骨替代材料用于口腔種植中的研究進展

李文 鄭天霞 谷營營 任聰 溫黎明

【摘要】口腔種植是一種常見治療方案，也是幫助缺牙患者恢復完整牙列的首選治療方案。但在這一治療中，存在大量影響因素，這些因素導致種植區(qū)牙槽骨量不足，繼而導致口腔種植手術(shù)成功率受到影響。而植骨材料則是口腔種植的重要影響因素，會對其效果造成直接影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，有大量新型種植材料問世，可有效改善口腔種植效果，解決骨量不足問題，并且可拓寬口腔種植范圍以及口腔種植適應(yīng)真。本文簡單介紹骨替代材料用于口腔種植中的情況。

【關(guān)鍵詞】骨替代材料;口腔種植;骨量不足

隨著人們健康意識的增強，口腔保健意識日益加強，對口腔美觀度也有了新的要求。在這種情況，口腔種植手術(shù)進入了高速發(fā)展期，并在牙列缺失、牙列缺損修復中廣泛應(yīng)用。在口腔種植中，因為拔牙導致的牙槽骨萎縮，外傷或其他因素導致的骨缺損，導致患者存在牙體種植區(qū)骨量不足問題，繼而導致患者需要進行植骨手術(shù)。既往臨床推崇自體骨移植，因自體骨具有誘導性、傳導性以及生成性三大優(yōu)勢，所以被臨床公認為最有效骨移植材料。但是，因為患者的自體骨移植有不足現(xiàn)象存在，往往需要創(chuàng)設(shè)第二手術(shù)區(qū)域，術(shù)后患者的取骨區(qū)域多會發(fā)生血腫、疼痛、感覺喪失等多種不良現(xiàn)象，患者無法接受這一結(jié)果。因此，基于口腔種植的實際需求，考慮到骨量不足問題，人們必須積極探尋能夠取代自體骨的新材料。

1·同種異體骨

同種異體骨主要指源于同一種系，可從一個體移植至另一個體的移植骨組織材料。異體骨進行口腔移植時，容易發(fā)生的問題是機體排斥反應(yīng)。為有效提升這一類骨的應(yīng)用價值，消除骨抗原性，臨床往往通過脫礦、低溫冷凍、電離輻射以及冷凍干燥等方法進行處理。脫礦是臨床應(yīng)用頻率最高的一種處理方法，同種異體骨經(jīng)脫礦處理后，可充分暴露膠原、骨形成蛋白、生長因子，并且會對未分化間充質(zhì)細胞誘導分化，促使其轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌毎偈剐鹿琼樌纬?。國外有研究學者認為，對同種異體骨實施脫礦處理，可在免疫缺陷裸鼠后腿腓腸肌中植入，并對裸鼠植骨后進行觀察?？砂l(fā)現(xiàn)植入?yún)^(qū)存在新骨，主要因為經(jīng)脫礦處理后的骨形成蛋白可有效增強同種異體骨的骨誘導性。這一研究無疑驗證了同種異體骨的實際應(yīng)用價值。但是，從臨床實際情況分析可發(fā)現(xiàn)，同位異體骨的處理方法較多，儲存方式較多，所以各種研究表明的同位異體骨骨誘導性存在較大差異，往往難以預(yù)知同位異體骨的實際效果。但是，相較于自體骨移植，同位異體骨容易獲取，可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥。再者，同位異體骨獲取后，進行骨庫嚴格檢測、骨托抗原處理，傳染疾病的風險會降到最低。但和自體骨移植比較，依然有骨修復能力差以及骨形成緩慢等多種缺陷。所以，同位異體骨應(yīng)用期間，往往需要聯(lián)合其他材料，或是添加生長因子，才能促使移植區(qū)域新骨生成。

2·異種骨

異種骨移植其實就是指將某一種種系獲取的相應(yīng)骨組織逐步轉(zhuǎn)移至另一種種系中，常用的有珊瑚骨、牛骨以及豬骨。牛骨是現(xiàn)今應(yīng)用頻率最高、也是研究多做多的一種異種骨材料。Bio—Oss則是應(yīng)用比較廣泛的牛牛無機骨基質(zhì)，孔隙率高達75%-80%，晶體大小是10微米。這一類骨和天然骨無機質(zhì)存在極其相似的化學結(jié)構(gòu)、化學組織，可在骨再生早期階段發(fā)揮有效作用，增強成骨細胞活性，可促進成骨細胞遷移，促使血管長入。國外有研究學者指出，對1例上頜竇提升術(shù)患者實施Bio—Oss，并進行長達10年的追蹤分析。并在患者術(shù)后8月、術(shù)后2年、術(shù)后10年分貝進行組織形態(tài)測量，測量結(jié)果顯示，Bio—Oss的吸收骨形成量隨著時間的變化，逐步增加，Bio—Oss顆粒會被新形成板層骨有效包饒，呈緩慢吸收狀態(tài)，術(shù)后10年患者的平均骨量在總體積中占86.7%。也有研究指出，在上頜竇底替身術(shù)中應(yīng)用去蛋白牛骨顆粒，可獲取比較理想的骨再生。而珊瑚骨主要指珊瑚類羥基磷灰石植骨材料，這種材料在臨床也有一定應(yīng)用，具有較好的生物相容性，但缺乏成骨誘導活性，可保證植骨區(qū)域三維空間的穩(wěn)定性，可為現(xiàn)有骨組織提供相應(yīng)的支架作用。也有研究指出，在口腔種植手術(shù)中應(yīng)用珊瑚骨，可獲得理想的成骨效果?，F(xiàn)今應(yīng)用的珊瑚骨以顆粒狀珊瑚類羥基磷灰石為主，這一類珊瑚骨的應(yīng)用效果比較良好。但塊狀珊瑚類羥基磷灰石在應(yīng)用期間，會產(chǎn)生大量問題，還需臨床進行進一步研究，分析其實際應(yīng)用價值。

3·結(jié)束語

口腔種植是一種應(yīng)用比較廣的口腔治療方案，也是一種比較理想的治療方案。但想要保障口腔種植的整體效果，必須有效解決種植骨量不足這個問題。現(xiàn)今應(yīng)用比較多的骨替代材料有自體骨、同種異體骨、異種骨等，其中自體骨移植效果最好，但存在第二術(shù)區(qū)以及術(shù)后不適等多種問題;同種異體骨移植效果良好，但為了保障效果建議聯(lián)合其他方法一起治療;異種骨也具有較好的效果，但需慎重斟酌。

參考文獻：

[1] 米爾阿迪力·阿不都卡地爾，古麗奴爾·沙吾提，迪里夏提·吐拉洪. 口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的臨床效果和安全性[J]. 醫(yī)學綜述，2020，26（4）：829-832.

[2] 崔元志，徐春輝，吳漢韜，等. 兩種不同口腔修復膜材料對牙種植引導骨再生的作用及效果分析[J]. 基層醫(yī)學論壇，2019，23（10）：1371-1372.

[3] 陳爽. 觀察不同口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的臨床療效[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（A5）：70-71.

[4] 吳東，林兆楠，林彥君，等. 自體牙來源骨移植材料在口腔種植中應(yīng)用的短期臨床觀察[J]. 口腔頜面外科雜志，2019，29（3）：152-158.

[5] 姚峰，何依盈. 不同口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的臨床效果分析[J]. 全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2019，6（6）：81，84.

[6] 崔踐英，毛慧玲，楊雪松. 牙槽嵴頂上頜竇底提升術(shù)中骨替代材料應(yīng)用的臨床療效觀察探究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（48）：15，17.

[7] 李帝澤，季平，李曉東，等. 基于骨性充填材料的上頜竇底提升術(shù)替代治療手段及研究現(xiàn)狀[J]. 重慶醫(yī)科大學學報，2020，45（2）：155-160.

[8] 肖莎，高承志，周冬平. 三種骨替代材料修復即刻種植下頜后牙區(qū)周圍骨缺損的比較[J]. 中國組織工程研究，2021，25（34）：5495-5500.