實(shí)施延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中患者肢體功能及活動(dòng)能力

【摘要】目的：探討對(duì)腦卒中患者實(shí)施延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練臨床價(jià)值。方法：142例腦卒中患者隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組各71例，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)；觀察組實(shí)施多學(xué)科延續(xù)康復(fù)干預(yù)：成立延續(xù)康復(fù)干預(yù)小組、建立延續(xù)康復(fù)干預(yù)檔案、開展多模式的延續(xù)指導(dǎo)、完善康復(fù)干預(yù)內(nèi)容。結(jié)果：實(shí)施延續(xù)康復(fù)干預(yù)1年，觀察組掌握腦卒中知識(shí)97.18%、遵醫(yī)行為良好87.32%、Fugl-Mayer評(píng)分（76.30±8.24）、Barthel指數(shù)（79.35±8.07）高于對(duì)照組的70.42%、63.38%、（66.22±9.48）、（68.52±8.64）（t/χ2=18.734、10.958、3.763、4.026，P<0.05），觀察組NIHSS（10.45±4.25）、再住院概率4.23%低于對(duì)照組的（14.68±4.14）、15.49%（t/χ2=5.987、5.071，P<0.05）。結(jié)論：出院后康復(fù)中心延續(xù)性康復(fù)鍛煉能改善腦卒中肢體功能及活動(dòng)能力，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；延續(xù)；康復(fù)訓(xùn)練；活動(dòng)能力；肢體功能

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0233-02

大多腦卒中患者在積極搶救及治療后得以存活，但存在不同程度的功能障礙，缺乏良好生活自理能力，很多患者會(huì)發(fā)生繼發(fā)性殘疾和廢用綜合征[1]，但是醫(yī)療資源的限制使得腦卒中患者在院治療時(shí)間較短，腦卒中患者的康復(fù)更多是在家庭中完成，家庭康復(fù)質(zhì)量高低與患者生存質(zhì)量間存在著密切聯(lián)系，即便腦卒中引發(fā)的功能障礙藥物治療尚未取得重大突破，但是家庭康復(fù)水平不斷進(jìn)步，對(duì)于保證腦卒中患者康復(fù)預(yù)后效果具有不可比擬的作用[2]。我院2018年1月至2019年8月對(duì)腦卒中出院患者實(shí)施延續(xù)康復(fù)干預(yù)，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年1月至2019年8月江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院診治腦卒中患者142例。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟重大疾病患者；認(rèn)知功能水平低下的患者；無隨訪資料的患者。隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組各71例，兩組資料無差異，詳見表1。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，包括出院康復(fù)教育等，患者如有疑問，可電話咨詢解答。觀察組實(shí)施多學(xué)科延續(xù)康復(fù)干預(yù)，具體方法如下：（1）成立延續(xù)康復(fù)干預(yù)小組：由治療師、康復(fù)技師及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師組建，加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)，掌握延續(xù)性康復(fù)主要內(nèi)涵，包括抗患肢痙攣訓(xùn)練、實(shí)用性動(dòng)作訓(xùn)練、患者肢的功能訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等。熟練掌握延續(xù)性康復(fù)中的核心技術(shù)，定期參加相關(guān)技能培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)自身的專業(yè)知識(shí)與操作能力。（2）建立延續(xù)康復(fù)干預(yù)檔案：登記患者基本信息，出院時(shí)對(duì)每位患者的獨(dú)立生活能力及存在的功能障礙進(jìn)行評(píng)估與記錄，在患者出院前的對(duì)患者及家屬進(jìn)行延續(xù)康復(fù)干預(yù)告知，所有回訪內(nèi)容均記錄在冊(cè)。（3）開展多模式的延續(xù)指導(dǎo)：①每周進(jìn)行電話隨訪調(diào)查，需要盡量與患者進(jìn)行直接通話，詢問康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展及生活自理的情況，對(duì)生活與康復(fù)中的不足之處提出建議。②患者出院之后，康復(fù)小組1次/月，進(jìn)行上門訪視，對(duì)患者進(jìn)行全面、仔細(xì)體格檢查，詳細(xì)了解患者獨(dú)立生活能力和康復(fù)狀況，同時(shí)向患者家屬講解康復(fù)鍛煉的要點(diǎn)，并遵循早期、規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)原則。③微信隨訪建立微信公眾號(hào)及微信群，公眾號(hào)可不定期上傳腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)、藥物使用方法、康復(fù)鍛煉方法等相關(guān)內(nèi)容，在微信群中定期為患者答疑，探討病情。④定期召開組織講座，患者或其家屬參加，并回答患者的提問，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。（4）完善康復(fù)干預(yù)內(nèi)容：①調(diào)整正確體位：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)如何翻身，出院后家屬需定時(shí)為患者調(diào)整舒適體位?；颊弑３謧?cè)臥姿勢時(shí)，將患者上肢自然打開，不可交錯(cuò)；患者平臥時(shí)，應(yīng)在不可動(dòng)肢體下放置軟枕，患者坐位時(shí)，需要固定其雙手，使之保持平衡，不得壓傷肢體。②訓(xùn)練肢體功能：介紹清楚進(jìn)行肢體功能鍛煉的目的、方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)，實(shí)施一對(duì)一教學(xué)指導(dǎo)，確保患者和家屬對(duì)康復(fù)鍛煉方法熟練掌握：在患者肢體可以行動(dòng)后，從關(guān)節(jié)活動(dòng)到整體肢體活動(dòng)，從握拳訓(xùn)練開始，逐漸訓(xùn)練患者上下床，有拐踏步、無拐原地踏步，無拐行走，上下樓的肢體訓(xùn)練。③鍛煉自理能力：指導(dǎo)患者進(jìn)食、洗漱、穿衣，鍛煉保持緩慢前進(jìn)，以患者耐受為宜。⑤語言功能恢復(fù)訓(xùn)練：家屬在整個(gè)恢復(fù)訓(xùn)練期間和患者構(gòu)建兩人之間簡潔易懂的手勢和交流動(dòng)作，耐心的從拼音到字母到單詞的教授患者，緩慢增加難度。

1.3觀察指標(biāo) ①腦卒中知識(shí)掌握程度；②運(yùn)動(dòng)功能[3]（Fugl-Mayer量表）；③日常生活能力[4]（Barthel指數(shù)）。④神經(jīng)功能缺損程度[5]（NIHSS評(píng)分）。⑤再住院；⑥遵醫(yī)行為。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS15.0軟件分析，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用χ2/t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)施延續(xù)康復(fù)干預(yù)1年，觀察組掌握腦卒中知識(shí)97.18%、遵醫(yī)行為良好87.32%、Fugl-Mayer評(píng)分（76.30±8.24）、Barthel指數(shù)（79.35±8.07）高于對(duì)照組的70.42%、63.38%、（66.22±9.48）、（68.52±8.64）（t/χ2=18.734、10.958、3.763、4.026，P<0.05），觀察組NIHSS（10.45±4.25）、再住院概率4.23%低于對(duì)照組的（14.68±4.14）、15.49%（t/χ2=5.987、5.071，P<0.05），詳見表2。

3 討論

腦卒中患者在院期間進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練多為弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練，雖然專業(yè)規(guī)范康復(fù)鍛練能夠有利于推動(dòng)神經(jīng)功能的康復(fù)，但出院后居家漫長康復(fù)過程中，由于患者和家屬缺乏正確的康復(fù)知識(shí)，加之無人監(jiān)管，不能持之以恒，恢復(fù)期缺乏科學(xué)有效的專業(yè)性、針對(duì)性系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，為了使腦卒中患者出院后仍可享受規(guī)范的延續(xù)性康復(fù)服務(wù)，需要實(shí)施針對(duì)性康復(fù)管理模式以提高腦卒中偏癱后遺癥患者活動(dòng)能力、改善預(yù)后[6]。

對(duì)腦卒中患者而言，出院后的康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，對(duì)促進(jìn)腦組織代償、改善殘肢功能、預(yù)防并發(fā)癥有重要意義，延續(xù)性康復(fù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中針對(duì)患者的病情提供完整的服務(wù)，確?；颊咴讷@得協(xié)作性與連續(xù)性的康復(fù)。觀察組實(shí)施多學(xué)科延續(xù)康復(fù)干預(yù)：①成立延續(xù)康復(fù)小組，確定延續(xù)康復(fù)有序進(jìn)行[7]。②建立延續(xù)康復(fù)服務(wù)檔案，有利于醫(yī)護(hù)人員充分了解患者出院后的實(shí)際恢復(fù)情況，便于康復(fù)小組人員及時(shí)、合理調(diào)整延續(xù)性康復(fù)方案，加快患者康復(fù)進(jìn)程。③開展多模式的延續(xù)指導(dǎo) 通過電話回訪等途徑對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練，降低致殘率，提升恢復(fù)速度；入戶隨訪使小組成員對(duì)患者的情況有更為具體和直觀的了解，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)方案調(diào)整和不規(guī)范動(dòng)作糾正，以最終達(dá)到促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)、生活質(zhì)量改善的目的[8]。予以微信群隨時(shí)交流，利于患者反饋和小組成員監(jiān)督藥物應(yīng)用、飲食及癥狀管理等。通過召開大會(huì)的方式實(shí)施延續(xù)性康復(fù)，可使患者及其家屬存在的問題被及時(shí)解決，這對(duì)家庭康復(fù)質(zhì)量的提升，以患者依從性提高，具有重要價(jià)值。④完善康復(fù)內(nèi)容。延續(xù)性康復(fù)有效彌補(bǔ)了患者出院返家之后相關(guān)知識(shí)與有效監(jiān)督的缺乏，通過個(gè)性化、合理性的康復(fù)計(jì)劃制定使患者及家屬自我康復(fù)與康復(fù)的目標(biāo)及規(guī)劃更為明確。本文結(jié)果顯示觀察組Fugl-Mayer評(píng)分（76.30±8.24）、Barthel指數(shù)（79.35±8.07）高于對(duì)照組的（66.22±9.48）、（68.52±8.64），NIHSS（10.45±4.25）、再住院4.23%低于對(duì)照組的（14.68±4.14）、15.49%（P<0.05），利于患者回歸家庭，回歸社會(huì)。

綜上所述，延續(xù)性康復(fù)干預(yù)將康復(fù)內(nèi)容由醫(yī)院延續(xù)至家庭，通過電話回訪、微信等途徑對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，提高了患者以及家屬對(duì)腦卒中康復(fù)認(rèn)知，幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練，能有效提升腦卒中患者的日?；顒?dòng)能力，改善患者的神經(jīng)功能障礙，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫海欣， 王文志. 中國60萬人群腦血管病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2018， 18（2）： 83-86.

[2] 張通. 中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2012， 18（4）： 301-18.

[3] 魯先萍. 延續(xù)性康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2018， 31（3）： 3861-3862.

[4] 高杰. 延續(xù)性康復(fù)干預(yù)對(duì)老年缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)的影響觀察[J]. 臨床研究， 2018， 26（10）： 170-171.

[5] 金小紅， 任燕， 陳美華， 等. 路徑式早期康復(fù)對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2016， 42（2）： 237-238。

[6] 許燕粧， 王惠瑩， 林華瑤， 等. 超早期康復(fù)干預(yù)在老年缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（13）： 118-119。

[7] 鄭茶鳳， 楊陽， 邵秀芹， 等. 早期隨訪對(duì)腦卒中患者的康復(fù)效果的影響[J]. 江西醫(yī)藥， 2019， 54（7）： 838-840.

[8] 吳際軍， 張先庚， 梁小利， 等. 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中康復(fù)期患者康復(fù)自我效能和居家功能鍛煉依從性的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 11（4）： 471-473.

作者簡介：劉晶靚（1988.12-），女，大學(xué)本科，主管治療師。E_ mail：ntlnkfyy@126.com