中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的護(hù)理體會

陳小芳 吳福娣

【摘要】目的：探討中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的護(hù)理方法與效果。方法：選擇2019年4月至2020年5月期間我院收治的胸腔積液患者60例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，其中對照組行常規(guī)護(hù)理，而觀察組則行針對性護(hù)理，對兩組護(hù)理效果進(jìn)行對比。結(jié)果：兩組干預(yù)前的負(fù)面情緒評分比較無差異（P>0.05）；干預(yù)后觀察組的SDS和SAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組（P<0.05）；同時，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床上將針對性護(hù)理運(yùn)用在中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液患者中，不僅可以改善患者負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥，還能提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】胸腔積液、中心靜脈導(dǎo)管、針對性護(hù)理

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0084-02

胸腔積液是呼吸內(nèi)科的一種常見病、多發(fā)病，以呼吸困難、胸痛以及咳嗽等癥狀為主要表現(xiàn)，如果治療不及時，會增加并發(fā)癥的風(fēng)險，甚至導(dǎo)致患者死亡，具有較大的危害性[1]。當(dāng)前在治療胸腔積液時，中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)因?yàn)榫哂袆?chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上，但是由于患者病情比較嚴(yán)重，因?yàn)閷ψo(hù)理和治療的要求很高，所以選擇合適的護(hù)理方法是很重要的。因此，本文對中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液患者進(jìn)行針對性護(hù)理的臨床效果進(jìn)行了研究，如下文所報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 其根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將2019年4月至2020年5月期間我院收治的胸腔積液患者60例分別為兩組，每組各30例。其對照組患者年齡22～80歲，平均年齡（50.4±11.7）歲，其中10例女性、20例男性，其疾病類型：2例為膿性胸腔積液、6例為惡性胸腔積液、22例為結(jié)核性胸腔積液；觀察組患者年齡23～82歲，平均年齡（50.6±11.9）歲，其中12例女性、18例男性，疾病類型：1例為膿性胸腔積液、7例為惡性胸腔積液、22例為結(jié)核性胸腔積液。入選標(biāo)準(zhǔn)：①可正常交流溝通；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；③患者對本次研究知情；④臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①精神嚴(yán)重異?；蛞庾R障礙者；②不愿參與研究人員；③缺乏臨床資料；④死亡者。 兩組疾病、年齡等資料無差異（P>0.05）。

1.2方法 其所有患者均行中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)，即按照常規(guī)方法消毒后，將無菌方巾鋪好，取坐位或半臥位，給予患者2 %利多卡因局部麻醉，在患者胸腔中刺入穿刺針，對有無胸液進(jìn)行回抽后，將6～8 cm中心靜脈導(dǎo)管置入，然后在導(dǎo)管胸壁上固定，外接引流袋，在床邊固定。需要注意的是，首次放液量通常<600 mL，將患者的實(shí)際病情作為基本依據(jù)，控制好胸水引流量，不能過快過多。

對照組為常規(guī)護(hù)理，其為監(jiān)測患者病情，并且給予患者簡單的健康教育，為患者營造良好的病房環(huán)境等。觀察組行針對性護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理：護(hù)理人員主動與患者溝通溝通，耐心傾聽患者的主訴，給予患者心理干預(yù)和指導(dǎo)，給患者講解置管的相關(guān)知識，告知患者注意事項(xiàng)，消除患者緊張、焦慮情緒，提高治療依從性；②引流管護(hù)理：因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管具有較小的內(nèi)徑，容易出現(xiàn)阻塞，要妥善固定導(dǎo)管，避免折疊、扭曲，使其保持通暢，并且對引流情況進(jìn)行密切觀察，若導(dǎo)管堵塞，要運(yùn)用10～20 mL生理鹽水對管道進(jìn)行正壓沖洗，使其恢復(fù)通暢，對各連接口的密閉性和牢固性進(jìn)行檢查，確保引流效果；③并發(fā)癥護(hù)理：（a）預(yù)防感染：重視皮膚護(hù)理，每天運(yùn)用碘伏對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，使導(dǎo)管周圍皮膚保持干燥和清潔，一旦發(fā)現(xiàn)局部污染或潮濕，要對敷貼進(jìn)行更換。同時，對于下床活動的患者，要及時將引流袋和導(dǎo)管開關(guān)關(guān)閉，避免引流液倒流，導(dǎo)致逆行感染；（b）預(yù)防堵管：護(hù)理人員要將患者的實(shí)際病情作為基本依據(jù)，堅(jiān)持從上而下的原則對引流管進(jìn)行擠壓，每天引流前運(yùn)用20 mL生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，引流管關(guān)閉前，運(yùn)用5 mL生理鹽水+0.1 mL肝素鈉進(jìn)行封管。對于已經(jīng)堵管的患者，如果無效，可運(yùn)用250 mL生理鹽水+1 mL肝素進(jìn)行沖管，邊回抽邊對肝素鹽水進(jìn)行推注，需要注意的是，沖洗的過程中，不能用力過猛，避免對導(dǎo)管造成損傷。若數(shù)次沖洗后依然沒有效果，則可運(yùn)用原深靜脈留置包內(nèi)的導(dǎo)絲進(jìn)行消毒后再通；（c）預(yù)防留置管脫出：因?yàn)榛顒硬划?dāng)拉脫或固定導(dǎo)管不妥，容易出現(xiàn)胸腔置管脫出的情況，如果處理不及時，可導(dǎo)致諸多并發(fā)癥如胸腔感染、液氣胸等，而重新置管不僅會使患者的痛苦增加，在一定程度上還會使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，具有較大的危害性。護(hù)理人員要對引流管進(jìn)行妥善固定，預(yù)留一定的長度，避免體位擺動、翻身時從胸腔脫出。同時，重視對患者的健康教育，告知患者睡眠時盡量保持患側(cè)朝上，不能進(jìn)行劇烈的活動，活動時要注意保護(hù)引流管，避免外力拉扯而導(dǎo)致滑脫，若出現(xiàn)滑脫情況，應(yīng)該重新置管，不能直接將引流管置入胸腔而導(dǎo)致感染；（d）氣胸：使引流管保持密閉，尤其是引流袋與引流管之間，應(yīng)該處于完全密閉狀態(tài)，避免對胸膜腔內(nèi)壓力產(chǎn)生身影響，使各個連接管連接牢固，避免出現(xiàn)脫落情況，并且在對引流液進(jìn)行傾倒時，要及時將導(dǎo)管關(guān)閉，避免胸腔內(nèi)逸入空氣而導(dǎo)致氣胸。需要注意的是，如果出現(xiàn)引流管脫出情況，應(yīng)該用手將穿刺處皮膚捏緊，對皮膚進(jìn)行消毒后，運(yùn)用無菌紗布和凡士林紗布對創(chuàng)口進(jìn)行按壓，并且及時告知醫(yī)生處理；（e）預(yù)防肺水腫。運(yùn)用間斷引流，即首次引流量不能>700 mL，以后控制每天引流量在1000 mL，胸水變少時，持續(xù)進(jìn)行引流，并且對引流液的性質(zhì)、顏色以及量等進(jìn)行觀察，認(rèn)真記錄。若患者體質(zhì)較弱或年齡較大，在引流時應(yīng)該堅(jiān)持間斷、多次、少量的原則，避免縱膈擺動和出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括滲血、氣胸以及局部感染等，并且評價患者滿意度，有三個等級可供選擇，分別是不滿意、滿意以及非常滿意。同時， 采用自評焦慮量表（SAS）和自評抑郁量表（SDS）對干預(yù)前后患者的不良情緒進(jìn)行評估，得分越高，則負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，對計數(shù)和測量數(shù)據(jù)進(jìn)行了χ2和t、P檢驗(yàn)比較。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥比較 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥其發(fā)生率低，且組間比較有差異（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組各項(xiàng)評分比較 兩組干預(yù)前各項(xiàng)評分無可比性（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的SDS與SAS評分低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組護(hù)理滿意情況比較 觀察組滿意度其高于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

臨床上在治療胸腔積液患者時，中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)是一種比較有效的方法，由于導(dǎo)管管徑小、尖端柔軟，不容易刺激胸膜和肺部，具有較好的組織相容性，并且不會對肋間血管造成損傷，有助于預(yù)防繼發(fā)性血胸[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，可通過連接注射器注入藥物至胸腔內(nèi)治療，也能反復(fù)無創(chuàng)對新鮮標(biāo)本進(jìn)行抽吸送檢，可以使治療效果提高，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。在中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)中，護(hù)理作為一個比較重要的組成部分，不僅可以減輕患者痛苦，還有助于治療效果的提高[5]。在針對性護(hù)理中，通過給予患者心理干預(yù)，使患者正確認(rèn)識疾病，理解治療的安全性和有效性，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療[6]。同時，因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管管腔比較軟、細(xì)，導(dǎo)管容易完全脫出或脫落至肌層，若胸水比較黏稠，則會堵塞管道，影響治療效果。而在針對性護(hù)理中，通過加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，妥善固定導(dǎo)管，可以避免彎曲、打折或脫落，使其保持通暢，并且加強(qiáng)引流監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，及時進(jìn)行正壓沖洗，能夠使其恢復(fù)通暢，從而確保引流效果[7-8]。在這次的研究結(jié)果中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33 %，低于對照組的16.67 %，與對照組相比，觀察組負(fù)面情緒評分低、滿意度高，這一結(jié)果與徐欣蘭[9]等研究報道一致，提示針對性護(hù)理運(yùn)用在中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)患者中可以獲得滿意效果。

綜上所述，臨床上運(yùn)用中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)對胸腔積液患者進(jìn)行治療時，另外，實(shí)施針對性的護(hù)理，不僅可以提高引流效果，預(yù)防并發(fā)癥，還可以提高護(hù)理的滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡紈青. ARROW中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液引流患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2010， 9（9）： 36-37， 64.

[2] 姜楠， 彭薇. 中心靜脈導(dǎo)管置管引流聯(lián)合順鉑灌注化療治療惡性胸腔積液的護(hù)理體會[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014， 30（21）： 241.

[3] 田曉芳. 中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺引流惡性胸腔積液60例的護(hù)理體會[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（31）： 2.

[4] 阮汝娟. 中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)治療胸腔積液的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 3（32）： 91-92.

[5] 丁海平， 王元蘭. 中心靜脈導(dǎo)管在56例惡性胸腔積液患者持續(xù)引流中的護(hù)理體會[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 14（2）： 19-21.

[6] 胡茂霞. 中心靜脈導(dǎo)管引流聯(lián)合化療治療惡性胸腔積液效果及護(hù)理體會[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2011， 23（1）： 100-101.

[7] 胡曉艷. 52例胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液的護(hù)理[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2013， 26（5）： 937-938.

[8] 李克. 觀察鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染的臨床療效及特點(diǎn)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 17（10）： 98-99.

[9] 徐欣， 蘭建萍， 許曉菲. 留置中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液120例的臨床觀察及護(hù)理體會[J]. 兵團(tuán)醫(yī)學(xué)， 2009， 20（2）： 70-71.