及人們生命安全，目前尚無特效治療藥物、預(yù)防疫苗，一旦感染可對(duì)人們生理、心理帶來極大應(yīng)激，要求加強(qiáng)艾滋病患者護(hù)理干預(yù)。本文就近幾年來針對(duì)艾滋病患者而提出的各種新興護(hù)理措施作一綜述，為艾滋病患者獲得高效、優(yōu)質(zhì)、人性化護(hù)理服務(wù)提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】艾滋??；護(hù)理方法；新進(jìn)展

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0216-02

艾滋病是一種因感染免疫缺陷病毒所致的、嚴(yán)重威脅人類生命的重大疾病，目前尚無有效治愈方法、預(yù)防疫苗[1-2]。我國(guó)在1985年發(fā)現(xiàn)了第一例艾滋病感染者，隨后感染群體越來越大，引起了公眾關(guān)注。因艾滋病具有傳染性、不可治愈性、高死亡率等特征，患者往往會(huì)受到社會(huì)歧視與排擠，伴發(fā)程度不等的沮喪、悲觀、焦慮、絕望、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，部分患者甚至產(chǎn)生“報(bào)復(fù)社會(huì)”等心理，這對(duì)艾滋病傳播控制工作十分不利[3]。因此，在積極控制艾滋病患者病情、預(yù)防傳播等期間，還應(yīng)重視艾滋病患者護(hù)理工作，以改善患者身心健康狀態(tài)，預(yù)防艾滋病進(jìn)一步傳播。

1 艾滋病的健康教育

經(jīng)過十多年努力，人們對(duì)于艾滋病的分子生物學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制等均有了一定了解，然而迄今尚無任何疫苗、藥物可治愈本病[4]。因此，強(qiáng)化艾滋病患者的健康教育、衛(wèi)生宣教工作，使其熟知艾滋病臨床癥狀多樣性、做好艾滋病防治工作十分關(guān)鍵，也是應(yīng)對(duì)艾滋病的唯一有效方法[5]。

1.1疾病認(rèn)知干預(yù) 艾滋病患者無論有無癥狀，均需每隔3個(gè)月檢查一次淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，若外周血CD4+計(jì)數(shù)低于0.5×109/L，則應(yīng)進(jìn)行疊氮脫氧胸苷治療，治療期間每隔3～6個(gè)月檢查一次外周血CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，每隔4～8周檢查一次血生化和血象[6]。若有出現(xiàn)輕微癥狀，應(yīng)接受比無癥狀感染患者更加嚴(yán)密的免疫檢測(cè)。護(hù)理人員應(yīng)耐心為患者介紹上述知識(shí)，使其明白艾滋病的特殊性，并鼓勵(lì)患者調(diào)節(jié)好心態(tài)，積極遵醫(yī)囑接受檢測(cè)和治療，以保護(hù)身體健康，提高生活質(zhì)量。

1.2傳播知識(shí)干預(yù) 大量資料研究發(fā)現(xiàn)，除了性關(guān)系外，橫向感染機(jī)會(huì)基本為零，而在艾滋病早期階段預(yù)防危險(xiǎn)行為，已經(jīng)被認(rèn)為是最有效、最經(jīng)濟(jì)的健康投資[7-8]。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者注意節(jié)制性生活，告知夫妻雙方使用雙層避孕套、預(yù)防夫妻交叉感染的重要意義，尤其是女性艾滋病毒攜帶者，應(yīng)提醒其艾滋病的特殊傳播方式：55%孕婦可經(jīng)產(chǎn)程、胎盤、產(chǎn)后血性分泌物、喂奶等方式將艾滋病毒傳播給后代。此外，妊娠也可使得無癥狀感染者進(jìn)展為有癥狀的艾滋病人[9]。

2 艾滋病的臨床癥狀護(hù)理

艾滋病感染臨床分期分為三期，即急性感染期、無癥狀期與艾滋病期，其中無癥狀期又可稱之為“臨床潛伏期”，其長(zhǎng)短與感染病毒數(shù)量、機(jī)體免疫狀態(tài)、感染途徑、生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)條件等因素相關(guān)[10]。一旦進(jìn)展至艾滋病時(shí)期，各種臨床癥狀可接踵而來。艾滋病從感染到死亡，平均病程在10年左右。有研究證明，艾滋病患者中50%以上有呼吸困難、口干、食欲不振、頭痛、咳嗽、乏力等癥狀，而面對(duì)不同艾滋病癥狀，應(yīng)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，減輕患者不適感。

2.1乏力虛弱 目前，臨床上多采取右旋苯異丙胺等精神振奮藥物治療，以改善艾滋病患者的虛弱和乏力，但可長(zhǎng)期服用的安全、有效療法尚未發(fā)現(xiàn)。護(hù)理人員既往多鼓勵(lì)患者臥床，但臥床休息無法緩解患者乏力感，相反必要的日?；顒?dòng)可有效改善患者乏力癥狀。護(hù)理人員應(yīng)督促、指導(dǎo)患者在無明顯疲憊感時(shí)，增加肌肉力度鍛煉，減輕乏力感，但應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)后肌肉放松。

2.2厭食與消瘦 艾滋病癥狀有一定消耗性，應(yīng)重視患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，滿足其病毒感染引發(fā)高代謝率要求，比如：每日補(bǔ)充谷氨酸，增加體重。應(yīng)用甲地孕酮等食欲刺激劑，但護(hù)理人員應(yīng)注意監(jiān)測(cè)病人血糖水平，避免并發(fā)高血糖。在食物選擇上，應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、低脂肪、低纖維素飲食，并遵循少食多餐原則。同時(shí)，為患者講解厭食、消瘦的危險(xiǎn)性，告知運(yùn)動(dòng)可改善心肺功能，增加體重。

2.3呼吸癥狀 肺部感染和其他疾病是導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽等呼吸癥狀發(fā)生的主要原因，焦慮、緊張為加重呼吸癥狀的重要因素。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑予以持續(xù)吸氧，減輕呼吸困難、焦慮癥狀。同時(shí)，指導(dǎo)其正確進(jìn)行呼吸鍛煉、放松肌肉訓(xùn)練，疏導(dǎo)其緊張、焦慮情緒，對(duì)調(diào)節(jié)呼吸狀態(tài)而言效果良好。

2.4胃腸道癥狀 艾滋病患者中大約有50%～93%患者存在胃腸道癥狀，其中腹瀉可謂艾滋病患者主要胃腸道癥狀，要求護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者排便情況，即觀察氣味、顏色、量，并記錄排便次數(shù)，觀察患者有無腹痛等，維持肛周皮膚清潔。對(duì)于頻繁出現(xiàn)水樣便者，可使用一次性導(dǎo)尿管、尿袋，維持床單位清潔、干燥，減輕護(hù)理工作量。同時(shí)，為患者選擇適宜食物，如大米、香蕉、蘋果汁等，可減輕腹瀉，并限制奶制品等食物，嚴(yán)禁進(jìn)食生冷、辛辣食物，少飲用碳酸飲料等，以減輕艾滋病患者胃腸道癥狀。（臨床多見患者出現(xiàn)低血糖，很少出現(xiàn)血糖高的現(xiàn)象，你看這個(gè)是否合適）（另外這里可加一些患者忌服用生冷、辛辣食物，少飲用碳酸等等，麻煩你再查一下資料寫詳細(xì)點(diǎn)）

2.5皮膚癥狀 艾滋病患者因長(zhǎng)期消瘦、發(fā)熱、抵抗力下降、皮膚營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，容易出現(xiàn)皮膚感染。應(yīng)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，若皮膚干燥則涂油滋潤(rùn)?；颊咭坏┌l(fā)生真菌、細(xì)菌感染，可引起各種皮疹、破潰以及膿性分泌物，治療難度大?？勺孕星逑雌つw者，應(yīng)叮囑患者在皮疹局部涂抹保濕膏，使用溫水洗澡，不可使用抗菌或去污香皂，而選用羊毛脂香皂。

3 艾滋病用藥指導(dǎo)

疊氮脫氧胸苷為艾滋病毒-1逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，是美國(guó)FDA首次批準(zhǔn)的用于艾滋病治療藥物，但存在損傷骨髓細(xì)胞、引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)等不良反應(yīng)。艾滋病毒-1蛋白酶抑制劑也可引起腹瀉、血脂升高等不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情，合理、正確用藥，其中高效抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒療法十分復(fù)雜，且價(jià)格昂貴，要求患者每日在不同時(shí)間內(nèi)服用較多藥丸，依從性較差，一旦不遵醫(yī)囑則可嚴(yán)重影響治療效果，停藥后可導(dǎo)致病毒載量快速反彈，要求護(hù)理人員認(rèn)真監(jiān)督、指導(dǎo)患者正確用藥，并觀察療效。此外，還有蛋白酶抑制劑、整合酶抑制劑等藥物，在艾滋病治療中亦有不同療效，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種艾滋病藥物特點(diǎn)、治療適應(yīng)癥、用藥禁忌等，指導(dǎo)并督促患者遵醫(yī)囑用藥，不可隨意停藥、減少用藥劑量等。此外，提醒患者不可聽信虛假?gòu)V告、宣傳資料，以免因錯(cuò)誤服藥而影響治療效果以及生理健康。

4 艾滋病心理護(hù)理

經(jīng)研究[11]，艾滋病患者多數(shù)伴發(fā)恐懼、焦慮、孤獨(dú)、絕望等心理障礙，部分患者因疾病傳染性強(qiáng)而產(chǎn)生恥辱感、罪惡感等，這對(duì)患者遵醫(yī)囑治療、接受免疫檢測(cè)等均十分不利，甚至危及社會(huì)安全。因此，應(yīng)高度重視艾滋病患者心理護(hù)理工作，通過家庭、社區(qū)宣教，加強(qiáng)患者與周圍人群溝通，獲得社會(huì)支持、家人關(guān)心，從而直接降低歧視等誘發(fā)的心理障礙。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)艾滋病患者人性照顧護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)在了解患者生長(zhǎng)經(jīng)歷、信仰等基礎(chǔ)上，建立心理護(hù)理檔案，找到患者閃光點(diǎn)，重建價(jià)值觀，幫助其實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。此外，引導(dǎo)患者正確發(fā)泄負(fù)性情緒，再為患者灌輸希望和信心，定期介紹一些治療艾滋病的前景與希望，并通過暗示、鼓勵(lì)等方式增強(qiáng)其健康信念。

5 艾滋病延續(xù)性護(hù)理

艾滋病多采用長(zhǎng)期使用控制病毒復(fù)制的藥物，在治療的過程中，患者受知識(shí)水平、自我管理能力及護(hù)理專業(yè)性不強(qiáng)等原因影響，常出現(xiàn)服藥不按時(shí)、生活質(zhì)量不高等問題，因此需要對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。在成怡[12]的研究中，認(rèn)為其是延伸家庭的護(hù)理服務(wù)，旨在保證患者能夠得到連續(xù)的高質(zhì)量護(hù)理，近年來，隨著大數(shù)據(jù)信息化平臺(tái)的迅猛發(fā)展，微信公眾平臺(tái)逐漸被應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中，將新型媒體手段與專業(yè)的護(hù)理服務(wù)相結(jié)合，組建專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、搭建構(gòu)建交流平臺(tái)、對(duì)患者進(jìn)行藥物及飲食等各方面的知識(shí)宣教，專業(yè)及時(shí)的一對(duì)一醫(yī)護(hù)指導(dǎo)、同伴的經(jīng)驗(yàn)分享，從而達(dá)到高水平的護(hù)理質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者[13-15]也就延續(xù)性護(hù)理在艾滋病患者中的效果進(jìn)行探討，結(jié)果均提示具有較好的應(yīng)用價(jià)值，能夠改善不良情緒、提高自我護(hù)理能力、用藥依從性、防艾生活技能及生存質(zhì)量。

6 結(jié)束語(yǔ)

伴隨全球化進(jìn)程加快，艾滋病發(fā)生率在全世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅全球人類健康、生命、社會(huì)發(fā)展的重大疾病，但迄今仍無預(yù)防疫苗與治愈性療法，因而重視、強(qiáng)化艾滋病患者護(hù)理工作十分必要。近期關(guān)于艾滋病護(hù)理方法，多集中于健康教育、用藥、心理以及癥狀護(hù)理上，有助于直接減輕患者不適感、改善治療效果、控制傳播、消除負(fù)性情緒等，有一定借鑒價(jià)值，未來應(yīng)在積極探索艾滋病預(yù)防、治療方法的同時(shí)，還應(yīng)重視護(hù)理工作的研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 周如意， 江碧紅. 深圳市人類免疫缺陷病毒感染和艾滋病流行現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2017， 25（5）： 340-342.

[2] 郝慧霞， 李桂梅， 姜曉峰， 等. 內(nèi)蒙古地區(qū)2010-2014年艾滋病、淋病和梅毒流行病學(xué)分析[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2017， 31（10）： 1097-1099.

[3] 吳麗娟， 梁曉鳳. 艾滋病患者遭遇醫(yī)護(hù)人員艾滋歧視后心理感受及行為反應(yīng)的質(zhì)性研究[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2018， 35（8）： 37-40.

[4] 路鈞， 那淑媛， 錢雪琴， 等. 艾滋病患者抗病毒藥物治療依從性與焦慮抑郁研究[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2018， 18（9）： 1545-1547.

[5] 李積平， 樊明， 馬永成， 等. 青海省2009-2013年現(xiàn)存活HIV感染者/AIDS病人CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)情況分析[J]. 醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制， 2017， 33（7）： 722-725.

[6] 伍飄雁， 梁海珠， 羅偉強(qiáng)， 等. 2015-2017年臺(tái)山市385例新發(fā)現(xiàn)HIV感染者/AIDS患者首次CD4～+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)情況[J].職業(yè)與健康， 2018， 34（19）： 57-59， 63.

[7] 李鈴， 古雪， 敬雨佳， 等. 人類免疫缺陷病毒， 艾滋病病毒1型艾滋病患者CD4～+T淋巴細(xì)胞水平與機(jī)會(huì)感染及病毒載量的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 26（2）： 18-23.

[8] 曹靜， 周國(guó)強(qiáng)， 林一鶴， 等. 外周血炎癥因子和T細(xì)胞激活與HIV機(jī)會(huì)性感染和死亡的關(guān)系[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2018， 20（6）： 844-846， 850.

[9] 孔繁娟， 王璋華， 劉智昱， 等. 湖南省374例HIV感染孕產(chǎn)婦孕期及分娩情況[J]. 中國(guó)艾滋病性病， 2016， 22（9）： 737-739.

[10] 肖明中， 劉建忠. 無癥狀期艾滋病患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與CD4+T淋巴細(xì)胞分析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2016， 43（2）： 238-240.

[11] 秦艷秋， 曹書榮， 梁影影， 等. 個(gè)性化心理干預(yù)對(duì)HIV/AIDS患者行為的影響[J]. 國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志， 2016， 43（6）： 424-426.

[12] 成怡. 基于微信公眾平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在艾滋病抗病毒治療患者中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2020， 20（9）： 1579-1581.

[13] Alexandra S Wimberly， Megan Ivey， Lior Rennert， et al. Effect of Continuing Care for Cocaine Dependence on HIV Sex-Risk Behaviors[J]. AIDS Behav. 2017， 21（4）： 1082-1090.

[14] 劉金鳳， 李舒， 陳麗榮， 等. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)艾滋病患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2019， 16（19）： 69-71.

[15] 李婉霞， 羅銀弟， 劉旭明. 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)艾滋病患者生存質(zhì)量的影響[J]. 皮膚病與性病， 2020， 42（3）： 353-354.