從脾論治糖尿病

謝波

糖尿病按其臨床表現(xiàn)，如渴而多飲、饑而多食、小便頻數(shù)、肌膚消瘦等，被歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“消渴”范疇。既往述及本病者，論病變臟腑責(zé)于肺、胃、腎，論病機(jī)則以陰虛燥熱概括，論治療則專(zhuān)注于養(yǎng)陰清熱。

然而，消渴病何以飲水連連不解其渴，所飲之水反直趨下焦而為小便頻頻？何以消谷多食不為肌膚，飲食精微外泄而形體日見(jiàn)消瘦？且消渴發(fā)病多與體質(zhì)肥胖有關(guān)，肥人多痰濕，何以痰濕素盛之體反易患“陰虛燥熱”之疾？故中國(guó)工程院院士吳以嶺指出，這種病理現(xiàn)象的矛盾主要由于機(jī)體水液代謝與輸布、飲食精微轉(zhuǎn)輸與利用的紊亂及不平衡狀態(tài)所致。在這一病理過(guò)程中，脾的轉(zhuǎn)輸功能失常至關(guān)重要，從脾去探討消渴病的治療亦不容忽視。

《內(nèi)經(jīng)》講：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！彼^“脾氣散精”，即脾將胃所腐熟的飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑，以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，使其發(fā)揮正常功能。若“脾氣散精”功能受損，不能將水谷精微布散全身，而是聚為 “糖濁”，表現(xiàn)為血糖升高；脾不散精，不能上達(dá)于肺，故口干欲飲；“脾為胃行其津液”，燥熱傷胃，脾陰不足，故口渴多飲，多食易饑；脾不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流入小便，加之腎陰虧虛，開(kāi)門(mén)太過(guò)，腎失封藏，故小便多而味甘。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)多攝入碳水化合物、脂肪等飲食，是導(dǎo)致肥胖的主要原因。肥胖者常伴有高胰島素血癥，出現(xiàn)胰島素抵抗，可誘發(fā)2型糖尿病。酗酒可致肝臟葡萄糖貯備能力降低，加重肝細(xì)胞損害，使糖尿病加重。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)與中醫(yī)的認(rèn)識(shí)不謀而合，控制飲食成為防治糖尿病發(fā)生和發(fā)展的基本方法。

再者，脾為后天之本，為津液氣血生化之源。若脾失健運(yùn)，則脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能無(wú)法正常進(jìn)行，導(dǎo)致氣血生化不足。這會(huì)出現(xiàn)3種變化，一則，陰不足則無(wú)以制陽(yáng)，陰虛陽(yáng)亢，則化內(nèi)熱，故患者表現(xiàn)為“多飲”；二則，水谷無(wú)法轉(zhuǎn)化為精微，礙滯脾胃，久則郁而化熱，則更損陰精，若燥熱傷胃，胃火熾盛，則多食善饑；三則，氣血生化不足，五臟六腑及四肢百骸失于濡養(yǎng)，則身體消瘦。另外，糖尿病日久亦可出現(xiàn)氣陰兩傷，陰損及陽(yáng)，致使脾氣虧虛而無(wú)力運(yùn)化水濕，脾失健運(yùn)則水谷精微布散失職，水谷滯腸，泌尿清濁無(wú)力，混雜而下，出現(xiàn)泄瀉，故患者表現(xiàn)為“多尿”。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)總結(jié)出的糖尿病“三多一少”癥狀（多尿、多飲、多食和消瘦）也是符合的。

綜上可見(jiàn)，糖尿病可考慮從脾論治。健運(yùn)脾氣，恢復(fù)“脾氣散精”的功能，就可改善糖尿病的相關(guān)癥狀。漢唐以來(lái)治消渴方300余首，其中配用治脾之藥者達(dá)半數(shù)以上。如近代名醫(yī)張錫純治消渴方玉液湯、滋飲中均重用黃芪，并謂黃芪能助脾氣上升，還有散清達(dá)肺之用而燥渴可愈，佐以滋陰諸品，更具陽(yáng)升陰應(yīng)、云行雨施之妙，通過(guò)恢復(fù)脾轉(zhuǎn)輸水谷津液的正常功能，糾正飲食水谷精微在輸布利用及代謝中的不平衡狀態(tài)，使燥渴病態(tài)得以消除，可謂求本之治。

值得注意的是，現(xiàn)代藥理研究已證實(shí)，許多治脾藥物如人參、黃芪、淮山藥、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、玉竹等具有降血糖、療消渴的作用，說(shuō)明從脾探索消渴病的有效治療途徑是大有希望的。具體用藥，可請(qǐng)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師辨證處方，可考慮用香砂六君子湯、七味白術(shù)散之類(lèi)的養(yǎng)脾健脾方加減。