分析中西醫(yī)結合整體護理在內(nèi)科護士帶教中的臨床應用

李芳

長沙市第四醫(yī)院中醫(yī)科，湖南長沙 410006

伴隨中西醫(yī)結合整體護理學的興起，也為我國護理教育開辟了新的教學方向，將中醫(yī)與西醫(yī)為主的護理學相結合，能夠更好地滿足現(xiàn)階段患者的多元化護理需求，是我國護理事業(yè)今后發(fā)展的主流方向之一[1]。臨床護理帶教工作是現(xiàn)代化護理教育的關鍵組成部分，護理帶教工作質(zhì)量水平直接影響護生未來臨床業(yè)務能力以及職業(yè)素養(yǎng)水平，甚至會影響到護生的職業(yè)生涯發(fā)展與職業(yè)規(guī)劃。如何在臨床護理帶教中培養(yǎng)實用型、新型、綜合型中西醫(yī)結合護理后備人才，充分體現(xiàn)中西醫(yī)結合護理特色，促進中西醫(yī)結合護理事業(yè)的不斷發(fā)展，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務，一直是臨床工作者共同探討的問題[2-3]。該研究選取2018年10月—2020年8月于該院實習的78名護生進行分析，旨在探討在內(nèi)科護士帶教中應用中西醫(yī)結合整體護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究以該院實習的護生78名為分析對象。入選對象經(jīng)區(qū)組隨機化分組法分為兩組，39名被納入?yún)⒄战M，另39名被納入干預組。參照組中38名女性護生，1名男性護生；年齡最高25周歲，最低21周歲，平均年齡（23.51±0.97）周歲。干預組中37名女性護生，2名男性護生；年齡最高24周歲，最低20周歲，平均年齡（23.48±1.04）周歲。兩組護生基礎資料（性別、年齡）經(jīng)統(tǒng)計學檢驗比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示均衡可比。

1.2 方法

將常規(guī)帶教法作為參照組干預措施：安排護生跟班實習，主要由帶教老師傳授護理理論知識，告知護生各班次工作流程，指導護生開展實際操作等。

將中西醫(yī)結合整體護理帶教法作為干預組帶教措施：①建立完善的教學管理制度，根據(jù)護生實際情況分層次制定學習目標，為護生開展分階段、分層次帶教；采取一對一帶教形式，做到有計劃帶教，教師做到多提問、多啟發(fā)，引導護生課余時間多看書籍等，對于每項護理技術操作，保證示教2次后在教師指導下由護生進行操作，隨即進行有效評價，促進護生學習積極性的提高。②加強師資團隊建設：教學前為全員護理人員開展分層次規(guī)范化培訓，在強調(diào)西醫(yī)理論、技能培訓的同時，同步加強中醫(yī)理論、技術操作的培訓，定期開展中醫(yī)基礎理論知識講座，為護理人員發(fā)放中醫(yī)知識培訓手冊，鼓勵護理人員積極參與中醫(yī)護理教學。根據(jù)不同層次護生安排不同年資帶教教師，定期開展帶教老師培訓，包括授課技巧、護理技能、護理查房等培訓及考核，教師符合上崗標準后為學生開展中西醫(yī)結合整體護理帶教。③教學流程與教學內(nèi)容：制定不同的教學目標，開展中西醫(yī)結合整體護理分層次帶教，使護生明確自身學習任務，根據(jù)實習時間分階段（實習早期、實習中期、實習晚期）有序?qū)W習，主要教學內(nèi)容包括辯證施護的方法、中醫(yī)藥應用護理知識等中西醫(yī)結合醫(yī)學內(nèi)容，同時配合臨床討論學習、案例分析教學、日常護理查房教學等，將中西醫(yī)結合整體護理帶教專業(yè)內(nèi)容融入貫徹到整體教學中，教師在教學過程中重點培養(yǎng)護生對中西醫(yī)理論知識的掌握程度。教學期間保證護生完成1份西醫(yī)、中醫(yī)整體護理病歷，2次以上內(nèi)科教學查房，1篇論文等。④堅持開展操作培訓與小講課，每季度開展一次中醫(yī)基礎理論課程講解，由中醫(yī)專科護理人員授課，每周開展一次內(nèi)科操作培訓，主要包括中西醫(yī)操作各3項，主要講解內(nèi)容為科室的中醫(yī)辯證施護病種，操作內(nèi)容主要體現(xiàn)內(nèi)科中西醫(yī)操作特色內(nèi)容，促進護生掌握各項操作技術。⑤教學查房：每日開展1次病例教學查房，根據(jù)中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病提出護理問題，評價辨證施護的效果，在查房過程中將護生作為教學主體，教師主要發(fā)揮啟發(fā)和引導作用，促進小組學生合作，共同采集病例、分析病情、提出護理措施、制定PPT等，指定小組1名成員完成講解，提高護生中醫(yī)理論知識運用能力。此外，教學過程中重視學生反饋建議意見，根據(jù)所反饋的問題持續(xù)改進教學措施。⑥加強實習評價：護生出科前必須通過科室定向操作考核、理論考核，進行知識、技能、態(tài)度3方面的綜合評價，由帶教老師在護理實習手冊上記錄護生成績情況，并針對護生實際表現(xiàn)書寫評語，在實習中、實習結果階段定期開展理論考核以及中西醫(yī)護理操作考核，鞏固護生技能與知識水平。

1.3 觀察指標

分析兩組考核成績、教學滿意度、教學行為評分。①考核成績包括病歷書寫能力、語言溝通能力、安全宣教能力、問題分析能力、病房護理操作能力，各項分值范圍均為1～100分，分值高低與護生能力水平呈正比。②為護生發(fā)放自制不記名問卷，評價護生對護理帶教的滿意程度，總滿意率通過非常滿意和比較滿意進行綜合計算。③為護理實習生發(fā)放自制問卷，評價其對帶教老師教學行為的評分，內(nèi)容主要包括人際關系、個性特征、護理能力、教學能力、其他能力，共44小項，總分308分，分值高低與教師能力水平呈正相關。④為護生發(fā)放自制教學效果問卷調(diào)查表，信效度為0.84，評價內(nèi)容包括提高學習興趣、掌握護理技術、掌握理論知識、教學計劃規(guī)范、教師教學能力優(yōu)秀，各項滿分均為100分，分值越高表明教學效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行對比檢驗，考核成績、教學行為評分用（±s）表示，實施t檢驗，教學滿意度以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生考核成績評分結果對比

干預組護生病歷書寫能力、語言溝通能力、安全宣教能力、問題分析能力、病房護理操作能力成績評分相比參照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生考核成績評分對比[（±s），分]

表1 兩組護生考核成績評分對比[（±s），分]

組別 病歷書寫能力 語言溝通能力 安全宣教能力 問題分析能力 病房護理操作能力干預組（n=39）參照組（n=39）t值P值92.31±6.37 85.45±7.42 4.380＜0.001 93.25±5.42 85.58±6.21 5.811＜0.001 92.56±6.35 83.26±7.23 6.035＜0.001 94.17±5.35 82.43±6.32 8.854＜0.001 92.27±6.48 84.58±7.23 4.946＜0.001

2.2 兩組護生對護理教學的滿意程度對比

參照組護生護理滿意度明顯低于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護生對護理教學的滿意程度對比[n（%）]

2.3 兩組護生對帶教老師教學行為的評分對比

干預組護生對帶教老師人際關系、個性特征、護理能力、教學能力、其他能力的評分均高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生對帶教老師教學行為的評分對比[（±s），分]

表3 兩組護生對帶教老師教學行為的評分對比[（±s），分]

組別干預組（n=39）參照組（n=39）t值P值人際關系 個性特征 護理能力 教學能力 其他能力34.13±5.42 27.25±5.18 5.730＜0.001 36.37±5.14 32.57±6.27 2.927 0.004 50.27±5.14 44.28±6.33 4.587＜0.001 70.38±6.19 60.58±7.02 6.539＜0.001 70.52±7.24 63.28±7.53 4.328＜0.001

2.4 兩組護生教學評價評分對比

干預組教學效果提高學習興趣、掌握護理技術、掌握理論知識、教學計劃規(guī)范、教師教學能力優(yōu)秀等問卷評分結果均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護生教學效果評價評分對比[（±s），分]

表4 兩組護生教學效果評價評分對比[（±s），分]

組別干預組（n=39）參照組（n=39）t值P值提高學習興趣 掌握護理技術 掌握理論知識 教學計劃規(guī)范 教師教學能力優(yōu)秀91.34±5.26 84.36±6.75 5.093＜0.001 90.38±5.14 83.58±6.42 5.163＜0.001 92.45±5.36 85.71±6.32 5.079＜0.001 91.72±5.48 84.48±6.27 5.429＜0.001 92.03±5.44 86.01±6.93 4.267＜0.001

3 討論

在內(nèi)科護理知識教學中，以往護理帶教模式更加重視帶教老師對具體護理操作與理論知識的直接灌輸，在教學過程中護生往往處于被動接受知識的狀態(tài)，導致操作考核成績與理論考核成績無法充分發(fā)揮主觀能動性，長此以往，不僅無法提升護生綜合能力，對于培養(yǎng)出的護生也必然不具備較好的學習能力，難以真正發(fā)揮護生的主觀能動性，教學效果不甚理想[4]。而中西醫(yī)結合整體護理是現(xiàn)代護理學與中醫(yī)護理學的有機結合，是多學科共同發(fā)展、共同促進、相互滲透的必然趨勢。中西醫(yī)結合整體護理作為新興護理學，已經(jīng)成為我國教育發(fā)展的新方向，而作為護理教育過程中的關鍵環(huán)節(jié)，中西醫(yī)結合臨床護理帶教對于推動護理事業(yè)持續(xù)發(fā)展、培養(yǎng)中西醫(yī)復合型儲備人才具有積極影響作用，應引起管理者的重視[5-6]。

中西醫(yī)結合整體護理教學相比傳統(tǒng)護理教學有如下優(yōu)勢特點：①完善護生護理知識體系。中西醫(yī)結合整體護理教學能夠有效促進護生掌握各項基礎理論知識，能夠在各類結合性方案的促進下，更加深入、徹底地研究各種護理利弊問題，進而有效提升護生的綜合運用能力，鞏固護生理論知識[7]。②培養(yǎng)護生求知探索精神。開展中西醫(yī)結合整體護理教學不僅能夠使護生掌握常規(guī)中西醫(yī)結合護理手段，還能夠促進護生明確中醫(yī)、西醫(yī)的結合應用與區(qū)別差異等知識，實現(xiàn)新的醫(yī)學領域護理學習突破，有效促進護生形成一種新型護理思維。長期臨床護理工作已經(jīng)證實，長久開展同樣的臨床方法或臨床經(jīng)驗是完全不夠的，需綜合各類診療護理措施，研究不同護理手段下患者的護理成效，促進護生在綜合性練習中更好的掌握各項理論知識[8]。③促進整體護理服務質(zhì)量水平的提升。從醫(yī)院、內(nèi)科、帶教老師等方面而言，中西醫(yī)結合整體護理對于教師教學水平、醫(yī)院整體護理質(zhì)量具有較大促進作用，在一定程度上提高了教師的各項臨床能力，護生的護理實踐能夠幫助其在探索中尋求更正確的決策，有效提升了各項業(yè)務水平，提高科室整體護理服務質(zhì)量[9]。

該次研究結果數(shù)據(jù)表明，干預組護生病歷書寫能力（92.31±6.37）分、語言溝通能力（93.25±5.42）分、安全宣教能力（92.56±6.35）分、問題分析能力（94.17±5.35）分、病房護理操作能力（92.27±6.48）評分高于參照組，參照組護生護理滿意度（74.36%）明顯低于干預組（94.87%）（P＜0.05）。提示內(nèi)科護生開展中西醫(yī)結合整體護理能有效提高護生綜合素質(zhì)與護生教學滿意度，取得較為理想的教學效果。分析原因可知，中西醫(yī)結合整體護理教學能夠樹立以人為中心的護理理念，從精神、文化、社會、心理、生理等多方面考慮，綜合對患者健康問題進行分析，采取切實可行的護理干預措施。護生能夠耐心為患者進行疏導與解釋，指出精神情緒對疾病的影響，使患者保持良好的心態(tài)面對治療，通過中醫(yī)相關護理干預措施，能夠顯著提升患者對自我健康的認知，教會患者各類放松技巧，有效改善患者睡眠質(zhì)量水平，提升護理質(zhì)量。中西醫(yī)結合整體護理教學能夠在一定程度上提高護生口頭表達能力與人際交流技巧，從最初害怕、膽怯與患者接觸，到最后深入細致地為患者開展心理疏導，經(jīng)過帶教老師的指導，能夠顯著增加護生交流機會，促進護生掌握各項交流技巧，提升護生語言溝通能力與綜合素養(yǎng)[10]。干預組護生對帶教老師人際關系（34.13±5.42）分、個性特征（36.37±5.14）分、護理能力（50.27±5.14）分、教學能力（70.38±6.19）分、其他能力（70.52±7.24）分的評分均高于參照組，干預組教學效果提高學習興趣（91.34±5.26）分、掌握護理技術（90.38±5.14）分、掌握理論知識（92.45±5.36）分、教學計劃規(guī)范（91.72±5.48）分、教師教學能力優(yōu)秀（92.03±5.44）分等問卷評分結果均高于參照組（P＜0.05）。提示內(nèi)科護生開展中西醫(yī)結合整體護理能有效提高其綜合素質(zhì)，取得較為理想的教學效果，中西醫(yī)結合整體護理是現(xiàn)代護理與中醫(yī)護理的有機結合，是現(xiàn)階段多學科共同發(fā)展、相互促進、互相滲透的必然趨勢，作為新興護理學科，中西醫(yī)結合整體護理已成為我國護理教育的新方向。作為護理教育過程中的重要環(huán)節(jié)，中西醫(yī)結合護理臨床帶教對于培養(yǎng)中西醫(yī)復合型護理后備人才有著舉足輕重的作用。

綜上所述，中西醫(yī)結合整體護理能有效提高內(nèi)科護生綜合素質(zhì)，教學效果顯著，能夠有效促進護生對教學模式滿意程度的提升，具有重要的臨床指導意義。