清補湯對支氣管擴張穩(wěn)定期患者 咳痰量及血清學指標的影響

徐曉霞 王冬梅 穆俊偉

【摘要】 目的 ?探究清補湯對支氣管擴張穩(wěn)定期患者咳痰量及血清學指標的影響，進而為該疾病的治療提供參考。

方法 ?選擇2018年6月～2020年2月就診的256例支氣管擴張穩(wěn)定期患者，采用隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組，每組128例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上加用清補湯，療程均為2周。對比兩組治療前、治療2周后咳痰量及血清學指標[基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、金屬蛋白酶組織抑制因子-1（TIMP-1）、巨噬細胞炎癥蛋白-2（MIP-2）]的變化。

結果 ?治療前，兩組24 h咳痰量比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）;治療2周后，兩組24 h咳痰量均較治療前下降（ P <0.01），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.01）。治療前，兩組MMP-9、TIMP-1、MIP-2比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）;治療2周后，兩組MMP-9、MIP-2均較治療前下降，且觀察組低于對照組，兩組TIMP-1水平較治療前提高（ P <0.05），且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.01）。

結論 ?清補湯用于支氣管擴張穩(wěn)定期患者效果較好，能有效減少患者咳痰量，改善其血清學指標。

【關鍵詞】 ?支氣管擴張癥;清補湯;咳痰量;基質金屬蛋白酶-9;金屬蛋白酶組織抑制因子-1;巨噬細胞炎癥蛋白-2

中圖分類號： R256.1;R562.2+2?? ?文獻標志碼： A?? ?DOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2021.08.008

Effects of Qingbu decoction on expectoration volume and serological ?indexes in patients with stable bronchiectasis

XU Xiaoxiaa， WANG Dongmeib， MU Junweia

（a. Department of Pharmacy， b. Department of Geriatrics， People' s Hospital ?of Zhongmu， Zhongmu 451450， Henan， China）

【Abstract】 Objective ?To explore the effects of Qingbu decoction on expectoration volume and serological indexes in patients with stable bronchiectasis， so as to provide a reference for the treatment of the disease.

Methods ?256 patients with stable bronchiectasis treated in our hospital from June 2018 to February 2020 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table， with 128 cases in each group. The control group were given routine treatment， and the observation group were treated with Qingbu decoction on the basis of the control group. Both groups were treated for 2 weeks. The expectoration volume and serological indexes （matrix metalloproteinase-9 [MMP-9]， tissue inhibitor of metalloproteinase-1 [TIMP-1]， macrophage inflammatory protein-2 [MIP-2] ） were compared between the two groups before treatment and after 2 weeks of treatment.

Results ?Before treatment， the difference of the amount of expectoration in 24 hours between the two groups was not statistically significant （ P ?> 0.05）. After 2 weeks of treatment， the amount of expectoration in 24 hours of the two groups decreased （ P ?< 0.01）， and that of the observation group was lower than that of the control group， the difference was significant statistically（ P ?< 0.01）. Before treatment， there was no statistically significant difference in MMP-9， TIMP-1 and MIP-2 between the two groups （ P ?> 0.05）. After 2 weeks of treatment， MMP-9 and MIP-2 in the two groups decreased while comparing with those before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group， and the levels of TIMP-1 in the two groups were higher than those before treatment （ P ?< 0.05）， and that of the observation group was higher than that of the control group， so the difference was significant statistically （ P ?< 0.01）.

Conclusion ?Qingbu decoction has good effect on patients with stable bronchiectasis， which can effectively reduce the volume of expectoration and improve the serological indexes of the patients.

【Key words】 ?bronchiectasis; Qingbu decoction; expectoration volume; MMP-9; TIMP-1; MIP-2

支氣管擴張癥一般由反復的氣道感染及呼吸道炎癥所致，嚴重時會破壞支氣管內動脈，導致大量咯血，部分患者還會伴有慢性缺氧、右心衰竭，危及患者生命[1]。臨床上多采用免疫調節(jié)藥物及促排痰藥物治療支氣管擴張癥[2]。其中阿奇霉素為大環(huán)內酯類抗生素，具有抗炎抗感染作用，可減輕患者病癥[3]。鹽酸氨溴索為常用祛痰藥物，可以促進痰液排出，改善患者的呼吸狀況[4]。常規(guī)西藥治療雖有一定療效，但長期使用易產生耐藥性，還需尋找其他治療方案。祖國醫(yī)學認為支氣管擴張癥為肺脾氣虛所致，治療需補中益肺氣。清補湯為中藥制劑，可益氣養(yǎng)陰、祛痰止咳，臨床上多用于治療肺虛證。本研究將清補湯用于支氣管擴張穩(wěn)定期患者，旨在探究其對患者咳痰量及血清學指標的影響，為后續(xù)治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫(yī)學倫理委員會批準，采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2018年6月～2020年2月我院收治的256例支氣管擴張穩(wěn)定期患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表將其分為兩組。對照組128例，男76例，女52例;年齡45～74歲，平均（62.32±3.35）歲;病程1～5年，平均（2.28±0.87）年。觀察組128例，男79例，女49例;年齡46～75歲，平均（62.36±3.42）歲;病程1～5年，平均（2.31±0.90）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參照《內科學》[5]中支氣管擴張穩(wěn)定期相關診斷標準;中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]中肺脾氣虛證，主癥：咳嗽，咯黃白黏痰。次癥：喘息，痰血，面色黃，神疲乏力，食少納呆，胸痛氣短;舌體胖大或舌色暗淡，苔薄白或膩，脈滑弱。

1.3 納入和排除標準

（1）納入標準：①符合上述診斷標準;②經胸部CT確診為支氣管擴張癥;③存在咳嗽、咳痰癥狀;④近期未接受其他相關治療。（2）排除標準：①合并冠心病及肺炎的患者;②對本研究所用藥物過敏的患者;③合并肝腎功能障礙的患者;④合并肺結核及肺部腫瘤的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

給予常規(guī)治療：口服阿奇霉素分散片（浙江康德藥業(yè)集團股份有限公司，生產批號：20171201、20190803，規(guī)格：0.25 g），0.25 g/次，1次/d;口服鹽酸氨溴索片（山東裕欣藥業(yè)有限公司，生產批號：20171102、20190704，規(guī)格：30 mg），30 mg/次，3次/d;采用體位引流或霧化吸入方法排出痰液等。持續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察組

在對照組基礎上加用清補湯治療，方劑組成：魚腥草30 g，黃芪15 g，忍冬藤15 g，薏苡仁15 g，冬瓜仁15 g，南沙參10 g，桔梗10 g，枳殼10 g，桃仁10 g，炙甘草5 g。加水300 mL煎至200 mL，每日1劑，早晚分服，持續(xù)治療2周。

1.5 觀察及評價指標

（1）24 h咳痰量：于治療前、治療2周后，以無菌痰杯采集患者早上9點到次日9點的咳痰量，采集前清除患者口腔唾液，連續(xù)進行3 d，結果取平均值。（2）血清學指標：治療前、治療2周后，于患者清晨空腹時靜脈取血5 mL，3500 r/min離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、金屬蛋白酶組織抑制因子-1（TIMP-1）、巨噬細胞炎癥蛋白-2（MIP-2）水平，試劑盒均購自上海藍基生物科技有限公司。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（ ?±s ）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內比較用配對樣本 t 檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

2.1 兩組24 h 咳痰量的比較

治療前，兩組24 h 咳痰量比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）;治療2周后，兩組24 h 咳痰量均較治療前下降（ P <0.01），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.01）。見表1。

2.2 兩組血清學指標的比較

治療前，兩組MMP-9、TIMP-1、MIP-2比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）;治療2周后，兩組MMP-9、MIP-2均較治療前下降，且觀察組低于對照組，兩組TIMP-1水平較治療前提高（ P <0.05），且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.01）。見表2。

3 討? 論

支氣管擴張會降低患者的纖毛清除功能，損傷支氣管壁平滑肌，最終引起支氣管不可逆擴張?，F(xiàn)階段，臨床多采用阿奇霉素、鹽酸氨溴索等西藥治療支氣管擴張穩(wěn)定期患者，其中阿奇霉素具有較好的抗菌作用，能通過抑制細菌RNA轉肽過程發(fā)揮抑菌作用，但該藥不宜長期使用，否則會增加細菌耐藥性[7]。鹽酸氨溴索為祛痰藥，可溶解呼吸道分泌物，促進患者排出痰液，但該藥可能會導致患者胃腸道不適、過敏等不良反應，還需尋找更為安全有效的治療方案[8]。

支氣管擴張容易造成MMP-9水平升高，而MMP-9具有降解支氣管基質作用，可導致患者支氣管病情加重;TIMP-1可與MMP-9的活性中心結合，抑制其催化活性，在機體內形成動態(tài)平衡，確保支氣管基質的完整性[9]。支氣管擴張會打破這種平衡，兩者水平變化可提示患者支氣管擴張所處病情階段。MIP-2是一種由氣道上皮細胞分泌的蛋白質，其能夠加重炎癥反應，誘導氣道組織損傷[10]。

本研究結果顯示，治療2周后，觀察組24 h咳痰量及MMP-9、MIP-2水平低于對照組，TIMP-1水平高于對照組，表明清補湯用于支氣管擴張穩(wěn)定期患者效果較好，能有效減少患者24 h咳痰量，改善患者血清學指標。分析其原因：祖國醫(yī)學中，該病屬“肺癰”“咳嗽”范疇，患者因外邪入侵、脾肺受損，以至元氣虧虛，內生火邪，穩(wěn)定期患者雖癥狀有所緩解，但其邪氣未盡，氣血未定，仍然有加重風險，治療應以扶正固表、調理氣機為主[11]。清補湯為中成藥劑，方中黃芪、南沙參可補中益氣，祛外邪;桔梗、魚腥草、冬瓜仁、忍冬藤、薏苡仁可清解余毒，化瘀去熱，補肺氣;桃仁、枳殼可助活血化瘀，助升降氣機，宣肅寧嗽;炙甘草調和諸藥，諸藥聯(lián)用，共奏清熱補肺、益氣養(yǎng)陰之功[12]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪內含黃芪多脂，能夠調節(jié)T淋巴細胞功能，降低MMP-9水平，且黃芪有廣譜抗菌作用，可降低患者因氣道感染導致的病情加劇風險[13];南沙參可清除體內氧自由基，減少患者氣道損傷，同時能夠減弱炎癥反應，減少MIP-2分泌[14];桔梗內含皂苷，可刺激呼吸道黏膜，增加支氣管黏膜分泌，幫助稀釋痰液并促進痰液排出，桔梗還具有鎮(zhèn)咳止痛作用，利于減輕患者癥狀，促進患者恢復[15]。

綜上所述，清補湯用于支氣管擴張穩(wěn)定期患者效果較好，能有效減少患者咳痰量，改善其血清學指標，值得推廣。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2020-11-03 修回日期：2021-01-28）

（編輯：梁明佩）