產(chǎn)科護(hù)理臨床教學(xué)中應(yīng)用臨床路徑結(jié)合CBL教學(xué)法的分析

劉秀玲

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院產(chǎn)科，湖南長(zhǎng)沙 410006

對(duì)于護(hù)生來(lái)講，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是其從學(xué)校向臨床過渡的重要環(huán)節(jié)，在實(shí)際應(yīng)用與開展過程中重點(diǎn)在于理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，從而使護(hù)生在掌握良好理論知識(shí)的同時(shí)，對(duì)臨床基本技能加以訓(xùn)練，促進(jìn)護(hù)生能夠?qū)@取問題、分析并處理問題的能力有效提升[1]。目前，傳統(tǒng)護(hù)理帶教內(nèi)容過于固定及單一，而臨床路徑教學(xué)法以及CBL教學(xué)法逐漸得到人們的重視，前者在實(shí)施臨床護(hù)理教學(xué)過程中重點(diǎn)將臨床路徑診療以及臨床護(hù)理基本概念融入其中，使教學(xué)內(nèi)容、方向及目標(biāo)更加明確，因此能夠有效提升教學(xué)效率與質(zhì)量；后者在實(shí)施過程中的主要特點(diǎn)為以病例為先導(dǎo)，學(xué)生與帶教老師分別為主體及主導(dǎo)地位，通過針對(duì)臨床護(hù)理工作開展中的典型病例展開研究，從而使學(xué)生能夠更深層次地了解疾病相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)效率的提升，因此能夠?qū)⑴R床護(hù)理帶教過程中的常見問題得以良好解決[2]。該研究分析臨床路徑與CBL教學(xué)法相結(jié)合在產(chǎn)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，該文將2018年12月—2019年12月在該院接受產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教的96名護(hù)生展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該次研究中隨機(jī)納入96名護(hù)生作為研究對(duì)象，通過采取隨機(jī)數(shù)表法分組的方式將護(hù)生分組，分別為觀察組以及常規(guī)組，每組48名護(hù)生。該次研究中所有納入的研究對(duì)象均為女性，其中觀察組護(hù)生的年齡19～25周歲，平均（21.25±1.06）周歲。 常規(guī)組護(hù)生年齡19～24周歲，平均（21.36±1.12）周歲。兩組研究對(duì)象基本數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組護(hù)生在實(shí)施產(chǎn)科護(hù)理臨床教學(xué)中采取常規(guī)教學(xué)法。主要內(nèi)容包括熟悉科室環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度、工作職責(zé)的了解等，然后實(shí)施臨床分帶教，在此過程中由總帶教帶領(lǐng)護(hù)生利用PPT進(jìn)行傳統(tǒng)的授課工作，其內(nèi)容主要涵蓋新生兒護(hù)理工作、孕產(chǎn)婦護(hù)理工作、用藥護(hù)理等內(nèi)容。在學(xué)生接受臨床帶教期間，利用觀看PPT的方式進(jìn)行共計(jì)兩次的統(tǒng)一學(xué)習(xí)，在教學(xué)工作完成后，對(duì)護(hù)生施以考核。

觀察組護(hù)生施以臨床路徑與CBL教學(xué)法相結(jié)合的方式開展產(chǎn)科護(hù)理臨床教學(xué)工作。主要內(nèi)容如下。

①制定臨床路徑環(huán)節(jié)。在此環(huán)節(jié)中，通過總、分帶教以及產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)共同配合，先對(duì)產(chǎn)科相關(guān)教學(xué)、學(xué)習(xí)大綱進(jìn)行研究分析，然后與該科室相關(guān)工作內(nèi)容的特點(diǎn)進(jìn)行有效結(jié)合，最終制定完成臨床路徑帶教計(jì)劃方案。其內(nèi)容主要涵蓋該次產(chǎn)科護(hù)理臨床教學(xué)工作中應(yīng)當(dāng)掌握的具體內(nèi)容、需掌握的理論知識(shí)以及實(shí)踐技能目標(biāo)、帶教工作完成情況等內(nèi)容。

②確定臨床案例環(huán)節(jié)。在此環(huán)節(jié)中，主要運(yùn)用在CBL教學(xué)法，此教學(xué)法通過利用案例進(jìn)行教學(xué)體現(xiàn)，重點(diǎn)在于對(duì)護(hù)生主觀能動(dòng)性的培養(yǎng)和發(fā)揮。同時(shí)，在實(shí)施之前，由產(chǎn)科護(hù)理臨床教學(xué)中的相關(guān)責(zé)任人（如總、分帶教或產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)等）對(duì)臨床路徑計(jì)劃進(jìn)行分析后，對(duì)臨床中的常見案例進(jìn)行篩選，并在篩選完成后，將相關(guān)疾病知識(shí)、實(shí)踐技能等內(nèi)容向?qū)W生進(jìn)行公布，并引導(dǎo)護(hù)生積極開展小組討論。在此過程中，帶教老師始終處于CBL教學(xué)法的主導(dǎo)地位，在學(xué)生發(fā)表自己的見解以后，針對(duì)其中的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析，并予以歸納總結(jié)。

③臨床路徑與CBL教學(xué)法有效結(jié)合的實(shí)施策略。此教學(xué)方法的重點(diǎn)在于對(duì)護(hù)生實(shí)施集中教學(xué)、分組研討、一對(duì)一實(shí)施臨床帶教工作等，并遵照臨床路徑教學(xué)模式以及CBL教學(xué)方法的特點(diǎn)實(shí)施帶教工作。首先，組織帶教老師對(duì)于CBL教學(xué)法的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行提前學(xué)習(xí)和掌握，從而在教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的過程中能夠更加準(zhǔn)確。其次，要求總帶教應(yīng)當(dāng)在所有護(hù)生入科正式接受帶教學(xué)習(xí)之前將臨床路徑計(jì)劃方案進(jìn)行講解，從而使護(hù)生能夠?qū)γ恐艿膶W(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行明確，并對(duì)目前完成情況進(jìn)行掌握。再次，帶教通過對(duì)臨床路徑計(jì)劃方案進(jìn)行分析，并依照其中的內(nèi)容開展帶教工作，同時(shí)將產(chǎn)科相關(guān)的特點(diǎn)以及常見典型案例有效結(jié)合，并引導(dǎo)護(hù)生針對(duì)案例問題與教材中的知識(shí)體系進(jìn)行思考和討論，從而將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐工作有效結(jié)合，使護(hù)生能夠?qū)εR床知識(shí)擁有更加深層次的理解及認(rèn)識(shí)。最后，由總帶教以及護(hù)士長(zhǎng)共同組織護(hù)生進(jìn)行出科前的考核工作，從而對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行更加客觀的評(píng)估。另通過調(diào)查問卷調(diào)查的方式針對(duì)所有護(hù)生對(duì)接受的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

①經(jīng)過對(duì)兩組護(hù)生施以不同的臨床帶教方法后，對(duì)其考核成績(jī)進(jìn)行觀察和對(duì)比，主要包含3項(xiàng)考核成績(jī)，分別為理論知識(shí)、實(shí)踐技能、綜合能力，其中理論知識(shí)以及實(shí)踐技能的滿分均為40分，綜合能力的滿分為20分，總分為100分。

②護(hù)生在完成臨床帶教學(xué)習(xí)后，針對(duì)兩組帶教老師的帶教質(zhì)量進(jìn)行觀察對(duì)比，此項(xiàng)觀察指標(biāo)利用學(xué)生匿名填寫調(diào)查問卷的方式獲得，其中的評(píng)定內(nèi)容主要涵蓋帶教內(nèi)容、帶教態(tài)度、帶教效果以及帶教方法4項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容的分值區(qū)間在0～25分，分值與帶教質(zhì)量呈正相關(guān)。

③在完成臨床帶教教學(xué)工作后，針對(duì)兩組護(hù)生帶教滿意度情況進(jìn)行對(duì)比分析，采取調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)得分不同，劃分為不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如分值≥85分，則劃分至十分滿意；分值≥60分且＜85分，則劃分至比較滿意；分值＜60分，則劃分至不滿意。將十分滿意率與比較滿意率之和判定為帶教總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比

觀察組各項(xiàng)考核成績(jī)均較常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)情況對(duì)比[（±s），分）]

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)情況對(duì)比[（±s），分）]

組別 理論知識(shí) 總分觀察組（n=48）常規(guī)組（n=48）t值P值36.84±1.13 31.95±1.09 21.578＜0.001 36.23±1.42 32.37±1.28 13.988＜0.001實(shí)踐技能 綜合能力17.95±0.37 14.22±0.41 46.792＜0.001 93.21±1.40 83.84±1.37 33.141＜0.001

2.2 兩組護(hù)生帶教質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)生帶教質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生帶教質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分）]

表2 兩組護(hù)生帶教質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分）]

組別 帶教內(nèi)容 帶教方法觀察組（n=48）常規(guī)組（n=48）t值P值21.24±1.20 18.12±1.31 12.167＜0.001 22.65±1.47 17.32±1.39 18.252＜0.001帶教態(tài)度 帶教效果21.97±1.30 18.07±1.26 14.924＜0.001 22.17±1.35 18.01±1.64 13.568＜0.001

2.3 兩組護(hù)生帶教總滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)生帶教總滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)生帶教滿意度情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

在實(shí)施護(hù)理教育過程中，最為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)便是臨床護(hù)理教學(xué)，該教學(xué)內(nèi)容在護(hù)生掌握理論知識(shí)、實(shí)踐技能以及綜合能力的培養(yǎng)方面都具有非常重要的意義，而科學(xué)有效的教學(xué)方式則為促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量及效果提升的關(guān)鍵[3]。隨著時(shí)代的發(fā)展，在對(duì)護(hù)生施以臨床護(hù)理帶教過程中，單純依靠傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)法缺少靈活性、內(nèi)容過于固定化，且多以帶教老師向護(hù)生單方面?zhèn)魇谥R(shí)為主，護(hù)生往往處于被動(dòng)接受知識(shí)灌輸?shù)臓顟B(tài)，因此護(hù)理帶教效果并不理想[4]。

該次對(duì)照研究中，觀察組實(shí)施臨床路徑與CBL教學(xué)法聯(lián)合的方式開展教學(xué)，所產(chǎn)生的教學(xué)效果更加突出，針對(duì)其中的原因進(jìn)行分析，主要包括以下內(nèi)容：①促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)生實(shí)踐能力以及專業(yè)知識(shí)的提升。與傳統(tǒng)常規(guī)帶教方式相比，CBL教學(xué)法能夠使護(hù)生更加直觀地接觸到臨床實(shí)際案例，因此可將理論知識(shí)與實(shí)踐技能有效結(jié)合，護(hù)生也可通過該方式在學(xué)習(xí)過程中將心中疑惑及時(shí)提出，以便及時(shí)解決[5-6]。此外，教師在對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行制定的過程中采取從易到難的方式，使學(xué)生能夠循序漸進(jìn)掌握產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)，在學(xué)習(xí)的過程中能夠更加具有條理性，在面對(duì)臨床常見問題時(shí)能夠基于理論依據(jù)進(jìn)行實(shí)施，更加有助于護(hù)生對(duì)于產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)全面系統(tǒng)的掌握，從而進(jìn)一步提升臨床實(shí)踐能力[7-8]。②促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)生不斷提升自信，使臨床帶教效果得到提高。由于CBL教學(xué)法可以通過案例的方式呈現(xiàn)給護(hù)生，因此帶教老師在對(duì)學(xué)生開展教學(xué)工作時(shí)，往往會(huì)引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)教學(xué)相關(guān)內(nèi)容安排進(jìn)行臨床相關(guān)資料的收集，并在完成收集后組織學(xué)生展開積極的討論工作。通過運(yùn)用該方式，可使護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中能夠積極主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)和討論之中，使其主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，不但能夠提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)還有助于其自信心、學(xué)習(xí)興趣的養(yǎng)成，從而實(shí)現(xiàn)臨床帶教工作的科學(xué)性以及針對(duì)性，促進(jìn)臨床帶教效果的提升[9]。同時(shí)帶教老師在實(shí)際工作中由于是以臨床路徑表格為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)工作的嚴(yán)格落實(shí)和實(shí)施，因此具有更加明確的目標(biāo)性，可以很好地將傳統(tǒng)帶教模式下的隨意性以及盲目性進(jìn)行有效規(guī)避，而且?guī)Ы汤蠋熞部赏ㄟ^對(duì)產(chǎn)科工作的基本特點(diǎn)展開充分的研究和分析，使之在實(shí)施臨床帶教工作時(shí)能夠?qū)ψo(hù)生的專科護(hù)理能力進(jìn)行更加具有針對(duì)性的培養(yǎng)，并在不同階段對(duì)其帶教效果展開評(píng)估，從而使臨床護(hù)理帶教工作的質(zhì)量能夠得到進(jìn)一步提升。③有助于產(chǎn)科帶教老師自身綜合能力提升，并促進(jìn)其自身修養(yǎng)的提高。由于需要根據(jù)臨床路徑帶教計(jì)劃方案進(jìn)行真實(shí)案例的選擇，因此需要帶教老師擁有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)秀的組織能力以及扎實(shí)的專業(yè)功底，以便在護(hù)生遇到問題時(shí)能夠給予專業(yè)性的解答。而在此教學(xué)模式下，帶教老師能夠在實(shí)際帶教工作開展的同時(shí)不斷對(duì)教學(xué)工作深入研究，從而使其臨床帶教質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，并在工作中將教學(xué)經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，針對(duì)其中的優(yōu)點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行保留和強(qiáng)化，針對(duì)其中的不足之處進(jìn)行完善和改進(jìn)。如此一來(lái)，不但能夠使帶教老師的責(zé)任感顯著提升，同時(shí)還有有助于提高本科室的整體帶教水平，實(shí)現(xiàn)臨床帶教工作良好穩(wěn)定的向前發(fā)展。

該次研究結(jié)果顯示，在將兩組護(hù)生考核成績(jī)各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比后，觀察組理論知識(shí)、實(shí)踐技能、綜合能力評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），這與既往相關(guān)研究的結(jié)果一致，說明運(yùn)用該方式，更加適合護(hù)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，且能夠從不同角度提升其各項(xiàng)能力；在將兩組帶教老師各項(xiàng)帶教質(zhì)量評(píng)分對(duì)比后，觀察組護(hù)生帶教質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組帶教內(nèi)容、帶教態(tài)度、帶教效果以及帶教方法評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），這與臨床帶教工作中其他相關(guān)研究的結(jié)果一致，說明帶教老師在運(yùn)用該方式展開教學(xué)工作可以不斷創(chuàng)新，并且逐漸轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，從而引導(dǎo)學(xué)生逐漸恢復(fù)到課堂主體地位，具有更加重要的應(yīng)用價(jià)值；在將兩組護(hù)生帶教總滿意度進(jìn)行對(duì)比后，觀察組指標(biāo)明顯較常規(guī)組更高（P＜0.05），這與李賽男等[10]在其相關(guān)研究中提到的觀察組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意率96.15%顯著高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意率76.92%（P＜0.05）結(jié)果一致，說明運(yùn)用臨床路徑聯(lián)合CBL教學(xué)法能夠使帶教老師的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法更加適合學(xué)生，能夠從學(xué)生的角度出發(fā)開展教學(xué)工作，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中存在的問題能夠及時(shí)有效地得到解決。

綜上所述，在實(shí)施產(chǎn)科護(hù)理臨床教學(xué)過程中采取臨床路徑聯(lián)合CBL教學(xué)法不但能夠促進(jìn)教學(xué)效果的提升，同時(shí)對(duì)于護(hù)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量及滿意度均可起到一定的促進(jìn)作用，該教學(xué)方式在臨床帶教工作開展中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。