病理性乳頭溢液的診療體會(huì)

武紅園，陳紅躍，栗粟，楊萌萌，婁永慶

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州；2河南省中醫(yī)院甲狀腺乳腺科，河南 鄭州）

0 引言

乳頭溢液是僅次于乳房疼痛和乳房腫塊的第三大最常見的乳房疾病[1]，分為生理性乳頭溢液和病理性乳頭溢液。生理性乳頭溢液最常見于妊娠和哺乳期泌乳、流產(chǎn)后、鎮(zhèn)靜藥等；去除誘因后，溢液可自動(dòng)停止，無需特殊處理[2]。病理性乳頭溢液是指非生理狀態(tài)下的乳腺導(dǎo)管溢液，病因復(fù)雜。而且乳頭溢液的性狀多種多樣，不同性狀的乳頭溢液對(duì)病因診斷有一定的指導(dǎo)意義。因此，分析不同性狀乳頭溢液與不同乳腺疾病的關(guān)系尤為重要，使臨床乳頭溢液患者的診斷與治療相對(duì)個(gè)體化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年12月在本院診療的147例乳頭溢液患者的臨床資料，患者均為女性，平均年齡39.5歲（24-66歲），溢液持續(xù)時(shí)間1d-數(shù)年。單側(cè)乳頭溢液107例，雙側(cè)溢液40例；乳頭單孔溢液52例，多孔溢液95例；血性溢液者18例，膿性6例，漿液樣67例，粉刺樣12例，油脂樣11例，乳汁樣17例，水樣16例。

1.2 診斷方法

所有病理性乳頭溢液患者均行纖維乳管內(nèi)視鏡（fiberoptic ductoscopy，F(xiàn)DS）檢查，同時(shí)結(jié)合超聲、鉬靶檢查，并排除乳外因素。FDS檢查診斷為乳管內(nèi)占位性病變，或乳管內(nèi)非占位性病變?nèi)舫暬蜚f靶提示乳房結(jié)節(jié)或異常鈣化的患者，均行手術(shù)治療，術(shù)中行快速冰凍病理檢查；余患者可經(jīng)多次乳管鏡沖洗緩解癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比分析各診斷結(jié)果與乳頭溢液性狀、單/雙側(cè)及單/多孔乳頭溢液有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 147例乳頭溢液患者檢查結(jié)果

FDS診斷為導(dǎo)管內(nèi)占位患者43例，其中2例為假陽性；同時(shí)結(jié)合超聲、鉬靶檢查，術(shù)后病理診斷為乳頭狀瘤41例（27.9%），乳腺癌11例（7.5%），F(xiàn)DS檢出率為78.8%（41/52），綜合檢出率96.2%（50/52）；其次非哺乳期乳腺炎52例（35.4%），乳腺導(dǎo)管炎和（或）導(dǎo)管擴(kuò)張43例（29.3%），高泌乳素血癥1例（0.7%）。

2.2 單/雙側(cè)乳房乳頭溢液與乳腺疾病診斷結(jié)果關(guān)系

見表1。

表1 單/雙側(cè)乳房乳頭溢液與乳腺疾病診斷結(jié)果關(guān)系[n（%）]

2.3 單/多孔乳頭溢液與乳腺疾病診斷結(jié)果關(guān)系

見表2。

表2 單/多孔乳頭溢液與乳腺疾病診斷結(jié)果關(guān)系[n（%）]

2.4 乳頭溢液性狀與占位性病變關(guān)系

見表3。

表3 乳頭溢液性狀與占位性病變關(guān)系（n）

3 討論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位性病變主要包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管內(nèi)癌伴或不伴浸潤。本研究導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的發(fā)生率為27.9%；雖屬良性，但研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)生癌變率為5.0%-10.0%，癌變后，致死率極高[3]；因此，導(dǎo)管內(nèi)占位性病變無論良惡性，均需手術(shù)治療[4,5]。眾多研究提示40或45歲以上患者出現(xiàn)病理性乳頭溢液的風(fēng)險(xiǎn)更高[6,7]，但本研究患者平均年齡39.5歲；所以病理性乳頭溢液需引起臨床醫(yī)師及患者的高度重視，根據(jù)診斷結(jié)果制定相對(duì)個(gè)體化的治療方案，以免延誤病情或過度診療[8-10]。

本研究中，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌、非哺乳期乳腺炎患者單側(cè)乳頭溢液的概率明顯高于雙側(cè)乳頭溢液（P<0.05）；乳頭狀瘤患者單乳孔溢液的概率明顯高于多乳孔溢液，非哺乳期乳腺炎、導(dǎo)管炎和（或）導(dǎo)管擴(kuò)張患者多乳孔溢液概率明顯高于單乳孔溢液（P<0.05）；導(dǎo)管內(nèi)占位性病變?nèi)轭^血性溢液的概率明顯高于非占位性病變，出現(xiàn)乳汁樣乳頭溢液的概率明顯低于非占位性病變（P<0.05）；而膿性溢液患者均為非哺乳期乳腺炎，提示膿性溢液對(duì)非哺乳期乳腺炎有獨(dú)特的診斷價(jià)值。

目前，乳頭溢液患者檢查一般首選FDS[2]，其對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位性病變的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上[11]。但FDS亦有其局限性，因此需同時(shí)結(jié)合超聲、鉬靶等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)、乳房異常鈣化灶等，排除早期乳腺癌的可能。最后綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，為患者提供相對(duì)個(gè)體化的治療方式[12]，如手術(shù)治療、多次FDS沖洗治療等。

綜上，單側(cè)乳房的單乳孔血性乳頭溢液對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位性病變有一定的診斷價(jià)值，但雙側(cè)、多孔及其他性狀的乳頭溢液亦不可忽視。