醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有效銜接對(duì)難治性高血壓患者預(yù)后的影響

顧蘇予

【摘要】目的：分析醫(yī)院護(hù)理、社區(qū)護(hù)理有效銜接對(duì)難治性高血壓（簡(jiǎn)稱(chēng)RH）患者預(yù)后的影響。方法：本研究主體為2018年12月至2020年1月間來(lái)院治療的77例RH患者。以抽簽法為基準(zhǔn)，A組的干預(yù)方法是醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理有效銜接，統(tǒng)計(jì)39例；B組的干預(yù)方法是常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)38例。對(duì)比護(hù)理預(yù)后。結(jié)果：護(hù)理后，兩組的血壓水平均低于護(hù)理前，且A組低于B組（P<0.05）。A組的服藥依從性為94.87 %，B組為78.95 %；A組不良生活習(xí)慣的有效糾正率均高于B組（P<0.05）。結(jié)論：為RH患者實(shí)施醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理有效銜接干預(yù)可降低血壓水平，提高服藥依從性，且能有效糾正其不良生活習(xí)慣。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有效銜接；難治性高血壓；預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0100-02

在人口老齡化的影響下，RH的發(fā)病率日益升高，其發(fā)病過(guò)程由多種因素參與，如服藥依從性差、高齡、生活習(xí)慣不佳和治療不規(guī)范等[1]。其治療關(guān)鍵是控制血壓水平，防止靶器官損害，進(jìn)而降低血管事件的風(fēng)險(xiǎn)性。在院治療期間，患者可接受系統(tǒng)化和專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，配合度高，降壓效果顯著。而出院后，部分患者的自我約束能力欠佳，加之對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度低，可能出現(xiàn)擅自停藥等情況[2]。為此，需要做好醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理的有效銜接，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性護(hù)理。該項(xiàng)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)為無(wú)縫銜接和一體化，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)的資源共享，可全方位提升護(hù)理效果。本研究選取2018年12月至2020年1月間來(lái)院治療的77例RH患者，用于分析醫(yī)院與社區(qū)護(hù)理有效銜接的護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究主體為2018年12月至2020年1月間來(lái)院治療的77例RH患者。納入指標(biāo)：經(jīng)過(guò)合理且足量降壓藥治療3個(gè)月后，血壓未下降，或服用4種以上降壓藥方使血壓達(dá)標(biāo)；臨床資料齊全；對(duì)研究知情同意；經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核以后準(zhǔn)許開(kāi)展。排除指標(biāo)：伴有精神或意識(shí)障礙；合并臟器功能不全、免疫疾病或是器質(zhì)性疾??；處在孕期或哺乳期；伴有治療禁忌癥。根據(jù)抽簽法分組后，A組39例，男患21例、女患18例；年齡39～77歲，平均年齡（50.26±3.44）歲。B組38例，男患22例、女患16例；年齡37～76歲，平均年齡（50.18±3.28）歲。以上數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法 B組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，即用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理和心理疏導(dǎo)。A組實(shí)行醫(yī)院與社區(qū)護(hù)理的有效銜接：①建立檔案：患者出院時(shí)，護(hù)理人員告知其填寫(xiě)隨訪(fǎng)知情同意書(shū)，由主管護(hù)師與主治醫(yī)生共同完善病歷，內(nèi)容有血脂、血壓與血糖檢測(cè)，QQ、微信和電話(huà)等聯(lián)系方式、住址等。指定1～2名和患者長(zhǎng)住的家屬作為督促員，負(fù)責(zé)監(jiān)督患者的生活習(xí)慣與服藥情況。預(yù)留督促員的電話(huà)和微信等聯(lián)系方式，發(fā)放醫(yī)院、社區(qū)聯(lián)系卡，以便隨時(shí)反映患者情況。②組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)： 護(hù)師、醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和督促員共同組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，建立微信或QQ交流群，以便隨時(shí)溝通，共享患者信息和病情變化，由醫(yī)生負(fù)責(zé)調(diào)整治療方案。③培訓(xùn)社區(qū)人員：每個(gè)月組織1次社區(qū)知識(shí)講座，明確講解RH的病因、治療流程、癥狀表現(xiàn)和預(yù)后等知識(shí)。培訓(xùn)后組織考核，以理論知識(shí)和實(shí)踐能力為考核內(nèi)容，考核結(jié)果直接與獎(jiǎng)金掛鉤，以提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能。④銜接護(hù)理內(nèi)容：以護(hù)理團(tuán)隊(duì)的交流信息為前提，全面分析每位患者在近3個(gè)月內(nèi)的血壓控制和生活習(xí)慣現(xiàn)狀，并根據(jù)分析結(jié)果制定下一步的護(hù)理方案，調(diào)整飲食與用藥指導(dǎo)等措施。醫(yī)生、護(hù)師與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)分享患者情況，督促員及時(shí)反饋患者的用藥和生活習(xí)慣保持情況，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的無(wú)縫銜接。

1.3觀察指標(biāo) 記錄護(hù)理前后的舒張壓（Diastole pressure， 簡(jiǎn)稱(chēng)DBP）、收縮壓（Systolic Blood Pressure， 簡(jiǎn)稱(chēng)SBP）和平均動(dòng)脈壓（Mean Arterial Pressure， 簡(jiǎn)稱(chēng)MAP）等血壓指標(biāo)；以微信、QQ、電話(huà)等形式評(píng)估服藥依從性，選取不同時(shí)間段的10次服藥記錄，自愿按量且按時(shí)服藥9次及以上則為完全依從；5～8次則為基本依從；5次以下則為不依從。利用問(wèn)卷調(diào)查方法評(píng)價(jià)不良生活習(xí)慣的有效糾正情況，如熬夜、飲食不節(jié)、酗酒、吸煙、每日運(yùn)動(dòng)2 h以下，若以上習(xí)慣連續(xù)糾正3個(gè)月，即為有效糾正。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比血壓水平變化 護(hù)理后，兩組的血壓水平均低于護(hù)理前，且A組低于B組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比服藥依從性 A組的服藥依從性為94.87 %，B組為78.95 %，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比不良生活習(xí)慣的有效糾正率 A組不良生活習(xí)慣的有效糾正率均高于B組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

RH的危險(xiǎn)因素為生活壓力增加、人口老齡化加劇和飲食習(xí)慣不良等，其治療難度較大，常會(huì)導(dǎo)致患者的負(fù)面心理[3]。有研究指出，RH療效不佳的原因是高鹽飲食、肥胖和頸動(dòng)脈壓反射力降低等。積極糾正患者的錯(cuò)誤生活行為可顯著改善預(yù)后[4]。結(jié)果中，A組的血壓水平均低于B組；服藥依從性高于B組，不良生活習(xí)慣的有效糾正率高于B組（P<0.05）。說(shuō)明該項(xiàng)護(hù)理可以高度整合醫(yī)院和社區(qū)的護(hù)理資源，實(shí)現(xiàn)整體化、連續(xù)性護(hù)理。更有益于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)獲得患者信息，評(píng)價(jià)血壓持續(xù)不降的原因，進(jìn)而實(shí)行針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)[5]。其較常規(guī)護(hù)理的針對(duì)性更強(qiáng)，且具有時(shí)效性，可動(dòng)態(tài)化掌控血壓控制情況，保證護(hù)理工作的高效開(kāi)展。有效銜接護(hù)理可以聯(lián)系社區(qū)與醫(yī)院，形成一支專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、工作效率高的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，可保證護(hù)理服務(wù)的全面性[6]。結(jié)果證實(shí)，醫(yī)院與社區(qū)護(hù)理銜接可防止患者在院外擅自更改藥量，可通過(guò)督促員的監(jiān)督管理提高其服藥依從性，且護(hù)理措施的無(wú)縫銜接可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的護(hù)理缺陷，使患者的病歷資料更佳完善，可合理配置醫(yī)療資源，降低醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理壓力[7]。在該項(xiàng)護(hù)理中，家庭督促員發(fā)揮重要作用，其負(fù)責(zé)定時(shí)反饋患者情況，隨時(shí)咨詢(xún)護(hù)理或治療問(wèn)題，可以為患者的院外護(hù)理提供保障。但該項(xiàng)護(hù)理實(shí)施的基礎(chǔ)是具備一定的通訊基礎(chǔ)，若醫(yī)療條件較差，通訊不佳，未普及社交平臺(tái)則難以推廣使用[8]。因此其具有局限性，應(yīng)該不斷優(yōu)化護(hù)理措施，綜合性分析其可行性，以最大程度上提高其實(shí)用價(jià)值。若患者為老年人，可將子女等年輕家屬列為家庭督促員，由督促員完成社交平臺(tái)溝通工作。

總之，醫(yī)院與社區(qū)護(hù)理有效銜接可作為RH的首選院外護(hù)理模式，可取得良好預(yù)后，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

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