臨床護(hù)理路徑在結(jié)核內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用和分析

陳愛香

南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院，湖南長沙 410004

隨著環(huán)境問題的日趨嚴(yán)重以及其他類型傳染病的影響，結(jié)核病患者的發(fā)病率依然高居不下。因此為了緩解結(jié)核內(nèi)科的壓力，需盡快培養(yǎng)更多高素質(zhì)、高水準(zhǔn)的護(hù)理人員[1-4]。在以往結(jié)核內(nèi)科的護(hù)理教學(xué)中，側(cè)重于經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，內(nèi)容多以理論性的知識為主，嚴(yán)重忽略了護(hù)理工作中必不可少的創(chuàng)新理念、操作技能以及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)?，F(xiàn)階段，許多思想先進(jìn)且條件優(yōu)越的醫(yī)院逐漸開始在結(jié)核內(nèi)科的帶教工作中采取臨床護(hù)理路徑的教學(xué)方案，不僅可以實(shí)現(xiàn)理論知識與實(shí)踐操作的高度結(jié)合，還能夠全面提升實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合素質(zhì)。在臨床護(hù)理路徑理念的引導(dǎo)下，護(hù)理工作將不再是盲目且機(jī)械化地遵循醫(yī)囑為患者服務(wù)，而是有針對性、有目的性地為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員以及患者雙方互相配合，形成主動護(hù)理與主動配合相互協(xié)調(diào)的護(hù)理服務(wù)模式[5-6]。該次研究選取于2019年3月—2020年3月在該院結(jié)核內(nèi)科實(shí)習(xí)的56名護(hù)士作為研究對象，旨在研究在結(jié)核內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程中使用臨床護(hù)理路徑的實(shí)際效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院結(jié)核內(nèi)科實(shí)習(xí)的56名女性護(hù)士作為該次研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分成兩組，觀察組28名，對照組28名。對照組28名女性實(shí)習(xí)護(hù)士的年齡20～25歲，平均（22.15±1.18）歲。 其中大學(xué)專科學(xué)歷13名，占比46.43%；大學(xué)本科學(xué)歷及以上者15名，占比53.57%。觀察組28名女性實(shí)習(xí)護(hù)士的年齡20～25歲，平均（22.15±1.18）歲。其中大學(xué)?？茖W(xué)歷12名，占比42.86%；大學(xué)本科學(xué)歷及以上者16名，占比57.14%。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護(hù)士采用常規(guī)的臨床帶教方案展開教學(xué)。在實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入結(jié)核內(nèi)科后，由主管老師全面詳細(xì)地向其介紹有關(guān)護(hù)理內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容需完全符合護(hù)士的實(shí)習(xí)大綱。對護(hù)士存在的理論問題以及操作方面的漏洞進(jìn)行及時糾正，從而全面提升其護(hù)理水準(zhǔn)。

觀察組護(hù)士則采用臨床護(hù)理路徑的帶教方案展開教學(xué)。①制定科學(xué)有效的臨床護(hù)理路徑表。根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)習(xí)大綱要求以及科室的主要特征，由結(jié)核內(nèi)科的護(hù)士長、主管老師以及帶教老師協(xié)同展開帶教工作，與此同時還需制定相應(yīng)的護(hù)理路徑實(shí)施表。各個帶教老師務(wù)必要嚴(yán)格遵循所制定的臨床護(hù)理路徑表展開教學(xué)工作，以確?？梢栽谶m當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)通過教學(xué)實(shí)現(xiàn)預(yù)期的培訓(xùn)效果。教學(xué)工作為期1個月，可以分4步走。

第1周，帶教老師需向?qū)嵙?xí)護(hù)士詳細(xì)地介紹病房的位置分布、醫(yī)療環(huán)境以及基礎(chǔ)設(shè)施等，并且定期組織其學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度。在教學(xué)工作開始前，帶教老師可以出一份考題對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行一場能力測驗(yàn)，或者通過其他的形式對護(hù)士的綜合能力進(jìn)行科學(xué)評估，了解其強(qiáng)項(xiàng)所在以及薄弱之處，進(jìn)而在日后的教學(xué)工作中能夠有針對性地因材施教。帶教老師在講解理論知識的同時，還需兼顧對護(hù)理人員操作技能的傳授，避免其在日后的護(hù)理工作中出現(xiàn)“紙上談兵”的現(xiàn)象。在課程結(jié)束后，可以布置操作類的作業(yè)，讓其在課后鞏固練習(xí)，掌握常用藥物使用后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。首周的預(yù)期目標(biāo)為讓實(shí)習(xí)護(hù)士完全掌握科室的環(huán)境，記住基本的理論知識以及操作流程，可以對結(jié)核內(nèi)科的患者展開基礎(chǔ)性的常規(guī)護(hù)理[7]。

第2周，帶教老師需對實(shí)習(xí)護(hù)士針對性地講解結(jié)核病的相關(guān)特征以及對此類患者護(hù)理的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，并且引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士對住院的結(jié)核病患者進(jìn)行心理護(hù)理和身體方面的護(hù)理。該周的預(yù)期目標(biāo)為實(shí)習(xí)護(hù)士可以完全掌握結(jié)核內(nèi)科的基本護(hù)理流程以及?？茽顩r。

第3周，帶教老師需向?qū)嵙?xí)護(hù)士講解患者從入院到住院，再從住院到出院的護(hù)理要點(diǎn)，并且詳細(xì)介紹飲食指導(dǎo)以及衛(wèi)生護(hù)理方面的關(guān)鍵知識。該階段的預(yù)期目標(biāo)為護(hù)理人員全面掌握患者整個就診期間的護(hù)理要點(diǎn)，并且能夠在老師的引導(dǎo)下獨(dú)立完成護(hù)理工作。

第4周，帶教老師需向護(hù)理人員講解如果遇到突發(fā)異常情況或患者嚴(yán)重不適時的應(yīng)急措施，從而避免不良事件發(fā)生。并且挑選典型且具有代表性的結(jié)核病例讓實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，然后對其學(xué)習(xí)成果及技能進(jìn)行考核與評估。

最后一周的預(yù)期目標(biāo)為實(shí)習(xí)護(hù)士可以在無教師指導(dǎo)的情況下獨(dú)立完成護(hù)理工作，對突發(fā)情況能夠進(jìn)行妥善到位的處理[8]。

②具體的實(shí)施方案。實(shí)習(xí)護(hù)士在結(jié)核內(nèi)科報到后，帶教老師需向其發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，并且對其詳細(xì)闡述路徑實(shí)施的主要原因以及具體內(nèi)容。與此同時，在整個實(shí)施的過程中，帶教老師需詳細(xì)記錄路徑表實(shí)施的情況以及進(jìn)度。參與培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士需在新一輪教學(xué)開展前做好相應(yīng)的預(yù)習(xí)工作，對即將面對的問題和存在疑惑的地方進(jìn)行查詢。教學(xué)的4周均需對教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)評估，發(fā)現(xiàn)其中的不足之處和亟待完善的地方，及時調(diào)整優(yōu)化以完美實(shí)現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

該次實(shí)驗(yàn)研究在56名護(hù)士實(shí)習(xí)期滿的前3 d展開相應(yīng)的考核與評估，評估指標(biāo)主要有理論知識得分和操作技能得分。2項(xiàng)觀察指標(biāo)的滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)結(jié)果越理想，反之則代表學(xué)習(xí)結(jié)果較差。

在護(hù)士實(shí)習(xí)結(jié)束后，向參與該次學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷，了解其對此次學(xué)習(xí)活動中帶教老師的滿意程度，調(diào)查問卷滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示對帶教老師越滿意，反之則代表不滿意。滿意度=（十分滿意+比較滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。其中超過90分為十分滿意，79～89分為比較滿意；低于79分則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識得分和操作技能得分對比

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識得分（92.77±4.12）分以及技能操作得分（92.15±3.44）分均明顯高于對照組的實(shí)習(xí)護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識得分和技能操作得分的對比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識得分和技能操作得分的對比[（±s），分]

組別 理論知識得分 技能操作得分對照組（n=28）觀察組（n=28）t值P值83.12±3.89 92.77±4.12 9.010＜0.001 81.82±3.65 92.15±3.44 10.900＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對帶教的滿意程度對比

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士對帶教老師的滿意程度明顯高于對照組實(shí)習(xí)護(hù)士對帶教老師的滿意程度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對帶教老師的滿意程度對比[n（%）]

3 討論

隨著當(dāng)前社會環(huán)境問題的日趨惡化，結(jié)核病的發(fā)病率一直呈現(xiàn)出持續(xù)攀升的趨勢[9]。發(fā)病的患者大多為青年人，一般以肺結(jié)核最為常見，亦有少部分發(fā)病于腸道、胃部、頸部淋巴以及骨骼等。若非發(fā)病急促，患者在臨床上通常呈慢性過程，潛伏期為1～2月，往往伴有四肢乏力、咳嗽低熱以及咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)[10]。

為了全面提升結(jié)核病的治療效果，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要[11-12]。因此當(dāng)前需要不斷壯大護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提升結(jié)核內(nèi)科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和護(hù)理能力。過去在結(jié)核內(nèi)科的護(hù)理教學(xué)工作中，帶教老師往往過度側(cè)重于理論知識的傳授和講述，嚴(yán)重忽略了護(hù)理實(shí)踐中必不可少的創(chuàng)新理念、操作技能以及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，教學(xué)工作充滿了機(jī)械性和盲目性，許多護(hù)理工作人員在進(jìn)入臨床實(shí)踐后并未得到患者的好評和配合，護(hù)理工作不僅缺乏人性化的態(tài)度，而且在用藥指導(dǎo)以及護(hù)理技巧等方面也存在許多缺陷和漏洞，誘發(fā)醫(yī)療事故的潛在風(fēng)險也一直存在[13]。

臨床護(hù)理路徑即CNP，具體指的是對患者以時間為橫坐標(biāo)，以入院診斷、檢查用藥、治療護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及制定出院計劃等護(hù)理手段為縱坐標(biāo)，制定出臨床護(hù)理路徑工作表，以流程化、系統(tǒng)化的方式展開護(hù)理工作[14-15]。患者通常了解自身的護(hù)理計劃及目標(biāo)，配合醫(yī)護(hù)人員主動參與到護(hù)理工作當(dāng)中來，進(jìn)而在護(hù)患配合的情況下達(dá)到最理想的護(hù)理效果。如今在結(jié)核內(nèi)科的護(hù)理教學(xué)中，臨床護(hù)理路徑的帶教方式已經(jīng)廣泛應(yīng)用，其不僅能夠?qū)⒗碚撝R轉(zhuǎn)化為行為和技能，還可以將護(hù)理人員的學(xué)習(xí)態(tài)度由被動轉(zhuǎn)化為主動[16]。與此同時，臨床護(hù)理路徑的帶教方式還更具有人性化的特征，強(qiáng)化了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和個人能力。除此之外，臨床護(hù)理路徑作為一種前衛(wèi)的模式，在促進(jìn)護(hù)理學(xué)發(fā)展的同時也有效避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少了非必要的醫(yī)療處置。對患者而言，也能夠增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知以及自我保護(hù)的能力。而在對醫(yī)院的管理方面，臨床護(hù)理路徑也增進(jìn)了醫(yī)患之間以及醫(yī)護(hù)之間的互動交流，培養(yǎng)了護(hù)士的自主性和創(chuàng)新性，讓其在獲得高度個人成就感的同時持續(xù)優(yōu)化自身的護(hù)理水平[17]。

經(jīng)過該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識得分、技能操作得分以及對帶教的滿意程度均明顯高于對照組實(shí)習(xí)護(hù)士（P＜0.05）。

綜上所述，在結(jié)核內(nèi)科的護(hù)理教學(xué)過程中，對實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理路徑不僅能夠豐富其理論知識，優(yōu)化其操作技能的總體水平，還可以提升其對帶教老師的滿意程度，值得在各大醫(yī)院廣泛推薦使用。