情景教學(xué)聯(lián)合臨床路徑教學(xué)在手術(shù)室護(hù)生帶教中的應(yīng)用研究

宋雯雯

泰安市婦幼保健院手術(shù)室，山東泰安 271000

護(hù)理學(xué)是一門極具實(shí)踐性和應(yīng)用性的學(xué)科，護(hù)生不僅需要掌握夯實(shí)的理論知識(shí)，還需要通過護(hù)理實(shí)習(xí)，把所學(xué)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，用以解決護(hù)理實(shí)際問題，因此護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生成為臨床護(hù)士的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[1-2]。在護(hù)理實(shí)習(xí)過程中，手術(shù)室護(hù)理是非常關(guān)鍵而重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容。但由于手術(shù)室護(hù)理的特殊性，絕大多數(shù)的護(hù)生在手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)期間，無法完全熟悉手術(shù)室環(huán)境，無法嫻熟掌握手術(shù)室護(hù)理操作技能，從而導(dǎo)致其護(hù)理實(shí)習(xí)效果較差。因此，積極地采取有效的教學(xué)模式開展手術(shù)室護(hù)理帶教，正確地引導(dǎo)護(hù)生開展護(hù)理實(shí)習(xí)，不斷提升其對(duì)手術(shù)室環(huán)境和護(hù)理操作技能的熟悉程度，提高學(xué)習(xí)效果，是當(dāng)前急需解決的問題[3-4]。在臨床帶教過程中需要一種更加科學(xué)有效的教學(xué)模式。情景教學(xué)聯(lián)合臨床路徑教學(xué)模式是將兩種教學(xué)方式相結(jié)合，形成一套新穎有效的教學(xué)方案，在情景或典型案例中按照教學(xué)大綱要求開展護(hù)理教學(xué)，并分階段逐一實(shí)現(xiàn)護(hù)理帶教目標(biāo)，應(yīng)用效果顯著[5]。為了促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理帶教改革工作，該院選取2018年6月—2020年7月在手術(shù)室進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生62名，在手術(shù)室應(yīng)用情景教學(xué)聯(lián)合臨床路徑教學(xué)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62名該院手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的護(hù)生，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31名。62名護(hù)生均對(duì)該次研究知情同意。觀察組：均為女性，年齡19～24歲，平均（20.12±1.03）歲。 對(duì)照組：均為女性，年齡18～23歲，平均（20.78±1.73）歲。兩組護(hù)生的年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理帶教方法，觀察組應(yīng)用情景教學(xué)聯(lián)合臨床路徑教學(xué)模式實(shí)施手術(shù)室護(hù)理帶教。具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)生在進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)后，由帶教教師統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境介紹。護(hù)生進(jìn)入手術(shù)間后，由當(dāng)日的巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)其開展護(hù)理帶教，在教學(xué)大綱要求的前提下，結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)生開展護(hù)理帶教。在此基礎(chǔ)上選擇固定的時(shí)間對(duì)護(hù)生進(jìn)行集中授課，教授相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能等。出科時(shí)組織護(hù)生進(jìn)行相應(yīng)的考試，并發(fā)放護(hù)理帶教滿意度調(diào)查表。

1.2.2 觀察組 （1）臨床路徑教學(xué)。根據(jù)手術(shù)室護(hù)理帶教教學(xué)內(nèi)容及護(hù)生需掌握的專業(yè)知識(shí)，以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理實(shí)習(xí)內(nèi)容為縱軸制定護(hù)理帶教日程計(jì)劃表。①第1周：護(hù)生對(duì)手術(shù)室的周圍環(huán)境進(jìn)行了解，學(xué)習(xí)手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度、常用藥品的作用及用途、手術(shù)室相關(guān)器材和常規(guī)操作項(xiàng)目。②第2-3周：主要進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)室護(hù)理基本操作技能等內(nèi)容的教學(xué)。③第4周：安排護(hù)理實(shí)習(xí)生參與相較簡(jiǎn)單的護(hù)理工作，由帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)，例如對(duì)患者基本資料記錄、輔助麻醉患者擺放體位、常用手術(shù)器械的使用等相關(guān)護(hù)理工作，在帶教教師監(jiān)督下完成。④第5-6周：根據(jù)具體的手術(shù)內(nèi)容，向護(hù)理實(shí)習(xí)生詳細(xì)講解術(shù)中的護(hù)理配合要點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行自我練習(xí)，并且在保證患者安全的情況下，由帶教教師監(jiān)督把關(guān)，讓護(hù)生自己完成相對(duì)簡(jiǎn)便的護(hù)理操作。同時(shí)護(hù)生在帶教教師的協(xié)助指導(dǎo)下對(duì)部分復(fù)雜項(xiàng)目進(jìn)行護(hù)理操作，讓護(hù)生逐漸掌握手術(shù)室的相關(guān)護(hù)理操作，不斷提升其護(hù)理操作技能水平。⑤第7周：讓護(hù)生獨(dú)立完成簡(jiǎn)單手術(shù)的器械配合、巡回護(hù)理工作。⑥第8周：組織護(hù)生進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)考試及教學(xué)滿意度調(diào)查。

（2）情景教學(xué)。在手術(shù)室護(hù)理帶教過程中，借助情景或者是典型案例，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行自主探究式學(xué)習(xí)，從而有效提升護(hù)生分析問題、解決問題的能力及團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通能力。例如以臨床比較常見相對(duì)簡(jiǎn)單的急性闌尾炎闌尾切除術(shù)為例，對(duì)護(hù)生開展情景教學(xué)，教學(xué)時(shí)間安排在護(hù)理實(shí)習(xí)的第5周，實(shí)施如下：①進(jìn)行情景帶教前，按照教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容和目標(biāo)，針對(duì)急性闌尾炎闌尾切除術(shù)建立情景教學(xué)框架，并向護(hù)生發(fā)放相應(yīng)的教學(xué)資料。②指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)所發(fā)放的教學(xué)資料，討論情景模擬資料，主要對(duì)其中的重點(diǎn)問題進(jìn)行討論，包括采取的手術(shù)方式、手術(shù)器械準(zhǔn)備、手術(shù)過程中需要注意的事項(xiàng)以及術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的問題等。③通過對(duì)教學(xué)資料的匯總以及討論內(nèi)容的分析，指導(dǎo)護(hù)生編寫情景模擬劇本，然后分組進(jìn)行演練，每組組內(nèi)自行分配角色，通過匹配音頻、視頻等效果，使護(hù)理工作完全展現(xiàn)在整臺(tái)手術(shù)過程中，其中包括：整理手術(shù)器械操作臺(tái)、所有物品的盤點(diǎn)、手術(shù)相關(guān)設(shè)備的運(yùn)用、術(shù)后清理手術(shù)室等。④當(dāng)護(hù)生情景模擬演練完成后由帶教教師給予點(diǎn)評(píng)，對(duì)其中的重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，并針對(duì)其中出現(xiàn)的問題組織護(hù)生進(jìn)行集體討論。⑤針對(duì)上次情景教學(xué)過程中存在的重點(diǎn)問題，在護(hù)理實(shí)習(xí)第6周時(shí)再次開展情景教學(xué)，此次情景模擬重點(diǎn)考核護(hù)生對(duì)上次情景模擬中出現(xiàn)系列問題的解決能力，以此來保證護(hù)生能夠規(guī)范而完整地完成一臺(tái)手術(shù)護(hù)理配合工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考試成績(jī) 在護(hù)生出科時(shí)對(duì)其進(jìn)行考試，主要包括理論考試、基礎(chǔ)操作考試和?？撇僮骺荚嚕宽?xiàng)滿分為100分。

1.3.2 護(hù)生綜合能力 由科室?guī)Ы虉F(tuán)隊(duì)對(duì)護(hù)生綜合能力進(jìn)行評(píng)分，主要包括自主學(xué)習(xí)能力、護(hù)理操作能力、語(yǔ)言溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、應(yīng)急能力評(píng)分，每項(xiàng)滿分為20分，得分越高則表明護(hù)生綜合能力越強(qiáng)。

1.3.3 教學(xué)趣味性 由護(hù)生對(duì)教學(xué)趣味性進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要的評(píng)分內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)接收情況、注意力吸引、圖像真實(shí)性、生動(dòng)趣味性等，每項(xiàng)滿分為10分，得分越高則表明教學(xué)趣味性越高。

1.3.4護(hù)理帶教滿意度 采取問卷調(diào)查法對(duì)護(hù)生的護(hù)理帶教滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為“不滿意、部分滿意、完全滿意”等選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考試成績(jī)比較

觀察組護(hù)生出科時(shí)的理論考試成績(jī)、基礎(chǔ)操作考試成績(jī)和?？撇僮骺荚嚦煽?jī)，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較[（±s），分]

組別 理論考試 基礎(chǔ)操作考試 專科操作考試觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值96.42±2.25 82.16±2.06 26.026＜0.05 95.35±1.37 80.73±1.25 43.892＜0.05 93.43±3.84 79.03±3.42 15.524＜0.05

2.2 兩組護(hù)生綜合能力比較

觀察組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、護(hù)理操作能力、語(yǔ)言溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、應(yīng)急能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生綜合能力比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生綜合能力比較[（±s），分]

組別 自主學(xué)習(xí)能力護(hù)理操作能力語(yǔ)言溝通能力 應(yīng)急能力觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值19.21±0.31 14.48±0.43 49.680＜0.05 18.15±0.52 13.26±0.47 38.843＜0.05 18.85±0.48 14.17±0.53 36.440＜0.05團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力18.46±0.56 13.72±0.49 35.466＜0.05 17.98±0.53 12.34±0.45 45.165＜0.05

2.3 兩組護(hù)生教學(xué)趣味性評(píng)分比較

觀察組護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)接收情況、注意力吸引、圖像真實(shí)性、生動(dòng)趣味性評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)生教學(xué)趣味性評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組護(hù)生教學(xué)趣味性評(píng)分比較[（±s），分]

組別 學(xué)習(xí)興趣 知識(shí)接收情況注意力吸引生動(dòng)趣味性觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值9.21±0.54 6.22±1.34 11.523＜0.05 9.05±0.62 6.15±1.18 12.113＜0.05 8.18±0.81 5.22±1.34 10.525＜0.05圖像真實(shí)性9.14±0.81 5.01±1.34 15.041＜0.05 8.06±0.54 5.42±0.78 15.493＜0.05

2.4 兩組護(hù)生帶教滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度96.77%高于對(duì)照組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)生的護(hù)理帶教滿意度比較

3 討論

手術(shù)室是搶救患者和進(jìn)行手術(shù)操作的重要場(chǎng)所，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量會(huì)直接影響患者的治療效果、生存質(zhì)量。因此，作為一名合格的手術(shù)室護(hù)理人員必須要具備過硬的護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、溝通能力和應(yīng)急能力[6]。而手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)是提高護(hù)生的綜合護(hù)理能力，促使其成長(zhǎng)為一名優(yōu)秀護(hù)理人員的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室護(hù)理帶教質(zhì)量與護(hù)生的綜合護(hù)理能力水平及手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有密切的關(guān)系。常規(guī)的護(hù)理帶教模式以帶教教師為主導(dǎo)，教學(xué)內(nèi)容相對(duì)陳舊，護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性較差，導(dǎo)致整體護(hù)理帶教教學(xué)效果不理想。因此，目前的當(dāng)務(wù)之急是積極地采取科學(xué)、新穎的教學(xué)模式來開展手術(shù)室護(hù)理帶教，才能夠解決當(dāng)前教學(xué)之困[7-8]。

情景教學(xué)法是目前備受關(guān)注的一種教學(xué)模式，在臨床護(hù)理教學(xué)中逐漸表現(xiàn)出了顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。該教學(xué)模式借助情景或典型案例開展護(hù)理帶教，能夠?qū)⒆o(hù)理知識(shí)融入實(shí)際情景中，能夠使護(hù)生在趣味性的氛圍中掌握手術(shù)室的基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)和基礎(chǔ)技能操作，使護(hù)生得到更全面的提升[9-10]。臨床路徑教學(xué)法則是一種科學(xué)實(shí)用的教學(xué)模式，以帶教路徑表的形式將護(hù)理帶教教學(xué)內(nèi)容固定下來，在教學(xué)開展過程中，按照時(shí)間點(diǎn)逐步展開各項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容，并在教學(xué)中根據(jù)護(hù)生的實(shí)際情況不斷優(yōu)化護(hù)理帶教，促使護(hù)生獲得最佳的教學(xué)效果[11-12]。將情景教學(xué)與臨床路徑教學(xué)相結(jié)合形成一套科學(xué)、新穎、有效的教學(xué)方案，應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理帶教中，根據(jù)教學(xué)大綱的相關(guān)要求，對(duì)帶教目標(biāo)進(jìn)行分層教學(xué)，按順序依次完成護(hù)理帶教工作。護(hù)理實(shí)習(xí)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間采取情景教學(xué)聯(lián)合臨床路徑教學(xué)模式，能使護(hù)生根據(jù)臨床路徑的時(shí)間安排，對(duì)手術(shù)室的護(hù)理內(nèi)容及技能操作進(jìn)行充分理解與掌握，提升其理論結(jié)合實(shí)踐的能力。在護(hù)理實(shí)習(xí)第5周時(shí)，護(hù)生基本上對(duì)手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容有了全面的掌握，在此基礎(chǔ)上，以情景教學(xué)法重點(diǎn)加強(qiáng)整臺(tái)手術(shù)的護(hù)理配合教學(xué)，通過情景模擬、角色扮演激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)能調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。觀察組護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)接收情況、注意力吸引、圖像真實(shí)性、生動(dòng)趣味性評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果充分表明，情景教學(xué)聯(lián)合臨床路徑教學(xué)模式能夠提升護(hù)理帶教趣味性，有助于增加護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。情景教學(xué)聯(lián)合臨床路徑教學(xué)模式能顯著提高護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)考試成績(jī)和綜合護(hù)理能力。結(jié)果顯示，觀察組滿意度為96.77%，高于對(duì)照組為70.97%（P＜0.05），表示與常規(guī)的護(hù)理帶教模式相比，護(hù)生對(duì)情景教學(xué)聯(lián)合臨床路徑教學(xué)模式的接受度更高，認(rèn)可度也更高。

綜上所述，應(yīng)用情景教學(xué)聯(lián)合臨床路徑教學(xué)模式實(shí)施手術(shù)室護(hù)理帶教，能提高護(hù)生的各項(xiàng)考試成績(jī)，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提升其各項(xiàng)護(hù)理綜合能力，提高手術(shù)室護(hù)理帶教質(zhì)量和護(hù)理帶教滿意度。