品管圈活動應(yīng)用于耳鼻喉科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教工作中的效果研究

曾佳

長沙市第四醫(yī)院耳鼻喉科，湖南長沙 410000

護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生將自己從書本上所學(xué)習(xí)到的理論知識應(yīng)用到臨床護(hù)理實(shí)際當(dāng)中的首次嘗試，也是其護(hù)理生涯的重要階段。同時護(hù)理實(shí)習(xí)也是護(hù)生在進(jìn)入臨床護(hù)理工作，成長為一名真正的護(hù)理人員的關(guān)鍵學(xué)習(xí)階段。因此，護(hù)理實(shí)習(xí)效果會對護(hù)生的日后臨床護(hù)理工作產(chǎn)生直接的影響[1-2]。耳鼻喉科臨床護(hù)理是一項(xiàng)比較復(fù)雜的工作，對護(hù)理人員的要求較高，不僅要求護(hù)理人員具備較高的理論知識水平，同時還要求具備護(hù)理專業(yè)技能和綜合能力。因此，積極改革耳鼻喉科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教方法，不斷提高耳鼻喉科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)效果，為臨床輸入更多合格的護(hù)理人員，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育研究的一個重點(diǎn)[3-4]。將品管圈（quality control circle，QCC）活動應(yīng)用在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，是臨床護(hù)帶教的一種新模式。品管圈活動由帶教老師組成小圈團(tuán)體，全體合作，制定教學(xué)計劃并共同解決帶教工作中的問題，旨在不斷提高帶教質(zhì)量和護(hù)生的學(xué)習(xí)成績及各項(xiàng)專業(yè)素質(zhì)[5]。該科室選取2019年6月—2020年7月82名護(hù)生為研究對象，將品管圈活動應(yīng)用到耳鼻喉科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，在提高護(hù)理實(shí)習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量中表現(xiàn)出了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院耳鼻喉科護(hù)生82名，以隨機(jī)法分為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。82名護(hù)生對該次研究知情同意。觀察組護(hù)生均為女性，年齡19～23歲，平均（21.32±1.06）歲。帶教教師5名，均為女性，年齡34～39歲，平均年齡（36.64±1.53）歲；職稱均為主管護(hù)師，學(xué)歷均為本科。對照組護(hù)生均為女性，年齡19～24歲，平均（21.48±0.97）歲。帶教教師5名，均為女性，年齡35～40歲，平均年齡（36.97±1.26）歲，職稱均為主管護(hù)師，學(xué)歷均為本科。兩組護(hù)生的一般資料，帶教教師一般資料等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護(hù)生采用傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教法開展耳鼻喉科護(hù)理帶教，觀察組護(hù)生應(yīng)用品管圈活動開展護(hù)理實(shí)習(xí)帶教，開展方法如下。

1.2.1 對照組 帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱要求、醫(yī)院要求并結(jié)合耳鼻喉科臨床護(hù)理特點(diǎn)制定護(hù)理實(shí)習(xí)帶教計劃。待護(hù)生進(jìn)入科室后，帶教教師按照護(hù)理實(shí)習(xí)帶教計劃依次向護(hù)生開展耳鼻喉科護(hù)理知識、護(hù)理技能的傳授。在此基礎(chǔ)上，帶教教師帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)入臨床開展護(hù)理實(shí)踐帶教，對護(hù)生進(jìn)行言傳身教，并指導(dǎo)護(hù)生完成一些基礎(chǔ)的護(hù)理操作。帶教教師為護(hù)生分配相應(yīng)的護(hù)理工作任務(wù)，讓其獨(dú)立完成。在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教完成后，對其進(jìn)行相應(yīng)的考核。

1.2.2 觀察組 ①在耳鼻喉科科室內(nèi)，組建品管圈活動小組，小組成員包括耳鼻喉科護(hù)士長、主管護(hù)師5名、護(hù)師2名、護(hù)士2名，護(hù)士長擔(dān)任品管圈活動小組的組長，主管護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員。其中組長負(fù)責(zé)制定護(hù)理實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)帶教護(hù)生，護(hù)師和護(hù)士則負(fù)責(zé)協(xié)助輔導(dǎo)員開展護(hù)理帶教。②由品管圈活動小組組內(nèi)全體成員通過頭腦風(fēng)暴，制定出品管圈活動的主題，該次研究中，品管圈活動小組根據(jù)耳鼻喉科護(hù)理涉及到的教學(xué)點(diǎn)，需要掌握的技能等，共同選定“提高耳鼻喉科護(hù)生的護(hù)理知識技能掌握度”為主題。③圍繞“提高耳鼻喉科護(hù)生的護(hù)理知識技能掌握度”這一主題制定各階段實(shí)施的分主題，并在不同的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教階段分主題逐步開展帶教工作。主要的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教目標(biāo)包括：①培養(yǎng)護(hù)生的基本護(hù)理操作能力。護(hù)生入科后通過理論知識考試和實(shí)踐操作考試，對其理論知識和實(shí)踐操作技能的掌握情況進(jìn)行評估，據(jù)此對其開展護(hù)理實(shí)習(xí)帶教，循序漸進(jìn)地幫助護(hù)生提高自身的理論知識水平和實(shí)踐操作水平。②提高護(hù)生專業(yè)能力。讓護(hù)生熟悉并了解耳鼻喉科的常見疾病，對耳鼻喉科常見疾病患者的診療和護(hù)理過程進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)。掌握常見耳鼻喉科疾病的治療時所需要的護(hù)理配合內(nèi)容和注意事項(xiàng)，不斷提高護(hù)生護(hù)理專業(yè)性。③提高護(hù)生的應(yīng)急能力?？偨Y(jié)分析以往耳鼻喉科臨床病歷資料，挑選其中出現(xiàn)的突發(fā)情況，并對其總結(jié)歸納，讓護(hù)生進(jìn)行分析。在此基礎(chǔ)上，采取情景模擬的方式，來鍛煉護(hù)生的應(yīng)急反應(yīng)能力，鍛煉其在突發(fā)情況下如何實(shí)施最合適，最專業(yè)的護(hù)理對策。④在帶教教師帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的過程中，在護(hù)生對患者進(jìn)行護(hù)理時，如果遇到困難或者疑問時，及時反饋給帶教教師，并且由帶教教師組織護(hù)生就自己臨床護(hù)理中所遇到的問題和疑問展開討論，以集體討論的方式來尋找解決問題的對策。⑤在護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)期間，每周五組織品管圈活動小組的全體成員開展1次小組會議，會議主要針對當(dāng)前護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過程中護(hù)生掌握理論知識和護(hù)理技能掌握薄弱的地方進(jìn)行。在分析護(hù)生當(dāng)前護(hù)理實(shí)習(xí)過程中存在的問題基礎(chǔ)上，分析原因，并經(jīng)組內(nèi)共同討論制定出有效的解決方案，形成護(hù)理實(shí)習(xí)帶教改進(jìn)措施，并將其應(yīng)用到下一周的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，以便不斷提高護(hù)生的理論知識和護(hù)理技能掌握水平。在此基礎(chǔ)上，每月由護(hù)士長組織全體品管圈活動小組組員開展1次護(hù)理實(shí)習(xí)帶教工作總結(jié)匯報，對上一階段護(hù)理實(shí)習(xí)帶教工作中存在的不足，暴露出的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，并由護(hù)士長提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見，對下一階段的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教工作進(jìn)行改善。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)生學(xué)習(xí)成績 在護(hù)生進(jìn)入耳鼻喉科開展護(hù)理實(shí)習(xí)帶教前和帶教結(jié)束后出科前，組織護(hù)生進(jìn)行理論知識考核和實(shí)踐操作考核，對其護(hù)理實(shí)習(xí)效果進(jìn)行檢測，兩項(xiàng)考試的滿分均為100分。

1.3.2 護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)和技能水平 在護(hù)生帶教結(jié)束后出科前，品管圈帶教小組全體成員共同對護(hù)生的認(rèn)真負(fù)責(zé)、操作熟練、善于溝通、巡視及時、出院指導(dǎo)等專業(yè)素質(zhì)和技能水平進(jìn)行打分，每項(xiàng)內(nèi)容的評分，滿分均為100分，得分越高則表明護(hù)士該項(xiàng)能力越好。

1.3.3 護(hù)生對帶教教師評價效果 在護(hù)生帶教結(jié)束后出科前，組織護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，主要調(diào)查護(hù)生對帶教教師的認(rèn)可度，調(diào)查內(nèi)容包括帶教教師的職業(yè)道德、帶教態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)能力、教學(xué)模式等，每項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容的滿分均為20分，滿分為100分，得分越高則表明護(hù)生對帶教教師的認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成績對比

在護(hù)生進(jìn)入耳鼻喉科開展護(hù)理實(shí)習(xí)帶教前，兩組護(hù)生理論知識、實(shí)踐操作成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；帶教后兩組護(hù)生成績較帶教前均有明顯提升，但觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同護(hù)理實(shí)習(xí)帶教法對兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成績對比[（±s），分]

表1 不同護(hù)理實(shí)習(xí)帶教法對兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成績對比[（±s），分]

組別 理論知識成績 實(shí)踐操作成績帶教前 帶教后 帶教前 帶教后觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值72.68±5.04 72.13±5.83 0.456＞0.05 94.28±3.29 83.36±3.62 14.294＜0.05 52.43±6.83 52.16±6.74 0.180＞0.05 93.53±4.52 80.31±5.72 11.623＜0.05

2.2 兩組護(hù)生專業(yè)素質(zhì)和技能水平對比

觀察組護(hù)生出科時的認(rèn)真負(fù)責(zé)、操作熟練、善于溝通、巡視及時、出院指導(dǎo)等專業(yè)素質(zhì)和技能水平評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同護(hù)理實(shí)習(xí)帶教法對兩組護(hù)生專業(yè)素質(zhì)和技能水平對比[（±s），分]

表2 不同護(hù)理實(shí)習(xí)帶教法對兩組護(hù)生專業(yè)素質(zhì)和技能水平對比[（±s），分]

組別 認(rèn)真負(fù)責(zé) 操作熟練 善于溝通 巡視及時 出院指導(dǎo) 技能水平觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值94.06±4.64 85.16±4.03 9.272＜0.05 93.76±5.52 82.28±5.09 9.789＜0.05 93.49±4.63 79.35±4.75 13.649＜0.05 91.23±3.03 75.62±3.36 22.091＜0.05 91.79±5.47 74.88±4.65 15.081＜0.05 92.47±5.73 78.89±5.18 11.257＜0.05

2.3 兩組護(hù)生對帶教教師評價對比

觀察組護(hù)生出科時對帶教教師的職業(yè)道德、帶教態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)能力、教學(xué)模式的認(rèn)可度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同護(hù)理實(shí)習(xí)帶教法對兩組護(hù)生帶教教師評價效果對比[（±s），分]

表3 不同護(hù)理實(shí)習(xí)帶教法對兩組護(hù)生帶教教師評價效果對比[（±s），分]

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值職業(yè)道德18.27±1.17 15.34±1.01 12.138＜0.05帶教態(tài)度 業(yè)務(wù)能力 教學(xué)能力18.35±1.49 14.17±1.53 12.532＜0.05 18.61±1.15 15.02±1.66 11.383＜0.05 17.01±2.13 14.62±1.15 6.322＜0.05教學(xué)模式 總分18.53±1.36 14.11±1.82 12.456＜0.05 92.04±6.03 73.26±7.67 12.325＜0.05

3 討論

護(hù)生是臨床一線護(hù)理人員的后備軍，對護(hù)生的培養(yǎng)是保證臨床護(hù)理人員充足，能夠更好地開展醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵。尤其是在我國，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)均存在護(hù)理人員配備不足的現(xiàn)狀下，護(hù)生的培養(yǎng)工作就顯得更加重要。對于護(hù)生來說，走出校園從學(xué)生成長為一名真正的護(hù)理人員，需要通過臨床護(hù)理實(shí)踐操作，將理論知識和護(hù)理操作技能有效的結(jié)合，此過程需要花費(fèi)一定的時間。而在護(hù)生成長為合格的臨床護(hù)理人員的過程中，護(hù)理實(shí)習(xí)是一個必經(jīng)的環(huán)節(jié)，也是一個非常重要的環(huán)節(jié)[6-7]。對于耳鼻喉科來說，相比其他科室，該科室的護(hù)理工作具有難度較高的特點(diǎn)，這就導(dǎo)致護(hù)生在進(jìn)行耳鼻喉科護(hù)理實(shí)習(xí)過程中，在護(hù)理操作期間會遇到較多的困難，這極易引起護(hù)生喪失工作自信心，導(dǎo)致其對臨床護(hù)理的職業(yè)認(rèn)可度降低，這對于護(hù)生順利進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變是非常不利的[8-9]。目前耳鼻喉科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過程中，絕大多數(shù)仍然沿用的是傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教法，即由帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱、護(hù)生的情況、耳鼻喉科護(hù)理特征制定帶教教學(xué)方案，在護(hù)生進(jìn)入科室后，按照制定的帶教教學(xué)方案逐步展開護(hù)理帶教工作，向護(hù)生進(jìn)行護(hù)理知識和技能的傳授。在這一過程中，帶教教師的教學(xué)以言傳身教、護(hù)理知識講解、護(hù)理操作示范為主。在這樣的護(hù)理帶教教學(xué)之下，護(hù)生的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)處于一種被動的狀態(tài)下，僅僅是跟隨帶教教師的教學(xué)，按照帶教教師的示范執(zhí)行帶教教師所布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，這種學(xué)習(xí)狀態(tài)使護(hù)生處于一種被動執(zhí)行、機(jī)械化的狀態(tài)，非常不利于護(hù)生整體素質(zhì)和綜合能力的提升，不利于高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)。因此，傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教法已經(jīng)無法滿足耳鼻喉科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的需求，無法適應(yīng)時代發(fā)展的要求。提高耳鼻喉科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教水平，提高護(hù)生的解決問題能力，是當(dāng)前護(hù)理實(shí)習(xí)帶教工作的重中之重[10-12]。該院護(hù)理實(shí)習(xí)帶教工作者在分析和研究當(dāng)前臨床其他科室所應(yīng)用的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教教學(xué)模式，及當(dāng)前耳鼻喉科臨床護(hù)理發(fā)展特征的基礎(chǔ)上，將品管圈活動良好的應(yīng)用到了護(hù)理臨床帶教中。

品管圈活動是一種質(zhì)量控制方法，近年來在臨床護(hù)理中得到了良好的應(yīng)用。品管圈指的是同一科室的同事成立質(zhì)量管理小組，在工作上相互協(xié)作，匯總工作中遇到的各種狀況進(jìn)行探討，群策群力，便于制定相應(yīng)的解決對策，結(jié)合科室制定的計劃方案提升工作成效和工作品質(zhì)的管理模式。近年來，此模式在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的價值逐漸凸顯，相關(guān)報道指出，在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中開展品管圈活動，利于帶教教學(xué)質(zhì)量的提升，同時在調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)積極性中具有重要的意義[13-14]。在該次研究中，觀察組護(hù)生學(xué)習(xí)成績、專業(yè)素質(zhì)和技能水平評分、及對帶教老師的認(rèn)可度均顯著高于對照組（P＜0.05）。表明在耳鼻喉科護(hù)理臨床帶教中應(yīng)用品管圈活動，能夠顯著提高帶教效果，從而提升護(hù)生的學(xué)習(xí)成績、專業(yè)素質(zhì)和技能水平。分析這一原因，主要是由于品管圈活動在開展過程中，首先建立品管圈活動小組，并根據(jù)耳鼻喉科臨床護(hù)理特點(diǎn)，來制定護(hù)理帶教主題，這使得整個護(hù)理帶教更具有針對性和精確性，更利于提升其帶教效果。然后根據(jù)護(hù)生入科后的具體情況，將帶教主題進(jìn)一步細(xì)分為若干分主題，并在不同階段進(jìn)行開展實(shí)施，使得整個護(hù)理實(shí)習(xí)帶教工作循序漸進(jìn)，逐漸接近既定教學(xué)目標(biāo)，從而顯著提升護(hù)士的學(xué)習(xí)效果，促使其各項(xiàng)專業(yè)能力得到明顯提升。不僅如此，品管圈活動在耳鼻喉科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用，能夠使護(hù)生參與到臨床護(hù)理工作中，使護(hù)生能夠循序漸進(jìn)地掌握護(hù)理知識要點(diǎn)和護(hù)理操作技巧，從而使其在臨床護(hù)理中更加得心應(yīng)手，從而提升了其自信心，并對護(hù)理實(shí)習(xí)帶教表現(xiàn)出了較高的認(rèn)可度[15-16]。

綜上所述，品管圈活動應(yīng)用于耳鼻喉科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，能夠顯著提高護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)效果，促使護(hù)生的學(xué)習(xí)成績及專業(yè)素質(zhì)和技能水平明顯提升，在提高耳鼻喉科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量中表現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢。