中藥房藥事管理在促進(jìn)臨床合理用藥中的應(yīng)用

蒲先鋒

山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院,山東淄博 255120

中藥材作為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)治療中的藥物，目前伴隨“中西醫(yī)結(jié)合治療”的不斷發(fā)展，其在醫(yī)院受到更多工作人員重視，越來(lái)越多的醫(yī)院設(shè)置專門的中藥房，開(kāi)展專門的中藥房藥事管理[1]。中藥材受其產(chǎn)地、季節(jié)及炮制方式不同，其資源豐富、種類較多，目前已經(jīng)投入使用的中藥材種類已經(jīng)超過(guò)12萬(wàn)種，近5000種藥材藥用價(jià)值豐富，受到人們高度認(rèn)可，臨床需求量也不斷增加。中藥房是醫(yī)院重要構(gòu)成，其負(fù)責(zé)中藥材購(gòu)買、驗(yàn)收、保管、調(diào)劑及發(fā)放步驟[2]。在臨床研究中，發(fā)現(xiàn)中藥房管理質(zhì)量直接影響臨床患者中藥用藥的安全性及臨床效果，營(yíng)業(yè)影響醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。故需要采取高效、合理的中藥房藥事管理措施，保障患者用藥的安全，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，提高其對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度[3]。日常中藥房藥事管理中，要強(qiáng)化藥品質(zhì)量、服務(wù)管理，以下探討中藥房藥品管理臨床合理用藥的影響。

1 中藥房藥事管理的優(yōu)勢(shì)

通過(guò)有效的中藥房藥事管理，可以確保中藥協(xié)定處方落實(shí)，其療效突出，毒副作用小，可為臨床醫(yī)生為患者治療提供更多借鑒參考[4]。經(jīng)中藥房藥事管理支持，重要的質(zhì)量可提前配置、控制、制備，減少藥師因用藥高峰期忙亂導(dǎo)致配藥錯(cuò)誤，也減少患者取藥、用藥的時(shí)間[5]。一些代煎處方可減少臨床醫(yī)師及患者自己煎藥所帶來(lái)的不便，以此提高患者對(duì)中藥治療的依從性[6]。通過(guò)有效的中藥房藥事管理，臨床醫(yī)生和中藥房有效溝通、合作，調(diào)整好中藥處方儲(chǔ)備量，也避免處方由于用量方面的缺貨導(dǎo)致臨床治療進(jìn)度受到影響，要確保臨床上中藥供應(yīng)的穩(wěn)定性[7]。伴隨中藥房藥事管理中藥協(xié)定處方不斷使用、發(fā)展，可為臨床積累更多資料，便于對(duì)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)合理總結(jié)，也有助于對(duì)新藥加強(qiáng)開(kāi)發(fā)。

2 中藥房藥事管理存在的問(wèn)題

近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平不斷提高，人們安全意識(shí)也不斷提高，臨床用藥上的安全問(wèn)題受到社會(huì)廣泛關(guān)注[8]。由于有用藥不合理導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛事件發(fā)生越來(lái)越頻繁。不合理的用藥會(huì)影響患者自身治療效果，還會(huì)威脅患者自身的生命安全[9]。故通過(guò)中藥房藥事管理，進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理有用藥，對(duì)醫(yī)院整體管理質(zhì)量的提高具有重要意義[10]。時(shí)下多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥房采取傳統(tǒng)管理模式的支持，其管理觀念老舊，管理制度并不完善，屬醫(yī)院不合理用藥高發(fā)的主要原因之一。因此如何有效提高中藥房藥事管理質(zhì)量是醫(yī)院藥房需考慮的重要問(wèn)題。以下對(duì)中藥房藥事管理存在的問(wèn)題先進(jìn)行分析。

2.1 藥品質(zhì)量問(wèn)題

中藥和西藥截然不同，中藥屬于我國(guó)珍貴的財(cái)富，其資源豐富，但是也會(huì)受到產(chǎn)地及貯存等因素的限制，導(dǎo)致中藥的質(zhì)量差異明顯。中藥的質(zhì)量直接影響患者的用藥安全、臨床治療效果、治療方案可行性[11]。伴隨新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院方面對(duì)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也明顯增加，在具體的中藥房藥事管理中，中藥房應(yīng)摒棄傳統(tǒng)管理方式，結(jié)合新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展需求、患者就醫(yī)需求等，對(duì)中藥房藥事管理進(jìn)行創(chuàng)新，注重提高中藥房藥事管理綜合服務(wù)質(zhì)量[12]。中藥的質(zhì)量在醫(yī)學(xué)發(fā)展中也至關(guān)重要。大多數(shù)中藥為野生，其生長(zhǎng)環(huán)境不同，對(duì)應(yīng)的中藥質(zhì)量差異明顯[13]。一些外表、特點(diǎn)不明顯的中藥，往往存在以次充好、濫竽充數(shù)現(xiàn)象，導(dǎo)致市面上有很多質(zhì)量低、價(jià)格低的偽造醫(yī)藥品[14]。因此中藥房藥事管理也要嚴(yán)格把握好質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作。注重加強(qiáng)藥品的驗(yàn)收及中藥房的藥品養(yǎng)護(hù)，創(chuàng)造一個(gè)藥品良好的儲(chǔ)存環(huán)境。要把握好藥品的養(yǎng)護(hù)工作，完善質(zhì)量檢測(cè)措施，為臨床治療提供合格的中藥支持[15]。時(shí)下臨床中西醫(yī)結(jié)合治療方式效果理想，在具體用藥過(guò)程中，一些有醫(yī)生忽視不同藥物治療產(chǎn)生的副作用及用藥禁忌，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致治療方案對(duì)患者身體造成嚴(yán)重毒副反應(yīng)，威脅患者身體健康。此外，在中藥房藥事管理中，一些工作人員不重視對(duì)處方藥劑的調(diào)配，對(duì)一些不常用藥材的禁忌不了解，導(dǎo)致藥物無(wú)效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2.2 調(diào)劑問(wèn)題

在調(diào)劑方面，中藥房藥事管理需要關(guān)注臨床患者和門診患者，這就導(dǎo)致中藥房調(diào)劑的工作量較大，工作難度也大[16]。一些工作人員在藥品調(diào)劑及稱重上不注重精細(xì)化管理、工作，責(zé)任心有待加強(qiáng)，僅以目測(cè)方式代替稱重，以徒手操作稱量，憑感覺(jué)稱重，易造成稱量誤差，影響用藥安全，也影響臨床醫(yī)療用藥準(zhǔn)確性。此外，中藥房工作人員自身基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)在從事工作之后停留在一定水平不再增長(zhǎng)，工作后很少有再學(xué)習(xí)的時(shí)間和機(jī)會(huì)，而伴隨醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，臨床用藥對(duì)中藥房藥事管理人員提出更嚴(yán)格的要求，此時(shí)工作人員的專業(yè)化水平就凸顯出不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提升。這種現(xiàn)象也反映在藥物調(diào)劑中：藥房調(diào)劑中將白附子配為白附片，將附子配為白附子等，發(fā)藥囑咐不合理、藥物咨詢?nèi)狈ο到y(tǒng)性，導(dǎo)致中藥房質(zhì)量管理儲(chǔ)存諸多問(wèn)題[17]。例如，原生藥材的鑒定不準(zhǔn)確，導(dǎo)致后續(xù)藥物使用面臨諸多方面的問(wèn)題。此外，調(diào)劑核對(duì)制度未按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格落實(shí)，導(dǎo)致藥物配置出現(xiàn)漏配、錯(cuò)配等，稱量不準(zhǔn)確的藥物用于臨床治療，容易因藥物使用引發(fā)醫(yī)患糾紛。多種弊端都是由于未嚴(yán)格遵循崗位操作流程、崗位分工過(guò)于粗化所致。

2.3 處方用藥問(wèn)題

在處方用藥方面，由于中藥師和醫(yī)師缺乏規(guī)范化的溝通機(jī)制，藥品給付的標(biāo)準(zhǔn)也沒(méi)有得到規(guī)范化實(shí)施[18]。中醫(yī)師只是開(kāi)具藥方，藥師則負(fù)責(zé)對(duì)藥物調(diào)配及發(fā)藥，中藥用藥缺乏規(guī)范、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)區(qū)域中藥使用標(biāo)準(zhǔn)不一致，同種藥品不同區(qū)域叫法不同，相同的藥材其藥性也并不相同。多數(shù)醫(yī)院臨床中藥的使用需要對(duì)藥物進(jìn)行加工，之后再應(yīng)用到臨床治療中。但不同的加工方式會(huì)導(dǎo)致藥物功能及藥性發(fā)生巨大改變[19]。此外，醫(yī)師在中藥廚房中，不清楚藥材的標(biāo)準(zhǔn)，只是簡(jiǎn)單標(biāo)明藥物名稱，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn) 藥物的加工方式，導(dǎo)致后續(xù)中藥房配藥中出現(xiàn)多種問(wèn)題。且目前大多數(shù)醫(yī)院臨床治療采取中西醫(yī)結(jié)合的方式治療，中西藥的共同使用應(yīng)用于患者，又不再同一藥房發(fā)出，若不仔細(xì)詢問(wèn)患者，充分了解患者藥物治療細(xì)節(jié)，配置存在禁忌或選取患者過(guò)敏的藥物，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。

3 中藥房藥事管理的優(yōu)化分析

中藥房藥事管理要落實(shí)合理用藥，需堅(jiān)持以醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，注重中醫(yī)藥使用及管理的經(jīng)濟(jì)性、安全性和有效性，要發(fā)揮藥物最大有效性，也充分考慮到患者自身的經(jīng)濟(jì)承受能力。近年來(lái)，中醫(yī)藥學(xué)發(fā)生更加迅速，中藥房藥事管理在臨床用藥方面強(qiáng)調(diào)重要推動(dòng)作用，但是針對(duì)上述中藥房藥事管理存在的不足，特提出幾種有針對(duì)性的解決措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

3.1 強(qiáng)化中藥房藥事管理和臨床合作

現(xiàn)在，醫(yī)院中醫(yī)藥師基本不參與到臨床治療中，針對(duì)臨床醫(yī)生的用藥需求配藥、對(duì)中藥房藥事進(jìn)行管理，其對(duì)臨床狀況幾乎不了解。因此，日后中藥房藥事管理中，要和臨床治療構(gòu)建合作關(guān)系，彼此建立合理的溝通機(jī)制，完善各項(xiàng)相關(guān)制度，找到突破口，發(fā)揮以點(diǎn)帶面的效果，讓更多中藥師可以參與到臨床治療中，統(tǒng)一化中藥飲片的給付標(biāo)準(zhǔn)，并要求藥師重視藥品的加工方式，明確藥品名稱，準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)。中老年、嬰幼兒、孕婦等特殊人員，要觀察用藥劑量及方式是否合理，分析處方藥中是否含有配藥禁忌。藥師配藥過(guò)程中，需要按照醫(yī)師的處方規(guī)范操作。 注重保障臨床用藥效果。此外，要對(duì)患者進(jìn)行全方位的跟蹤檢測(cè)，為患者構(gòu)建合理的中藥使用藥歷[7]。中藥師要認(rèn)識(shí)到新醫(yī)改不斷深入發(fā)展背景下，醫(yī)院對(duì)中藥房藥事管理的更多要求，不斷學(xué)習(xí)，積累專業(yè)知識(shí)，為患者提供更多優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障患者臨床治療綜合效果。

3.2 完善中藥房藥事管理

要進(jìn)一步完善中藥房藥事管理，從制度入手，制定規(guī)范化的制度，將中藥房的各項(xiàng)工作細(xì)節(jié)予以標(biāo)準(zhǔn)約束，落實(shí)精細(xì)化中藥房藥事管理。要對(duì)中藥藥品實(shí)施統(tǒng)一化管理，制定關(guān)于中藥醫(yī)藥品管理的制度，藥劑科統(tǒng)一管理。①首先，進(jìn)藥渠道要正規(guī)，選擇有資質(zhì)、有實(shí)力的供藥方建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，把握好藥品的質(zhì)量，對(duì)藥品進(jìn)行檔案管理，明確采購(gòu)藥品的名稱、數(shù)量、品質(zhì)、時(shí)間等詳細(xì)信息，構(gòu)建采購(gòu)檔案。②其次，藥房?jī)?nèi)藥品要分類擺放整齊，按照不同藥品的消耗情況，及時(shí)做好統(tǒng)計(jì)，制定差異化的采購(gòu)計(jì)劃，把握進(jìn)入藥房的藥品質(zhì)量。按照不同中藥性質(zhì)不同，分別冷藏、避光處理。每日要詳細(xì)清點(diǎn)藥品，和臨床用藥比對(duì)，科學(xué)控制倉(cāng)庫(kù)的濕度和溫度，已經(jīng)發(fā)霉或變質(zhì)的藥物要及時(shí)清除，并對(duì)藥品儲(chǔ)存環(huán)境清潔、殺菌，確保臨床用藥質(zhì)量穩(wěn)定。③最后，要完善針對(duì)各個(gè)科室工作人員的管理，對(duì)藥師開(kāi)具的處方質(zhì)量嚴(yán)格管控，確保開(kāi)具處方的規(guī)范性，促進(jìn)臨床用藥有效率及安全性。對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室中藥的使用要加強(qiáng)巡查和監(jiān)督，對(duì)各方面問(wèn)題盡可能的挖掘和處理，構(gòu)建完善化的獎(jiǎng)罰制度，提高工作人員工作積極性及責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中藥質(zhì)量及用藥安全問(wèn)題，確保臨床用藥的安全性和穩(wěn)定性。

3.3 強(qiáng)化中藥房服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

中藥房隊(duì)伍服務(wù)水平直接影響臨床合理用藥水平。但目前中藥房中，重醫(yī)輕藥的現(xiàn)象嚴(yán)重，相關(guān)工作人員學(xué)歷普遍 不高，中藥房藥缺乏專業(yè)化的藥劑人才，導(dǎo)致藥劑工作并不能滿足臨床用藥客觀需求。針對(duì)此類問(wèn)題，中藥房管理中尤其需注重做好服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)。一方面，要強(qiáng)化對(duì)現(xiàn)有工作人員的培訓(xùn)培養(yǎng)，在崗位責(zé)任制支持下，構(gòu)建常態(tài)化的培訓(xùn)制度，配合獎(jiǎng)懲機(jī)制，讓工作人員定期參與培訓(xùn)，提高自身中藥房藥事管理綜合水平。要求中藥房全體人員參與到培訓(xùn)中，在培訓(xùn)最后展開(kāi)綜合考核，通過(guò)考核的人員辦法考核證書，并對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的人員給予口頭表?yè)P(yáng)和適當(dāng)獎(jiǎng)金支持。對(duì)于不愿意參與培訓(xùn)或在培訓(xùn)中消極對(duì)待、無(wú)法通過(guò)考核的人員，需要組織再次參加培訓(xùn)，組織考核，并對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的工作人員給予通報(bào)批評(píng)和適當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰。通過(guò)構(gòu)建此類的培訓(xùn)制度，最大程度調(diào)動(dòng)工作人員工作積極性。另一方面，要積極引入高學(xué)歷的藥學(xué)人才，可以和本科醫(yī)學(xué)院構(gòu)建校企合作關(guān)系，為藥學(xué)人才提供實(shí)訓(xùn)基地、頂崗實(shí)習(xí)，構(gòu)建專項(xiàng)人才的培養(yǎng)通道，并面對(duì)社會(huì)積極招聘高學(xué)歷、高素質(zhì)人才，注重強(qiáng)化中藥房綜合服務(wù)水平。積極鼓勵(lì)工作人員發(fā)揮自身個(gè)人才能，增加對(duì)自身工作的責(zé)任心，切實(shí)提高服務(wù)隊(duì)伍整體素質(zhì)及水平?？紤]到患者身體特點(diǎn)，相同的臨床用藥方案作用在不同患者上的反應(yīng)并不相同，加之目前中藥房藥物使用不合理現(xiàn)象突出，會(huì)對(duì)患者用藥安全及康復(fù)造成惡劣影響。在具體的中藥房藥事管理中，會(huì)出現(xiàn)各式各樣的問(wèn)題，需要中藥房加強(qiáng)和臨床的合作，進(jìn)一步完善藥品管理工作，完善中藥房服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，從根本上提高醫(yī)院中藥房藥事綜合管理水平。

4 案例分析

以某醫(yī)院為例，分析中藥房藥事管理在促進(jìn)臨床合理用藥的作用。該醫(yī)院使用的中藥協(xié)定處方56個(gè)，包含①中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方；②在重難點(diǎn)疾病上針對(duì)疾病臨床使用較為成熟，有5年以上使用經(jīng)驗(yàn)的中藥方；③以市級(jí)以上課題研究為理論基礎(chǔ)，且近5年在臨床上使用運(yùn)行效果良好，或者已經(jīng)結(jié)題且獲取重要科研成果的中藥復(fù)方；④在臨床上應(yīng)用療效明顯、應(yīng)用范圍廣、用量大，且市場(chǎng)需求突出，具有患者群的中藥復(fù)方；⑤臨時(shí)緊急采用應(yīng)對(duì)性治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果明確的復(fù)方。中藥房藥事管理中的藥物使用在多個(gè)臨床科室中應(yīng)用廣泛，覆蓋面積廣，一些列舉一些協(xié)定處方，如表1所示。

表1 該院中藥協(xié)定處方列舉分析

在該醫(yī)院中，“婦科外洗方”“復(fù)方生化湯”的用量較大，為確保臨床用藥合理性，需及時(shí)補(bǔ)充此類藥物供給，針對(duì)多種用藥需求，構(gòu)建科學(xué)的中藥房藥事管理，具體如下。

4.1 中藥協(xié)定處方管理制度

該醫(yī)院新增中藥協(xié)定處方需由具體的臨床使用科室提前進(jìn)行申報(bào)，臨床科室經(jīng)過(guò)詳細(xì)調(diào)查、研究，考慮多種因素影響，慎重提出申請(qǐng)。之后醫(yī)務(wù)科針對(duì)法律規(guī)范、規(guī)章制度復(fù)審，通過(guò)后由藥事管理委員會(huì)對(duì)協(xié)定處方篩選，審核后予以批準(zhǔn)，構(gòu)成決議。中藥協(xié)定處方批準(zhǔn)之后，中藥房進(jìn)行備貨準(zhǔn)備。中藥協(xié)定處方在臨床科室中的應(yīng)用，需要由醫(yī)務(wù)科予以有效監(jiān)督、管理，一系列臨床不良反應(yīng)較多，使用率低的處方，則經(jīng)醫(yī)務(wù)科審議后提出修改或剔除方案。

4.2 中藥協(xié)定處方質(zhì)量管理

處方質(zhì)量直接關(guān)系到臨床用藥安全，故需把握好藥品質(zhì)量關(guān)。考慮到中藥協(xié)定處方多為代煎湯劑，要構(gòu)建《中藥煎藥崗位職責(zé)》《中藥煎藥衛(wèi)生制度》《中藥煎藥操作規(guī)程》等一系列標(biāo)準(zhǔn)文件，嚴(yán)格監(jiān)督工作人員崗位資質(zhì)，每個(gè)月組織質(zhì)控人員對(duì)煎藥質(zhì)量檢查，填寫《中藥煎藥質(zhì)量閱讀抽查、評(píng)估記錄》。每個(gè)月患者開(kāi)展煎藥滿意度調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。

4.3 中藥房處方應(yīng)付及發(fā)藥囑咐

定期對(duì)中藥房藥師開(kāi)展中藥協(xié)定處方支持培訓(xùn)，讓調(diào)劑人員熟悉中藥協(xié)定處方功效、臨床應(yīng)用細(xì)節(jié)，了解過(guò)敏反應(yīng)、使用劑量、配置禁忌等，若發(fā)現(xiàn)用藥不合理，及時(shí)和臨床醫(yī)生溝通，避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。發(fā)藥時(shí)要做好用藥交代、囑咐，明確內(nèi)服、外用、使用劑量等。

4.4 中藥臨床藥師對(duì)中藥協(xié)定處方應(yīng)用的推廣

該醫(yī)院中藥協(xié)定處方批準(zhǔn)使用后，通過(guò)臨床藥師培訓(xùn)、講課方式，深入推廣到臨床，中藥房藥師參與到臨床醫(yī)生對(duì)患者用藥方案的討論，為臨床醫(yī)生提供更多中藥協(xié)定處方專業(yè)信息，避免用藥失誤。同時(shí)，中藥房藥師協(xié)助臨床醫(yī)生開(kāi)展安全、合理用藥，也在門診窗口為患者提供用藥指導(dǎo)，確保臨床患者用藥的安全性和有效性。

5 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，中藥房藥事管理的規(guī)范化管理在提高藥品調(diào)配效率及準(zhǔn)確率基礎(chǔ)上，還可控制藥品復(fù)核出錯(cuò)率，提高患者對(duì)藥房藥品管理的綜合滿意度。故在中藥房藥事管理中，需要注重構(gòu)建嚴(yán)格、規(guī)范的中藥房藥事管理制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥狀，確保臨床用藥合理性和安全性。