國際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南 健忘(2019-10-11)

世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會 中華中醫(yī)藥學(xué)會

中圖分類號：R256文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.16.003

International Clinical Practice Guideline of Chinese Medicine Amnesia（2019-10-11）

World Federation of Chinese Medicine Societies，China Association of Chinese Medicine

國際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南 健忘（以下簡稱“本指南”）以中國中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南 健忘》（標(biāo)準(zhǔn)號：ZYYXH/T21-2008）為基礎(chǔ)，2013年中國國家中醫(yī)藥管理局組織對該指南中“健忘”部分進(jìn)行臨床適用性及應(yīng)用性評價，相關(guān)研究表明該指南在中醫(yī)診斷符合率、證候分類和調(diào)攝預(yù)防方面相對符合率較高。本指南在《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南》中“健忘”部分基礎(chǔ)上，整合、優(yōu)化以往國際中醫(yī)藥健忘研究成果，結(jié)合臨床實(shí)踐，對中醫(yī)藥治療健忘提出更為權(quán)威的診療建議，并通過廣泛征求專家意見，同時與海外中醫(yī)學(xué)術(shù)團(tuán)體相關(guān)專家進(jìn)行充分討論和協(xié)商，最終確定本指南。

本指南的起草程序遵守了世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會發(fā)布的SCM 0001-2009《標(biāo)準(zhǔn)制定和發(fā)布工作規(guī)范》。本指南由世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會和中華中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合發(fā)布，版權(quán)歸世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會所有。請注意本指南的某些內(nèi)容可能涉及專利。本指南的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。

本指南制定的目的在于進(jìn)一步規(guī)范健忘的中醫(yī)臨床診斷與治療，為國際中醫(yī)師臨床實(shí)踐提供中醫(yī)藥治療策略與方法。本指南簡明實(shí)用，可操作性強(qiáng)，具有指導(dǎo)性、普適性。

1 范圍

本指南規(guī)定了健忘的診斷、辨證和治療基本要求。本指南適用于健忘的診斷與治療。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件對于本指南的應(yīng)用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本指南。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本指南。ZYYXH/T21-2008中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南 健忘。

3 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

健忘：記憶力減退、遇事善忘的一種病證，多與心悸怔忡、眩暈、不寐同時兼見。健忘，亦稱“喜忘”“善忘”。

4 病位

在腦，與心、脾、腎虛損有關(guān)。

5 病機(jī)

基本病機(jī)為思慮過度，勞傷心脾，陰血暗耗，生化不足;或年老體衰，房勞過度，腎精虧耗，導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)而發(fā);也可因七情內(nèi)傷，肝氣不舒，痰瘀內(nèi)阻，神明被擾所致。

本病以虛損為本，臨床多見虛實(shí)夾雜證。

6 診斷

6.1 診斷要點(diǎn)

以較長時期內(nèi)記憶力減退、遇事善忘、雖經(jīng)盡力思索不能追憶為主要表現(xiàn)。情緒低落、抑郁或心理失常可為誘因。排除癡呆、中風(fēng)、失眠、郁證、癲狂等疾病導(dǎo)致的記憶功能障礙。

6.2 鑒別診斷

6.2.1 癡呆 癡呆和健忘都是老年人群的常見病。癡呆是由于腦器質(zhì)性病變引起的全面腦功能下降，智力衰退，主要表現(xiàn)為呆傻愚笨，且伴人格和情感的改變，以及不識親人、外出迷路等，隨著病情加重，逐漸喪失生活自理能力。健忘是由于老年人腦功能衰退引起的，主要以近事遺忘、生活能力尚好為主要表現(xiàn)。健忘的善忘前事與癡呆的問事不知，或不知前事，告之不曉等有根本不同。健忘病情較輕，但也可以是癡呆早期表現(xiàn)之一，若久治不愈，部分患者可發(fā)展為癡呆。

6.2.2 不寐 不寐可發(fā)生于任何年齡，而健忘則以老年人為多見。不寐輕者入睡困難，睡后易醒，醒后不能再睡，或時醒時睡，重者整夜不能入睡，而健忘則以近事遺忘為主要表現(xiàn)。不寐雖也可兼見健忘，但多見于長期不寐者，且一般病情較輕。

6.2.3 郁證 郁證多見于中青年女性，健忘男女均見。郁證為情志抑郁病證，以情緒不寧、心情抑郁、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒欲哭，或咽中異物感為主要表現(xiàn);健忘主要表現(xiàn)為記憶力減退，遇事善忘。健忘可以是郁證中的兼證，但非主要表現(xiàn);若郁證經(jīng)久不解，健忘可加重。

7 藥物治療

7.1 治療原則

健忘以虛證居多，亦有邪實(shí)者。其虛者多責(zé)之于心、脾、腎之不足，其實(shí)者多為痰瘀內(nèi)阻，擾亂神明。治療以“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”為大法。氣血虧虛可應(yīng)用補(bǔ)益心脾;腎精虧虛，心腎不交可填精益髓，交通心腎。若見痰瘀內(nèi)阻，氣滯血瘀者，可用疏肝健脾，化痰泄?jié)?，活血化瘀為治法?/p>

7.2 辨證論治

7.2.1 心脾兩虛證 證候：遇事善忘，心悸乏力，氣短神疲，兼有面色無華，口唇色淡，少寐多夢，納少腹脹，大便溏薄，舌淡胖或有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。病機(jī)：氣血不足，心脾兩虛，心神失養(yǎng)。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯加減。生曬參（單煎）、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、炒酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、木香、甘草。加減：氣虛甚者，少佐肉桂，取少火生氣之意;血虛甚者，加熟地黃、白芍以養(yǎng)血滋陰;不寐較重者，可加龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）以鎮(zhèn)驚安神。

7.2.2 心腎不交證 證候：遇事易忘，心悸怔忡，失眠多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，潮熱盜汗，遺精，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：腎陰不足無以上濟(jì)于心，心火不降無以下達(dá)于腎。治法：交通心腎。方藥：交泰丸加減。肉桂、黃連、熟地黃、山茱萸、生曬參（單煎）、當(dāng)歸、麥冬、炒酸棗仁、白芥子、菟絲子。加減：偏于心陰虛者，加玄參、天冬、五味子以滋陰寧心;心悸怔忡甚者，可酌加龍眼肉、柏子仁以養(yǎng)心安神;盜汗嚴(yán)重者，可加五味子、浮小麥以固表斂汗。

7.2.3 腎精虧虛證 證候：記憶力減退，言語善誤，精神呆鈍，頭暈?zāi)垦?，氣短倦怠，腰膝酸軟，面色不華，小便不暢，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。病機(jī)：腎精虧虛，髓海不足，腦髓失養(yǎng)。治法：補(bǔ)腎填精，滋陰補(bǔ)髓。方藥：河車大造丸加減。紫河車（研末沖服）、黨參、茯苓、龜甲（先煎）、熟地黃、天冬、麥冬、杜仲、牛膝。加減：耳鳴耳聾者，加女貞子、磁石（先煎）、五味子以鎮(zhèn)攝養(yǎng)精;陰虛火旺者，加知母以滋陰降火;大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁以潤腸通便;精氣虧虛，形體羸瘦，足痿無力者，可酌加蛤蚧尾研末沖服、巴戟天、菟絲子、補(bǔ)骨脂、益智仁以大補(bǔ)腎精;兼腎陽不足者，可酌加鹿角膠烊化，淫羊藿以溫陽補(bǔ)腎。

7.2.4 痰濁上擾證 證候：近事遺忘，語言遲緩，眩暈頭痛，不寐多夢，倦怠嗜臥，胸悶不舒，肢倦身重，泛惡多痰，苔白膩，脈弦滑。病機(jī)：痰濁內(nèi)生，上擾清竅，阻滯氣機(jī)。治法：燥濕化痰，宣竅開郁。方藥：導(dǎo)痰湯加減。法半夏、陳皮、制天南星、枳實(shí)、石菖蒲、白術(shù)、茯苓、生姜、炙甘草。加減：痰火傷津，大便秘結(jié)者，加大黃（后下）、瓜蔞以泄下通便，清化痰熱;寒痰者，加細(xì)辛以散寒通竅;濕痰者，加蒼術(shù)、厚樸以健脾化濕;頑痰者，加海浮石（先煎）、青礞石（先煎）以消痰下氣;兼見瘀血阻絡(luò)者，可酌加桃仁、紅花、當(dāng)歸以活血通絡(luò);兼見不寐多夢者，加夜交藤、合歡花、炒酸棗仁以養(yǎng)心安神。

7.2.5 肝氣不舒證 證候：健忘頭痛，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，胸悶脅痛，每因情緒變化而增減，舌苔薄白，脈弦。病機(jī)：肝氣不舒，氣血不暢，神明被擾。治法：疏肝理氣。方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、陳皮、白芍、枳殼、川芎、香附、炙甘草。加減：日久化火而見心煩口苦、急躁易怒、舌苔黃、脈數(shù)者，去川芎，加牡丹皮、梔子、黃芩、石決明（先煎）、代赭石（先煎）、以清肝瀉火，重鎮(zhèn)潛降;食欲不振者，加麥芽、谷芽以消食和中;氣郁化火傷及肝陰而見口干、目澀、舌紅少津、脈弦細(xì)者，加北沙參、牡丹皮、石斛以清熱養(yǎng)陰。

8 其他治法

8.1 食療

核桃1個，生吃，2次/d，可增強(qiáng)記憶，消除疲勞，使大腦功能恢復(fù)正常。

遠(yuǎn)志粥：遠(yuǎn)志，泡、去心、去皮，研粉備用，10 g/次。先以粳米200 g，煮粥待冷，入遠(yuǎn)志粉攪勻，再煮二三沸，食之。適用于心脾兩虛證。

療健忘粥：粳米100 g，用水淘凈，入砂鍋中，加入核桃仁25 g、干百合10 g、黑芝麻20 g，水適量，用文火煮熟即可。滋陰補(bǔ)虛，健腦益智，適用于腎虛而記憶力減退者。

8.2 針刺

主穴：神門、內(nèi)關(guān)、列缺、三陰交、足三里、百會。心脾兩虛者，加心俞、脾俞、膈俞;心腎不交者，加心俞、勞宮、腎俞、太溪;腎精虧虛者，加心俞、腎俞、命門。

虛證，用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法;實(shí)證，用瀉法。

8.3 灸法

取穴少海、百會、足三里。每晚臨睡前用艾條懸灸10～15 min。

8.4 推拿

取穴風(fēng)池、印堂、人中等。使用一指禪按法、推法、揉法。

9 調(diào)攝與預(yù)防

9.1 飲食 造成記憶力減退的元兇是甜食和咸食，建議飲食宜清淡，多吃營養(yǎng)價值較高，富含維生素、礦物質(zhì)、纖維素、核酸類的食品，如蔬菜、水果、黑木耳、銀耳、大棗、魚肉等，不嗜煙酒。

9.2 作息 合理安排作息時間，做到按時就寢，按

時起床，保證每天睡眠至少有7～9 h。居住環(huán)境要清潔衛(wèi)生。

此外，還要注意保持心情舒暢。

節(jié)制房事，避免腎精過度虧耗。

注意保持大腦的活力，尤其中老年人要多用腦，多同外界環(huán)境接觸。

進(jìn)行適量的體育鍛煉，如經(jīng)常活動手和肢體等，多進(jìn)行戶外活動。

及時治療與健忘有關(guān)的病證。

主要起草單位：中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)。

參與起草單位：長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、山西省中醫(yī)院、香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院、香港理工大學(xué)衛(wèi)生及社會科學(xué)學(xué)院、全美中醫(yī)藥學(xué)會、英國哈拉姆中醫(yī)研究院、德國澳盆奈斯特骨科康復(fù)醫(yī)院、巴西中醫(yī)針灸診所。

主要起草人：張允嶺、張綦慧。

參與起草人及審閱專家（按姓氏拼音排序）：

中國：戴昭宇（香港）、丁硯兵、侯群、李濤、俞曉飛、張綦慧、趙建軍。

美國：田海河。

英國：江丹。

德國：耿直。

巴西：史宏。

澳大利亞：沈大衛(wèi)。

（2021-05-21收稿 責(zé)任編輯：吳珊，徐穎）