以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式在鼻咽癌放療教學(xué)中的應(yīng)用效果

黃龍，章龍珍

徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，江蘇徐州 221000

醫(yī)學(xué)是一門特殊的學(xué)科，其結(jié)合了理性認(rèn)知和感性認(rèn)知。在對(duì)醫(yī)學(xué)生展開教學(xué)指導(dǎo)過程中，不僅要強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)理論知識(shí)以外，還需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)際問題的解決能力[1]。在現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中，本科生教學(xué)大綱內(nèi)并未納入腫瘤放射治療，促使大多數(shù)醫(yī)學(xué)生難以熟練掌握放療知識(shí)。雖然在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)中，腫瘤放射治療屬于專業(yè)的必修課程之一，然而對(duì)其教學(xué)主要采取應(yīng)試教學(xué)法，醫(yī)學(xué)生對(duì)于放療知識(shí)了解較少[2]。傳統(tǒng)教學(xué)方式主要采取“生聽?zhēng)熤v”模式，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，卻無(wú)法將其消化、吸收。PBL屬于新興的一種教學(xué)模式，進(jìn)入到醫(yī)學(xué)院校課堂當(dāng)中，該教學(xué)模式將學(xué)生作為主體，將問題作為基礎(chǔ)，以小組討論作為主要教學(xué)模式，相較于傳統(tǒng)授課模式，其優(yōu)勢(shì)較為顯著，被廣泛應(yīng)用于大多數(shù)醫(yī)學(xué)院課程中[3]。鑒于此，該研究以2018年1月—2020年10月84名接受規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生為例，探討將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于鼻咽癌放療教學(xué)中的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84名接受規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其均分成兩組，各42名。常規(guī)組男女占比24:18，醫(yī)學(xué)生年齡18～23歲，平均（19.5±0.8）歲。研究組男女比例為22:20，醫(yī)學(xué)生年齡17～22歲，平均（19.2±0.6）歲。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

授課教師選擇具備豐富鼻咽癌放射治療經(jīng)驗(yàn)的放療科醫(yī)師，帶教教師則需要具備主治醫(yī)師及以上資格，且經(jīng)過系統(tǒng)性PBL教學(xué)模式的培訓(xùn)，熟練掌握教學(xué)方法、內(nèi)容等。兩組均由同一授課教師與帶教教師進(jìn)行教學(xué)。

1.2.1 常規(guī)組 予以傳統(tǒng)授課模式，即授課教師自行歸納重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，在教學(xué)過程中向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行傳授，而醫(yī)學(xué)生則對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容展開記錄與記憶。

1.2.2 研究組 予以PBL教學(xué)模式，主要教學(xué)方法如下：①由授課教師結(jié)合現(xiàn)代化的信息技術(shù)，選取經(jīng)典病例情境，明確教學(xué)目標(biāo)、重難點(diǎn)內(nèi)容，提出對(duì)鼻咽癌靶區(qū)范圍的勾畫方法、治療方案等問題，讓學(xué)生在課堂上展開分析與討論；學(xué)生則結(jié)合教師所講述知識(shí)，查閱相關(guān)資料展開分析。主要指導(dǎo)模式為提出病例（或問題）→學(xué)生查閱資料→展開實(shí)踐操作→解決提出的問題→展開分析與討論→教師總結(jié)及點(diǎn)評(píng)。②教師組織學(xué)生觀看臨床對(duì)于鼻咽癌疾病的治療過程，并向其示范對(duì)靶區(qū)的勾畫方法、步驟。③由帶教老師通過組織學(xué)生展開小組分析與討論，在總結(jié)組內(nèi)成員意見后，選取1位發(fā)言人對(duì)小組意見公開進(jìn)行陳述。之后由教師點(diǎn)評(píng)每組發(fā)言，并與醫(yī)學(xué)生共同討論各組所提出問題，最后對(duì)問題進(jìn)行歸納與總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組考核成績(jī)，主要分為理論成績(jī)、技術(shù)操作成績(jī)及授課參與成績(jī)3項(xiàng)，總評(píng)分為100分，3項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分占比為4:4:2；②分析兩組表現(xiàn)能力評(píng)分，包括認(rèn)知程度、尋求真相、分析能力、自信心及求知欲，每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分為20分，分值越高表明表現(xiàn)能力越強(qiáng)；③分析兩組教學(xué)滿意度，以不記名問卷形式，調(diào)查每位醫(yī)學(xué)生對(duì)于教學(xué)方式的滿意度，總評(píng)分是100分，其中，90～100分為滿意；60～89分為基本滿意；60分以下為不滿意，分值越高則表示對(duì)教學(xué)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比

與常規(guī)組相比，研究組理論、技術(shù)操作、授課參與等各項(xiàng)考核成績(jī)均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組規(guī)培醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組規(guī)培醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別常規(guī)組（n=42）研究組（n=42）t值P值理論成績(jī)31.7±1.9 35.8±1.8 10.152＜0.05技術(shù)操作成績(jī) 授課參與成績(jī)11.4±1.6 16.8±2.0 13.664＜0.05 30.2±3.0 35.7±1.9 10.038＜0.05總得分73.5±2.4 88.7±3.2 24.627＜0.05

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)能力評(píng)分對(duì)比

相較于常規(guī)組，研究組認(rèn)知程度評(píng)分、尋求真相評(píng)分、分析能力評(píng)分、自信心評(píng)分及求知欲評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組規(guī)培醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別常規(guī)組（n=42）研究組（n=42）t值P值認(rèn)知程度11.5±1.4 16.2±1.5 14.845＜0.05尋求真相 分析能力 自信心10.7±1.2 15.8±2.0 14.171＜0.05 10.2±1.9 16.0±1.5 15.528＜0.05 11.4±2.1 17.5±0.9 17.303＜0.05求知欲 總得分12.0±1.5 17.2±1.2 17.543＜0.05 65.8±3.7 81.9±2.5 23.366＜0.05

2.3 兩組規(guī)培醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度對(duì)比

與常規(guī)組相比，研究組教學(xué)滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組規(guī)培醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度對(duì)比

3 討論

對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，鼻咽癌放療知識(shí)的學(xué)習(xí)難度比較大，所具備的系統(tǒng)性與專業(yè)性極強(qiáng)[4-5]。這主要是由于鼻咽癌解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，會(huì)涉及到較多的周邊器官，易導(dǎo)致出現(xiàn)靶區(qū)過大或者是靶區(qū)遺漏現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，在醫(yī)學(xué)本科課程當(dāng)中，并未開設(shè)放射治療學(xué)，學(xué)生對(duì)于放療相關(guān)知識(shí)掌握較少，促使其難以對(duì)鼻咽癌放療方法進(jìn)行記憶與理解。故而，尋找到高效、科學(xué)的教學(xué)模式，對(duì)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)鼻咽癌放療知識(shí)，增強(qiáng)其操作能力起著重要作用[6]。PBL教學(xué)模式是將學(xué)生作為中心，重視為學(xué)生創(chuàng)造出真實(shí)的場(chǎng)景，將理論知識(shí)主動(dòng)應(yīng)用至臨床實(shí)踐當(dāng)中，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)問題的發(fā)現(xiàn)能力、分析能力及解決能力，強(qiáng)化小組與小組之間的交流及溝通。通過授課教師對(duì)問題進(jìn)行引導(dǎo)，模擬出學(xué)生今后可能會(huì)面臨到的各種臨床問題，可促使學(xué)生將主動(dòng)學(xué)習(xí)當(dāng)作學(xué)習(xí)習(xí)慣，進(jìn)而有效增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力[7-8]。該研究通過對(duì)比傳統(tǒng)授課模式與PBL模式在鼻咽癌放療教學(xué)中的實(shí)施效果，發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)授課模式，研究組各項(xiàng)考核成績(jī)?cè)u(píng)分較高，這表明以PBL模式開展教學(xué)，所得教學(xué)效果顯著，可有效提高學(xué)生記憶書本知識(shí)內(nèi)容，將其臨床應(yīng)用于臨床實(shí)踐工作中，進(jìn)而真正掌握、理解知識(shí)；研究組教學(xué)滿意度較常規(guī)組高，這表明應(yīng)用PBL教學(xué)方式，可讓教學(xué)充滿生動(dòng)性與趣味性，使得學(xué)生能夠積極、主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)；研究組認(rèn)知程度、尋求真相、分析能力、自信心評(píng)分及求知欲等表現(xiàn)能力評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），這主要是由于在該教學(xué)模式當(dāng)中，教師與學(xué)生處于同等地位，雙方可共同進(jìn)行探討、解答，這不僅能夠增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)還能讓其勇敢表達(dá)自己想法，進(jìn)而樂于主動(dòng)學(xué)習(xí)[9-10]。但該研究存在樣本量較小等不足，為了能夠?qū)BL教學(xué)優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，需加大樣本量及教學(xué)資源、資金進(jìn)行研究，深入進(jìn)行探討，以此來(lái)明確該教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)中的實(shí)用性與有效性。

綜上所述，以PBL模式開展鼻咽癌放療教學(xué)，不僅能夠有效激發(fā)出醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)放療知識(shí)的興趣，提升其學(xué)習(xí)能力，同時(shí)還能促進(jìn)學(xué)生與學(xué)生間進(jìn)行交流協(xié)作的能力，該教學(xué)模式具備創(chuàng)新性與發(fā)展性，建議在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中深入推廣與應(yīng)用。