探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)老年住院患者墜床/跌倒護(hù)理不良事件的預(yù)防效果

孟翠俠

【摘要】目的：探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)老年住院患者墜床/跌倒護(hù)理不良事件的預(yù)防效果。方法：擇取我院在2018年2月至2020年2月住院治療的老年患者120例，對(duì)其進(jìn)行臨床資料整理，按照盲選法將患者分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60），前者采取常規(guī)預(yù)防干預(yù)，后者在前者的基礎(chǔ)上，加用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者墜床/跌倒不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，且就護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度進(jìn)行評(píng)估和比較。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者的跌倒/墜床不良事件發(fā)生率低于對(duì)照阿祖，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年住院患者采取精細(xì)化護(hù)理，能夠有效地預(yù)防墜床/跌倒等護(hù)理不良事件發(fā)生，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理；老年住院患者；墜床/跌倒；護(hù)理不良事件；預(yù)防效果

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0115-02

To explore the preventive effect of fine nursing on the adverse events of falling bed / falling nursing for elderly inpatients

MENG Cui-xia （Second peoples Hospital of Mengcheng County， Bozhou， Anhui 233500， China）

[Abstract] Objective： To explore the effect of fine nursing on the adverse events of falling bed / falling nursing for elderly inpatients. Methods： 120 elderly patients who were hospitalized in our hospital from February 2018 to February 2020 were selected to sort out the clinical data. According to blind selection method， the patients were divided into control group （n=60） and observation group （n=60）. The former took routine preventive intervention， and the latter was based on the former， and refined nursing intervention was used. The adverse events of falling bed / fall were statistically analyzed， and the nursing quality and patients satisfaction were evaluated and compared. Results： the nursing quality of the patients in the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）； The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）； The incidence of adverse events of falling / falling bed in the observation group was lower than that of control AZU （P<0.05）. Conclusion： fine nursing for the elderly inpatients can effectively prevent the occurrence of adverse events such as falling bed / falling， optimize the quality of nursing and patients satisfaction， which is worth popularizing.

[Key words] Fine nursing； Elderly inpatients； Falling / falling； Nursing adverse events； Preventive effect

目前，我國已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化階段，各種老年疾病的誘發(fā)率相對(duì)增加。而老年患者的生理和心理狀態(tài)相對(duì)特殊，在臨床工作上也存在一定的復(fù)雜性[1]。其具體表現(xiàn)為，老年患者的體質(zhì)較差、平衡與控制力降低、心理敏感性較強(qiáng)等現(xiàn)象[2]。在住院治療期間，很容易出現(xiàn)不配合醫(yī)務(wù)工作者的行為，使得其墜床或者跌倒的可能性較高。跌倒或者墜床的發(fā)生，會(huì)對(duì)老年患者的身體狀況造成較大的打擊，從而使得其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，家庭精神狀況受創(chuàng)[3]。這也是臨床發(fā)生醫(yī)患糾紛的主要原因之一。因此，在臨床工作中必須要對(duì)老年住院患者加強(qiáng)管理，從而降低其墜床或者跌倒的可能。在我院臨床工作中，采取精細(xì)化護(hù)理，對(duì)老年住院患者進(jìn)行不良事件預(yù)防，取得了較好的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2018年2月至2020年2月住院治療的老年患者120例，對(duì)其進(jìn)行臨床資料整理，按照盲選法將患者分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。所有患者均符合住院治療的指征[4]，住院時(shí)間在24h～30 d；患者無精神性疾病，具有良好地溝通能力；患者或者家屬簽署知情同意書。對(duì)照組中，男性患者32例、女性患者28例，年齡61～84歲，平均年齡（70.12±5.23）歲；觀察組中，男性患者33例、女性患者27例，年齡60～85歲，平均年齡（70.82±5.62）歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)預(yù)防干預(yù)，在患者入院后，護(hù)理人員就患者及其家屬向其講解醫(yī)院的環(huán)境，就一些容易跌倒/墜床的行為進(jìn)行明確，并告知后果的嚴(yán)重性，提高其自我重視度與管理能力。協(xié)助患者進(jìn)行日常起臥。加強(qiáng)病情監(jiān)測等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容有：（1）跌倒/墜床評(píng)估：在患者入院24 h內(nèi)，護(hù)理人員通過與患者的溝通，對(duì)其身體和心理狀況進(jìn)行全面了解，同時(shí)采用morse跌倒評(píng)估量表來對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。按照評(píng)估的高低來對(duì)其進(jìn)行不同的防控。在患者病情改變的狀況下，也需要對(duì)其進(jìn)行重新評(píng)估，并及時(shí)制定護(hù)理方案。（2）具體護(hù)理落實(shí)：①在患者住院以后，護(hù)理人員需要就醫(yī)院的環(huán)境進(jìn)行全面介紹，告知患者及家屬做好心理準(zhǔn)備，并且教會(huì)其呼叫器的使用。②運(yùn)用健康宣傳手冊(cè)，來為患者及其家屬講解預(yù)防墜床/跌倒的相關(guān)知識(shí)，并告知在發(fā)生這類事件后，會(huì)出現(xiàn)何種后果，應(yīng)當(dāng)如何處理。保持每天至少1次的頻率。如果患者住院時(shí)間超過3周，則需要每日至少2次。通過該種方式來強(qiáng)調(diào)患者及其家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。③指導(dǎo)患者掌握正確的起床與起身姿勢，并且為其進(jìn)行操作示范。叮囑其嚴(yán)格遵循“起床30 s、站立30 s、行走30 s”的法則。尤其是一些肢體存在不便的患者，其必須要有家屬或者護(hù)理人員的陪同。④護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際狀況，制定康復(fù)訓(xùn)練，以強(qiáng)化其肢體功能，改善其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙狀況。⑤結(jié)合患者的疾病類型，對(duì)現(xiàn)有的排班制度進(jìn)行調(diào)整，保證24 h病房都有護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)。尤其是在夜間，老年患者的睡眠較淺，且夜尿可能性較高，其很容易自行起身如廁，自然發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性較高，其在巡房頻率上需要進(jìn)行調(diào)整。⑥對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，適當(dāng)?shù)募又梅鍪?、欄桿等，從而降低其跌倒/墜床的可能。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)病房的地面管理，避免有水漬、油漬等存在，從而導(dǎo)致患者跌倒。在一些潮濕的區(qū)域，需要適當(dāng)?shù)募佑梅阑瑝|，從而降低其摔倒的可能。再者，在患者夜晚睡眠時(shí)，要加強(qiáng)巡房力度，從而保證患者的干預(yù)。⑦心理疏導(dǎo)：相對(duì)于其他群體，老年患者的心理和生理敏感性較強(qiáng)。且部分老年患者在住院期間，缺乏家人的陪伴，從而使得其負(fù)面情緒更為嚴(yán)重。在這種狀況下，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者該種負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因。同時(shí)針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)，最大程度取得患者的配合，降低因自我管理不當(dāng)而出現(xiàn)的跌倒、墜床等可能。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①運(yùn)用科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表，從護(hù)理態(tài)度、基礎(chǔ)操作、文書寫作、健康宣教幾個(gè)方面進(jìn)行，其每項(xiàng)評(píng)分25分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越好；②采取我院自制的患者滿意度評(píng)估量表，對(duì)患者進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，其可劃分為十分滿意、滿意、不滿意三個(gè)方面。③記錄兩組患者的跌倒、墜床等不良事件發(fā)生狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以x±s表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者中，發(fā)生跌倒和墜床的患者為0，其跌倒/墜床不良事件發(fā)生率為0；在對(duì)照組中，發(fā)生跌倒的患者有3例、發(fā)生墜床的患者有4例，其不良事件發(fā)生率為11.67%。觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，住院的老年患者數(shù)量不斷增多。而由于其生理和心理的特殊性，使得臨床護(hù)理工作的開展難度提高。在具體的住院老年患者護(hù)理時(shí)，很容易因?yàn)槠湄?fù)面心理，而出現(xiàn)不配合護(hù)理工作開展的現(xiàn)象，從而出現(xiàn)一些不合理行為，使得自身在院內(nèi)出現(xiàn)不良事件的可能性較高[4]。而部分老年患者，則是因?yàn)樯頎顩r，例如肢體功能障礙、中樞神經(jīng)功能異常等，導(dǎo)致行為難以自控，從而出現(xiàn)一些風(fēng)險(xiǎn)事件[5]。無論是哪一類，在發(fā)生后都可能會(huì)導(dǎo)致老年住院患者的住院時(shí)間延長，生理痛苦和心理痛苦加重。在這種狀況下，臨床提出已經(jīng)細(xì)化護(hù)理來對(duì)老年住院患者進(jìn)行干預(yù)。精細(xì)化護(hù)理作為一種現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理的新型管理模式，其能夠?qū)︶t(yī)護(hù)工作中的內(nèi)容進(jìn)行精細(xì)化，從而使得問題被發(fā)現(xiàn)和解決的可能性較高[6]。在具體落實(shí)的過程中，我院就老年住院患者發(fā)生墜床、跌倒護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并且按照風(fēng)險(xiǎn)的高低，來制定具體的護(hù)理措施，并且加以落實(shí)[7-8]。在護(hù)理落實(shí)的過程中，需要從健康宣教、肢體訓(xùn)練、疾病類型評(píng)估、病房環(huán)境管理、患者心理疏導(dǎo)等幾個(gè)方面進(jìn)行，在落實(shí)后，患者的生理和心理狀況能夠得到優(yōu)化，且能夠正確認(rèn)識(shí)墜床、跌倒等事件對(duì)自己的影響，并且就已有的護(hù)理安排進(jìn)行配合，使得護(hù)理效果得到保障。同時(shí)，要注重患者家屬的作用，從老年患者對(duì)家人的需求著手，讓其意識(shí)到自己的關(guān)懷對(duì)于患者的康復(fù)重要性，并且積極配合臨床工作開展。相對(duì)來說，既往的護(hù)理內(nèi)容相對(duì)呆板和固定，沒有意識(shí)到老年患者生理和心理狀況的特殊性，使得護(hù)理效果欠佳。且多數(shù)老年患者，對(duì)于護(hù)理人員的叮囑不重視，從而使得其告知的一些注意事項(xiàng)得不到落實(shí)，自我行為的約束力不足，很容易在住院時(shí)，發(fā)生跌倒和墜床等不良事件，影響護(hù)理質(zhì)量和效果。從本次試驗(yàn)上來看，觀察組護(hù)理的質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。且觀察組患者的護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組（P<0.05）。從兩組患者在整個(gè)護(hù)理中發(fā)生墜床、跌倒等不良事件的狀況進(jìn)行比較，觀察組低于對(duì)照組。這也就意味著，對(duì)老年住院患者采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能夠有效地降低其跌倒和墜床的可能，這相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理方案來說，更能夠做到風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，加強(qiáng)自我管理力度，也降低護(hù)理工作的開展難度。

綜上所述，對(duì)老年住院患者采取精細(xì)化護(hù)理，能夠有效地預(yù)防墜床/跌倒等護(hù)理不良事件發(fā)生，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，值得推廣。

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