產(chǎn)科護(hù)理帶教中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系的意義評估

楊盛蘭

常德市婦幼保健院產(chǎn)科，湖南常德 415000

隨著社會經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展和生活水平的提高，人們對護(hù)理工作提出較高的要求，這也促使臨床對傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化創(chuàng)新，使新型護(hù)理模式逐漸成熟，從而為實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造有利條件[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)專家表示，提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量需要從根本上提升醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)，這就需要醫(yī)護(hù)人員全面掌握相關(guān)護(hù)理知識以及操作技巧，使其能夠在實(shí)際工作中充分發(fā)揮自身知識技能，以此為患者提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)。產(chǎn)科是醫(yī)院重要科室之一，為保證產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，要求醫(yī)護(hù)人員具備超強(qiáng)的專業(yè)素養(yǎng)以及知識技能，因此探究科學(xué)、有效的護(hù)理帶教方式受到相關(guān)醫(yī)學(xué)專家的廣泛關(guān)注[2-3]。在醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展背景下，相關(guān)醫(yī)學(xué)專家提出將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系應(yīng)用到產(chǎn)科護(hù)理帶教過程中，這種方式是一種全程、持續(xù)性管理模式，側(cè)重于過程管理以及環(huán)節(jié)控制，最大限度提升實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果，有效保證產(chǎn)科護(hù)理帶教質(zhì)量，且應(yīng)用價(jià)值較高[4]。該次研究將以探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系在產(chǎn)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值及效果為目的，對2018年4月—2020年11月在該院產(chǎn)科接受實(shí)習(xí)的80名實(shí)習(xí)生進(jìn)行分析，旨在為護(hù)理帶教提供相應(yīng)理論參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為80名在產(chǎn)科接受實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生，隨機(jī)劃分為研究組和對照組各40名，均為女性。對照組平均年齡為（22.21±2.13）歲；學(xué)歷：?？?1名，本科及以上19名。研究組平均年齡為（22.39±2.21）歲；學(xué)歷：專科20名，本科及以上20名。兩組實(shí)習(xí)生年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教模式對實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，其中包括入科教育、介紹科室環(huán)境及有關(guān)制度、講解教學(xué)大綱等，以單純講授式為主。研究組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系對實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，具體措施包括：①在教學(xué)過程中首先需要建立分級教學(xué)組織管理體系，并由產(chǎn)科護(hù)理專職教師、科室總帶教以及帶教老師形成三級教學(xué)管理體系，從而為實(shí)現(xiàn)一體化教學(xué)管理模式創(chuàng)造有利條件。其中專職教師負(fù)責(zé)制定產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)、工作計(jì)劃以及組織開展各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)等，并對實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)情況進(jìn)行監(jiān)督；總帶教主要負(fù)責(zé)總結(jié)產(chǎn)科帶教計(jì)劃、落實(shí)產(chǎn)科護(hù)理知識以及操作技巧，并以這些內(nèi)容為基礎(chǔ)制定知識手冊，檢查實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況，帶教老師負(fù)責(zé)一對一開展教學(xué)任務(wù)，要求其明確帶教管理制度，幫助實(shí)習(xí)生充分掌握產(chǎn)科護(hù)理知識，及時(shí)糾正實(shí)習(xí)生錯(cuò)誤的行為方式，盡可能將差錯(cuò)事故發(fā)生率降到最低，從而提升產(chǎn)科護(hù)理帶教水平。②帶教老師需要具備護(hù)師及以上職稱或具有5年護(hù)士職稱，要求其掌握扎實(shí)的產(chǎn)科護(hù)理知識以及操作技巧，同時(shí)需要帶教老師具備較強(qiáng)的人際溝通能力，在產(chǎn)科理論技巧考核合格后方可上崗承擔(dān)帶教工作。③在帶教過程中需要建立雙向考核機(jī)制，在此期間將產(chǎn)科總帶教與科室?guī)Ы處熧Y量化考核工作相結(jié)合，并與個(gè)人績效及晉級相掛鉤，使其明確自身工作目標(biāo)，保證帶教質(zhì)量得到顯著提升。同時(shí)，產(chǎn)科護(hù)理科室需要制定帶教量化考核方法，并以實(shí)習(xí)生、總帶教雙向考核為目標(biāo)形成帶教師資量化考核標(biāo)準(zhǔn)，這種方式不僅能夠提升帶教老師護(hù)理知識水平，而且有助于提高實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)。除此之外，需要建立合理的獎(jiǎng)懲制度，針對工作認(rèn)真、責(zé)任感強(qiáng)的優(yōu)秀帶教老師給予其相應(yīng)的表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，有效激發(fā)其工作積極性，從而保證產(chǎn)科護(hù)理帶教質(zhì)量。④在教學(xué)過程中帶教老師需要不斷提升自身責(zé)任意識，嚴(yán)格遵循帶教管理制度開展教學(xué)任務(wù)，對實(shí)習(xí)生做到耐心講解、示范以及指導(dǎo)，保證高質(zhì)量完成教學(xué)任務(wù)。同時(shí)，產(chǎn)科護(hù)理科室需要定期組織實(shí)習(xí)生以及帶教老師開展經(jīng)驗(yàn)交流會，引導(dǎo)其講述心得體會，并對產(chǎn)科護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，從而提出改進(jìn)措施，進(jìn)一步激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。⑤帶教老師在教學(xué)過程中需要結(jié)合當(dāng)前臨床實(shí)際情況制訂教學(xué)計(jì)劃以及教學(xué)任務(wù)，并對實(shí)習(xí)生平時(shí)表現(xiàn)予以評價(jià)，及時(shí)掌握其在實(shí)習(xí)過程中的不足以及錯(cuò)誤的行為方式，指導(dǎo)其加以改正。同時(shí)，帶教老師需要組織學(xué)生進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，引導(dǎo)其在小組內(nèi)分享自己的心得體會，努力改正自身的不足，通過這樣的方式提升其理論知識水平，有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生語言溝通能力。帶教老師需要在學(xué)生充分掌握理論知識基礎(chǔ)上對其實(shí)施實(shí)踐訓(xùn)練，并在實(shí)踐過程中向其講解典型案例，使其充分了解產(chǎn)科護(hù)理整個(gè)流程，要求實(shí)習(xí)生掌握產(chǎn)科相關(guān)知識，其中包括產(chǎn)婦妊娠、分娩、并發(fā)癥以及異常狀況，及時(shí)解答實(shí)習(xí)生提出的問題。⑥教學(xué)過程中帶教老師需要不斷完善教學(xué)內(nèi)容，除基本知識以外需要向?qū)嵙?xí)生全面講解醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)范，并要求其嚴(yán)格遵循工作制度開展工作，使其明確產(chǎn)科護(hù)理流程。同時(shí)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行乳房按摩、會陰沖洗以及陰道檢查等基礎(chǔ)操作，向其講解產(chǎn)科非手術(shù)疾病護(hù)理知識，并告知其自然分娩以及剖宮產(chǎn)護(hù)理知識，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握母乳喂養(yǎng)方式。另外，在帶教老師親自示范下引導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成胎兒宮內(nèi)監(jiān)測、產(chǎn)程各項(xiàng)指標(biāo)觀察以及新生兒護(hù)理等，使其明確產(chǎn)婦分娩過程中存在的各項(xiàng)高危因素以及相應(yīng)解決措施，進(jìn)一步提升帶教水平。⑦定期組織實(shí)習(xí)生開展產(chǎn)科護(hù)理知識講座，向其講解護(hù)理文書書寫規(guī)范，同時(shí)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生查房，引導(dǎo)其主動(dòng)詢問產(chǎn)婦具體情況，并將產(chǎn)婦基本信息記錄總結(jié)，結(jié)合實(shí)際情況為其制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，從而保障產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升。⑧在實(shí)習(xí)生上崗前帶教老師需要對其實(shí)施崗前培訓(xùn)，除相關(guān)理論知識以外需要對其進(jìn)行入院教育，其中包括醫(yī)院具體情況、醫(yī)院護(hù)理管理體系、相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn)等，這種方式能夠使實(shí)習(xí)生快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。同時(shí)，帶教老師需要對其實(shí)施入科教育，教育內(nèi)容包括產(chǎn)科儀器設(shè)備使用、產(chǎn)科藥品知識、相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)以及科室環(huán)境等，在此基礎(chǔ)上對其實(shí)施規(guī)范、嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)。⑨崗前培訓(xùn)后帶教老師需要以產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)知識體系、教學(xué)目標(biāo)、實(shí)習(xí)生守則以及技能培訓(xùn)考核等內(nèi)容制定實(shí)習(xí)生管理手冊，要求其認(rèn)真閱讀，全面掌握產(chǎn)科護(hù)理管理目標(biāo)，保障持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，進(jìn)一步促進(jìn)實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)的提升。⑩定期對實(shí)習(xí)生職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力、理論知識以及操作技巧等方面進(jìn)行考核，并對其考核結(jié)果予以評價(jià)，同時(shí)積極與實(shí)習(xí)生進(jìn)行交流和溝通，結(jié)合其反饋意見對持續(xù)改進(jìn)體系進(jìn)行完善，使帶教水平得到顯著提升。

1.3 觀察指標(biāo)

①帶教老師在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后對其理論知識、操作技巧以及綜合能力進(jìn)行考核，3項(xiàng)均為閉卷考核，由帶教老師統(tǒng)一出題、監(jiān)考，每項(xiàng)總分均為100分。②采用調(diào)查問卷的方式對兩組實(shí)習(xí)生帶教滿意度予以評價(jià)，其中包括帶教水平、責(zé)任心以及教學(xué)方式，選項(xiàng)包括十分滿意、滿意以及不滿意，由實(shí)習(xí)生自行填寫，計(jì)算公式：總滿意率=（十分滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)后考核成績對比

對照組實(shí)習(xí)生理論知識、操作技巧以及綜合能力成績均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績對比[（±s），分]

組別 理論知識 操作技巧 綜合能力研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值81.23±7.38 77.54±6.21 2.419 0.017 86.39±6.41 72.38±5.41 10.563＜0.001 82.93±7.12 74.38±3.21 6.923＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生帶教滿意度對比

對照組實(shí)習(xí)生總滿意率顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對帶教滿意度對比

3 討論

產(chǎn)科在醫(yī)院科室中占有重要地位，通過對以往臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較大，且護(hù)理工作內(nèi)容較為復(fù)雜，極容易產(chǎn)生多種異常情況，在實(shí)際工作中由于部分醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，加之其理論知識及操作技巧不夠扎實(shí)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此為保證產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量必須做好實(shí)習(xí)生帶教工作，從而為臨床提供優(yōu)秀護(hù)理服務(wù)人才[5]。傳統(tǒng)帶教模式忽略培養(yǎng)實(shí)習(xí)生操作能力，未做到將理論知識與實(shí)踐操作相結(jié)合，使實(shí)習(xí)生在遇到異常情況時(shí)無法及時(shí)給予患者正確的處理，在一定程度上降低臨床護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí)，在傳統(tǒng)帶教過程中，部分帶教老師側(cè)重于教學(xué)知識講授，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生臨床經(jīng)驗(yàn)較少，并且極容易降低實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣以及積極性，使其在進(jìn)入崗位后很難迅速適應(yīng)產(chǎn)科工作氛圍以及工作環(huán)境，在一定程度上降低臨床護(hù)理質(zhì)量及效率，因此對傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行優(yōu)化創(chuàng)新已經(jīng)成為護(hù)理帶教中重點(diǎn)內(nèi)容[6]。

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸對傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行優(yōu)化創(chuàng)新，并倡導(dǎo)帶教老師根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況以及臨床現(xiàn)狀選擇科學(xué)、有效的帶教方式開展教學(xué)活動(dòng)，及時(shí)對實(shí)際帶教中可能存在的問題進(jìn)行總結(jié)，通過這樣的方式充分滿足實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)需求，從而為實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果以及綜合能力創(chuàng)造有利條件。在醫(yī)學(xué)理念不斷優(yōu)化更新背景下，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系在臨床帶教中得到廣泛應(yīng)用，并且有效提升教學(xué)質(zhì)量，這種方式不僅有效提升臨床帶教水平，而且有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生綜合能力，在臨床帶教過程中具有較高應(yīng)用價(jià)值[7]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系是以引導(dǎo)實(shí)習(xí)生參與到計(jì)劃及設(shè)計(jì)中的一種組織過程，在實(shí)際教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)參照客觀數(shù)據(jù)事實(shí)，及時(shí)對存在的問題進(jìn)行剖析，并且不斷對教學(xué)模式予以改進(jìn)和調(diào)整，最大限度提升教學(xué)質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系堅(jiān)持實(shí)習(xí)生主體地位，以提高其臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理技能為目的開展相應(yīng)教學(xué)活動(dòng)，使實(shí)習(xí)生在教學(xué)過程中強(qiáng)化對理論知識的理解，進(jìn)一步提升其學(xué)習(xí)能力。同時(shí)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)帶教模式的不足，并打破其局限性，在實(shí)際教學(xué)過程中將理論知識與操作技能相結(jié)合，使實(shí)習(xí)生操作技能以及應(yīng)變能力得到顯著提升，最大限度提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量和水平。研究表明，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系在產(chǎn)科護(hù)理帶教過程中具有以下優(yōu)勢：①有效提高實(shí)習(xí)生理論知識以及操作技巧。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系需要由產(chǎn)科護(hù)理專職教師、科室總帶教以及帶教老師建立分級教學(xué)組織管理體系，各級教師需明確自身職責(zé)，并結(jié)合當(dāng)前臨床實(shí)際情況制定帶教目標(biāo)及任務(wù)，在目標(biāo)指導(dǎo)下將教學(xué)任務(wù)落實(shí)在實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)過程中，通過系統(tǒng)化、全面化教學(xué)方式幫助實(shí)習(xí)生有效掌握產(chǎn)科護(hù)理知識[8]。同時(shí)，在全面掌握相關(guān)護(hù)理知識基礎(chǔ)上需要對其進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，引導(dǎo)其將所學(xué)到的知識應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，保證其理論知識、操作技能以及綜合能力得到顯著提升。②促進(jìn)帶教老師與實(shí)習(xí)生共同發(fā)展。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系在應(yīng)用過程中需要建立雙向考核機(jī)制，并且將帶教師資量化考核與個(gè)人業(yè)績相掛鉤，有效落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，通過這樣的方式不斷提升其自身責(zé)任意識[9]。同時(shí)，通過定期組織帶教老師開展經(jīng)驗(yàn)交流會，有效激發(fā)其工作熱情，增強(qiáng)其教學(xué)積極性，引導(dǎo)帶教老師在教學(xué)過程中不斷對教學(xué)方式進(jìn)行優(yōu)化創(chuàng)新，進(jìn)一步提升教學(xué)水平。另外，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系能夠使帶教老師在鞏固理論知識和操作技巧基礎(chǔ)上與學(xué)生共同學(xué)習(xí)和發(fā)展，充分發(fā)揮相互促進(jìn)作用，以此達(dá)到醫(yī)院整體護(hù)理水平全面提高的目的[10]。該次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績以及帶教滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該次研究中將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系應(yīng)用到產(chǎn)科護(hù)理帶教中，在此期間引導(dǎo)實(shí)習(xí)生積極參與教學(xué)活動(dòng)，有效激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性以及主動(dòng)性，與傳統(tǒng)帶教模式相比，學(xué)生帶教滿意度更好，同時(shí)以雙向考核機(jī)制、改進(jìn)帶教方式及策略為基本原則，不僅能夠使帶教老師與實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高，而且?guī)椭鷰Ы汤蠋熂皶r(shí)發(fā)現(xiàn)帶教實(shí)踐中存在的問題，充分尊重實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)需求，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系更加注重實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)，為保障其盡快融入到產(chǎn)科工作環(huán)境中帶教老師需要加強(qiáng)其入科教育，其中包括介紹科室環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度、各班工作職責(zé)以及介紹科室常見疾病等，幫助實(shí)習(xí)生明確自身工作職責(zé)，確保臨床帶教工作順利開展。同時(shí)，在帶教過程中帶教老師需要以身作則，明確自身職責(zé)、任務(wù)，嚴(yán)格遵守帶教管理制度，并在建立良好的師生關(guān)系基礎(chǔ)上與實(shí)習(xí)生互相促進(jìn)，共同學(xué)習(xí)與發(fā)展。在此基礎(chǔ)上護(hù)理部需要定期組織帶教老師開展經(jīng)驗(yàn)交流會，邀請經(jīng)驗(yàn)豐富以及優(yōu)秀的帶教老師介紹心得體會，引導(dǎo)帶教老師結(jié)合實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況不斷更新教學(xué)方式，有效帶動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)熱情，從而滿足其心理需求，進(jìn)一步激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性。帶教老師需要為學(xué)生創(chuàng)造人性化教學(xué)環(huán)境，并以實(shí)習(xí)大綱為基礎(chǔ)制定教學(xué)計(jì)劃，及時(shí)掌握實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況，有效總結(jié)其反饋意見，在此基礎(chǔ)上完善教學(xué)模式。另外，帶教老師將示范演示、啟發(fā)討論以及知識問答等不同方式應(yīng)用到教學(xué)過程中，有效拓寬實(shí)習(xí)生獲取知識渠道，使其掌握更多、更好的產(chǎn)科護(hù)理知識，保障實(shí)習(xí)生面對突發(fā)情況時(shí)保持鎮(zhèn)定自若，并及時(shí)為患者提供相應(yīng)解決措施，從而提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上實(shí)行的，在實(shí)際教學(xué)過程中以理論知識為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)持續(xù)、全程質(zhì)量管理，并且更加注重過程、環(huán)節(jié)以及細(xì)節(jié)控制，最大限度提高教學(xué)質(zhì)量以及帶教滿足度，從而為培養(yǎng)更多、更好的產(chǎn)科護(hù)理人才創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系在產(chǎn)科護(hù)理帶教中應(yīng)用價(jià)值較高，可有效提升實(shí)習(xí)生理論知識水平、操作能力以及綜合素質(zhì)，在臨床帶教過程中具有較高可行性。