基于卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式設計與實踐

薛明明，張海峰，李永樂，趙云山

（內蒙古醫(yī)科大學，內蒙古 呼和浩特010059）

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”是當前我國醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的重要依據，培養(yǎng)過程中綜合結合了國家教育部制定的2010～2020年教育實施方案以及當前國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，結合我國國情以及醫(yī)學專業(yè)的自身特征而對醫(yī)學人才培養(yǎng)提供指導，綜合結合了教育部與衛(wèi)生部對醫(yī)學人才培養(yǎng)的指導，對當前醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)提供了重要指導。

1 基于卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式必要性

培養(yǎng)模式對醫(yī)學生的培養(yǎng)效果具有重要意義，卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃對臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)了新的方式，對醫(yī)學人才培養(yǎng)具有較強的必要性，提升學生的臨床操作技能，促進同學們深化理解醫(yī)學理論知識的，提升學生的創(chuàng)新能力與醫(yī)學教學整體素質。該模式運用中同學們設計核心醫(yī)學課程、選修課程以及實習活動，以臨床能力培養(yǎng)作為中心進行課程體系設置，構建綜合技能訓練教學平臺、基礎課程教學平臺以及臨床操作技能考核平臺，建立案例教學法，建立以問題為基礎的教學方法，結合學生不同學習階段建立規(guī)范化的訓練方式。為學生構建教學體系，以臨床能力培養(yǎng)作為中心，為學生構建臨床真實環(huán)境與臨川模擬環(huán)境，有效結合結合臨床操作技能與臨床模擬，優(yōu)化教學平臺，包括綜合技能訓練教學平臺、基礎課程教學平臺以及臨床操作技能考核平臺，促進學生將理論知識在教學平臺中高效運用。

2 基于卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式可能性

基于卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式在醫(yī)學生培養(yǎng)上具有實施的可能性，醫(yī)學核心課程涵蓋了臨床醫(yī)學專業(yè)領域的學科知識、人文社科教學知識、公共基礎課程、技能模塊教學課程以及強化實習教學方式等。為同學們構建模塊化教學方式，打破不同學科教學的界限，構建不同學科之間的相互融合體系，包括人體結構、感染與免疫、基礎學習、心血管與呼吸系統、消化與營養(yǎng)、神經學、疾病機制、肌肉與骨骼系統、藥物治療、腫瘤學、機體平衡等，實現基礎與臨床之間的充分融合，將醫(yī)學在臨床中充分運用，從而實現學生的全面發(fā)展。

打破不同學科之間的界限，將基礎與臨床、基礎與基礎以及臨床與臨床之間學科的有效交融，促進學科之間的有效融合，通過這種教學方式的運用提升醫(yī)學生學習的積極性，促進學生醫(yī)學理論與實踐知識的結合，達到教學知識的融會貫通，在以學生為中心的基礎上，加強學生的自主學習。

通過案例教學，使得學生能夠切實發(fā)現所學科目的實際應用意義，提升學生的學習興趣，啟發(fā)學生的學習思維，提升課堂教學效率。同時綜合運用多種靈活教學方式，包括課堂提問、課程討論、案例技能競賽以及醫(yī)學知識競賽等，綜合培養(yǎng)學生的實際應用能力、組織鍛煉能力以及團隊合作精神等。

3 基于卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式設計

3.1 構建合理的醫(yī)學專業(yè)課程體系

結合“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”制定相關的人才培養(yǎng)目標，對傳統的課程教學方式進行改革，改革的重點核心為課程體系的改革與教學內容的改革。傳統教學活動是以學科為核心，這種教學方式已經不適應當前卓越醫(yī)生的人才培養(yǎng)要求，為此可以為同學們構建以器官為核心的教學方式，優(yōu)化整合課程，進行課程教學改革。參考國外模塊化的醫(yī)學教學方式進行學科設計，為同學們構建臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)方案。結合卓越醫(yī)生的人才培養(yǎng)要求而為同學們設計三個教學模塊，分別是核心醫(yī)學課程、選修課程以及實踐教學活動等[1]。

3.2 構建有效的臨床技能教學體系

為學生構建教學體系，以臨床能力培養(yǎng)作為中心進行課程體系設置某，為學生構建臨床真實環(huán)境與臨川模擬環(huán)境，將臨床操作技能與臨床模擬相結合，并為學生構建三個操作技能，為學生構建三個教學平臺，包括綜合技能訓練教學平臺、基礎課程教學平臺以及臨床操作技能考核平臺，促進學生將理論知識在教學平臺中充分運用。為教學活動提出相關要求，結合卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃對醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)要求而重點培養(yǎng)學生的醫(yī)學專業(yè)理論知識與臨床醫(yī)學操作能力，判斷學生教學活動中表現的學習態(tài)度與教學所運用的科學方法。通過這種要求培養(yǎng)學生的批判思維與人為思想，結合早臨床、多臨床、反復臨床以及學科研究等層面的需要進行醫(yī)學人才培養(yǎng)[2]。

3.3 構建不同的階段的教學內容

結合卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，對臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)制定階段性教學內容，教學內容主要涵蓋五個教學模塊，包括臨床醫(yī)學專業(yè)學科基礎理論知識教學、臨床基礎知識教學、學科核心課程的教學內容、實習階段的課程教學、學生個性發(fā)展與拓展訓練等幾個層面。教學過程中注重對不同的階段結合教學要求而采用不同的教學內容。教學中注重臨床課程與醫(yī)學基礎課程之間的結合，避免醫(yī)學理論知識與教學實踐活動之間出現斷層。促進同學們將臨床理論知識的學習與實踐操作能力的運用有效集合，由此在理論知識講解與展示中可以運用以往的臨床病例與現象來講解，以此提升教學活動的豐富性與層次性，針對臨床教學中出現的問題可以運用醫(yī)學理論知識講解，由此而提升醫(yī)學教學活動的應用性、系統性與及時性[3]。

4 卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式實施方式

4.1 建立案例教學法

在教學總體設計的基礎上設計醫(yī)學人才培養(yǎng)方式。醫(yī)學專業(yè)知識具有較強的復雜性，涵蓋了多個領域的內容，包括組織學、病理解剖學、人體解剖學、眼科學、胚胎學等內容，學生學習難度較高，可運用案例教學法（case—basedlearning，CBL）構建有效的教學體系，開設教學案例講解課程，針對教學內容在網上與醫(yī)院綜合實務中搜集相關的教學病理，將醫(yī)學教學內容放在具體的案例中進行講解，組織學生分組討論，分析病患的臨床癥狀表現、臨床治療方式與治療原則等，在充分分析的基礎上指導學生提取教學中的重難點，能夠充分掌握教學大綱中的教學重難點。同時教學中加強與學生之間的互動，構建基礎學科與臨床學科之間的聯系體系，并在這一過程中不斷豐富教學內容[4]。

4.2 建立以問題為基礎的教學方法

問題的應用能夠顯著提升學生的學習興趣與學習能力，由此可以組織學生開展以問題為基礎的學習（problem-basedlearning，PBL）方式，成立以問題導向的學習小組，將醫(yī)學理論融入至教學問題之中，以此促進同學們的課程學習，并組織教師學習學習問題教學法的相關理論知識，以此對課程教學活動進行改進，由此組織教師學習案例編寫與課程改造等相關知識。

當前案例教學法運用的重要目標之一是讓學生學會學習，提升學生的學習能力，并在學習活動中提升學生的參與熱情與參與積極性，將教學內容放在具體的問題之中講解，以此提升學生的綜合分析能力與團隊合作能力[5]。

4.3 結合學生不同學習階段建立規(guī)范化的訓練方式

醫(yī)學教學活動的進行分為不同的教學階段，對學生的理論知識要求與實踐操作技能要求不同，由此教學中應當結合教學階段的不同而建立響應的教學訓練方式。為學生建立臨床技能訓練中心，教學中要求按照循序漸進的原則進行，建立多項教學方式，并充分利用多項教學資源。在橋梁教學過程中，重點加強學生們的基礎技能訓練，通過視頻錄像與數字化模型優(yōu)化同學們的課程學習。在外科學技能訓練中，可以將醫(yī)學理論知識運用大動物犬進行解讀與分析，以動物作為載體詳盡向同學們講解外科相關知識[6]。

在這一教學方式運用的同時，依然運用傳統的床邊教學模式，通過綜合方式的運用培養(yǎng)同學們的實際臨床操作能力與綜合能力，實現醫(yī)學人才培養(yǎng)目標。在臨床能力測試階段，采用多種考核方式，對醫(yī)學生運用客觀結構化臨床OSCE考試，同時運用與國際臨床教學模式接軌的臨床教學評價模式，運用標準化病人SP進行臨床技能培訓，由此而對同學們建立綜合臨床技能訓練方式。由此而在教學不同階段采用不同的教學方式，提升臨床技能教學體系的操作性與系統性，提升臨床教學活動的可操作性[7]。

4.4 加強醫(yī)學科與人文學科之間的融合

結合卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃要求，醫(yī)學人才培養(yǎng)中在開設醫(yī)學基礎學科之外，為學生設置了選修課程體系，以此培養(yǎng)同學們的人文素養(yǎng)，主要開設的課程包括循證醫(yī)學必修課、職業(yè)道德輔導、醫(yī)事法律基礎、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學心理學、創(chuàng)新思維課程等，由此在人才培養(yǎng)過程中綜合運用醫(yī)德教育與人文關愛，培養(yǎng)具有健全人格的醫(yī)學人才，使得所培養(yǎng)的學生能夠滿足當前醫(yī)學人才的綜合素質要求。加強對學生進行醫(yī)學人文教育與醫(yī)德教育。同時結合優(yōu)勢學科為學生開設再生醫(yī)學與神經生物學等課程。與患者及其家屬的交流是當前醫(yī)務人員的重要工作之一，由此為學生開設醫(yī)患溝通學，提升學生醫(yī)患溝通能力，并喚起學生的責任意識[8]。

隨著學習活動的深入，同學們專業(yè)知識能力逐漸提升，逐漸為同學們開設相關人文課程，由此豐富同學們的知識體系，提升同學們問題分析與解決能力，由此達到良好的醫(yī)學人文教育效果。

通過學生與臨床醫(yī)生組成“一對一”實施“臨床實踐活動”。應用醫(yī)學模擬技術，結合標準化病人輔助教學。強化學生病史采集、疾病診治和醫(yī)患溝通等

臨床基本能力培養(yǎng)。將傳統的“以課堂為中心”轉變?yōu)椤耙源策厼橹行摹?，將學生由患者床邊的觀察者轉變?yōu)槿淘\療的參與者將傳統的以知識記憶和積累為中心轉變?yōu)橐耘囵B(yǎng)能力。

4.5 完善醫(yī)學課程教學評價體系

結合“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，應當改變傳統的醫(yī)學人才培養(yǎng)方式，建立綜合的醫(yī)學生人才培養(yǎng)方式，將傳統終結性考核方式與以能力為導向的人才培養(yǎng)方式相結合，這是當前醫(yī)學生教育改革的重要內容之一。建立形成性教育評價機制，針對教育活動，及時找出教育過程、診斷教育方案以及教育活動總存在的問題，分析教學活動的實際進展情況，在具體的教學實踐活動中進行醫(yī)學課程教學質量評估。

結合“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的人才培養(yǎng)總體要求進行教學質量評估，優(yōu)化課程教學評估理論，在課程教學之前、教學活動之中以及教學之后均應用有效的教學評價方法，構建形成性教學評價機制，包括課程表現、學期階段測試以及期末考核等，判斷學生在課程表現，包括對課程內容的理解以及對教師問題的回答情況等。

理論知識考核之外，判斷學生醫(yī)學實踐操作進行情況，充分重視學生的臨床實際操作技能，包括學生醫(yī)學理論知識的掌握情況、與患者的實際溝通情況、對特殊事件的處理能力以及職業(yè)素養(yǎng)等，由此對學生的理論知識學習與實踐掌握情況進行綜合性評價。在評價體系中融入學生在具體情境中的表現，在期末考試之間中加入一定比例。由此在學生的期末成績中能夠綜合體現學生醫(yī)學理論知識的掌握情況與實踐操作能力等。

5 卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式實施效果

在臨床見習階段，則對同學們綜合運用探究式、參與式、啟發(fā)式與討論式教學方式，以此深化教學過程，促進同學們對理論知識的深入理解，通過多種教學方式的運用提升醫(yī)學生的初步診斷能力與臨床思維能力。目前在對學生進行臨床集中訓練的同時納入了臨床技能形成性訓練，將其共同作為教學計劃，由此從更為廣泛的層面進行；臨床綜合技能培養(yǎng)，可以此促進同學們的臨床學習。在臨床實習階段，重點加強同學們的臨床技能操作，以此將所學的醫(yī)學知識運用到實際操作活動之中。提升學生理論成績與實踐成績，促進學生對知識的全面把握與運用。

所得數據均采用SPSS20.0軟件包進行統計學分析，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，行t檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P＜0.05表差異有統計學意義。

例如,在對某班學51位學生實施基于卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式之后，學生理論成績與實踐成績均有大幅度提升。實施之前理論考核成績（83.20±14.21）分，實踐結果成績（81.23±5.80）分；實施之后理論考核成績（84.20±6.62）分，實踐結果成績（83.13±6.25）分，實施之后理論考核成績、實踐結果成績均比實施之前分值高，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 51位學生理論與實踐成績（±s，分）

組別實施之前實施之后t P n 51 51理論考核成績83.20±13.21 85.20±6.62 2.455<0.01實踐結果成績80.23±5.80 84.13±6.25 3.514<0.01

實施基于卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式之前學生過程性滿意度（84.80±4.21）分，終結性滿意度（81.97±4.38）分，綜合滿意度評價（83.39±4.11）分；實施之后過程性滿意度中線上評價（88.31±3.34）分，終結性滿意度（87.10±4.14）分，綜合滿意度評價（87.71±3.53）分，實施之后在過程性滿意度、終結性滿意度、綜合滿意度中得分均比實施之前高，差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 兩組學生滿意度評分（±s，分）

表2 兩組學生滿意度評分（±s，分）

組別實施之前實施之后t P n 51 51學生滿意情況過程性滿意度84.80±4.21 88.31±3.34－5.082<0.01終結性滿意度81.97±4.38 87.10±4.14－6.632<0.01綜合滿意度評價83.39±4.11 87.71±3.53－6.209<0.01

通過對某班醫(yī)學生實施基于卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，顯著提升了學生理論成績、實踐成績，學生對教學活動滿意度顯著改善，教學效果良好。

6 結語

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃對臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)了新的方式，這種教學方式的運用能夠顯著提升學生的臨床操作技能，促進同學們對醫(yī)學理論知識的深化理解，提升學生的創(chuàng)新能力與醫(yī)學教學整體素質。本文提出為同學們設計核心醫(yī)學課程、選修課程以及實習活動，以臨床能力培養(yǎng)作為中心進行課程體系設置，構建綜合技能訓練教學平臺、基礎課程教學平臺以及臨床操作技能考核平臺，建立案例教學法，建立以問題為基礎的教學方法，結合學生不同學習階段建立規(guī)范化的訓練方式，加強醫(yī)學科與人文學科之間的融合，完善醫(yī)學課程教學評價體系，卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的運用為醫(yī)學課程教學改革提供了新的思路與方式，通過學科平臺的建立優(yōu)化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)，以此優(yōu)化傳統的醫(yī)學人才培養(yǎng)，提升醫(yī)學人才培養(yǎng)效率。