結(jié)核病健康管理模式在結(jié)核病防治中的應(yīng)用

張哲，王小平，陸峰，符劍，郭曉君，戴垚垚

1.江蘇省南通市疾控中心，江蘇南通 226007；2.南通大學(xué)理學(xué)院，江蘇南通 226019

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染所致的呼吸系統(tǒng)疾病，該病不僅具有傳染性，且具有慢性病的特征，威脅人類健康。隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)核病的發(fā)生率呈現(xiàn)出下降的趨勢，但仍有較高的發(fā)病率和病死率，而我國是結(jié)核病的高負(fù)擔(dān)國家，結(jié)核病患者在世界范圍內(nèi)位居第2位，且我國農(nóng)村結(jié)核病的患病率遠(yuǎn)高于城市。近年來，隨著結(jié)核病患病率的不斷提高，我國政府、醫(yī)院和疾控中心采取了更加有效、有力的措施積極防治結(jié)核病，且取得了明顯的效果[1-3]。在結(jié)核病防治工作中，健康管理起到的作用是不容忽視的，在實(shí)際工作中健康管理的形式和內(nèi)容均非常豐富，這為不同年齡、不同文化程度、不同理解能力的結(jié)核病患者提供了更有效的健康指導(dǎo)服務(wù)。該次研究共選取2019年1月—2020年10月期間內(nèi)92例在南通經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)的患者為主要對象，旨在深入分析和探討結(jié)核病健康管理模式對于結(jié)核病防治的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取研究對象為南通經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)的結(jié)核病患者92例。用隨機(jī)數(shù)字表法對其進(jìn)行分組，46例/組。觀察組：男25例，女21例；年齡28～72歲，平均年齡（46.82±2.33）歲；病程6個月～7年，平均病程（3.21±0.47）年；文化程度：初中及以下15例，高中20例，大專及以上11例。對照組：男27例，女19例；年齡27～73歲，平均年齡（46.85±2.62）歲；病程8個月～7年，平均病程（3.27±0.52）年；文化程度：初中及以下14例，高中20例，大專及以上12例。通過比較兩組的基礎(chǔ)性資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明存在可比性。所有入組患者對該研究的目的、過程均表示知情和同意，簽署知情同意書。此外，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①研究中納入的所有患者均明確診斷為結(jié)核病，符合結(jié)核病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有入組患者的基礎(chǔ)資料完整，且具備理解能力，意識清晰；③所有患者均可積極配合健康教育和健康管理工作，且均為主動參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并其他傳染性疾病；②合并精神障礙，或既往有精神病史；③失訪。

1.2 方法

兩組患者均予以用藥指導(dǎo)，用藥方案相同。

對照組開展常規(guī)宣教：了解患者的既往病史和癥狀表現(xiàn)，根據(jù)患者的認(rèn)知程度，對患者進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，向其介紹結(jié)核病的相關(guān)知識，以及結(jié)核病治療的重點(diǎn)和要點(diǎn)，對患者提供用藥指導(dǎo)，解答患者及家屬的疑問。同時，向患者說明日常生活中的防護(hù)措施，避免傳染給他人。

觀察組開展結(jié)核病健康管理：①在疾控中心內(nèi)建立醫(yī)療聯(lián)合體，完善醫(yī)療服務(wù)體系，提高醫(yī)療服務(wù)效率。疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門聯(lián)合為一體，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為主體，社會保障力量作為補(bǔ)充，多個部門共同參與、協(xié)同工作，整個全社會的醫(yī)療資源，提高結(jié)核病的預(yù)防和治療服務(wù)效率。②為普通人、高危人群和結(jié)核病患者提供結(jié)核病防治服務(wù)。對于普通人群，開展多種形式的健康教育和指導(dǎo)服務(wù)，向其發(fā)放關(guān)于結(jié)核病相關(guān)知識的手冊，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將結(jié)核病篩查納入常規(guī)篩查項目，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。對于患有糖尿病和艾滋病以及有疑似肺結(jié)核癥狀的高危人群，為其提供免費(fèi)的篩查服務(wù)。在人群密集的活動場所，開展健康宣傳活動，有條件的情況下可定期進(jìn)行篩查。對于結(jié)核病患者的密切接觸者，動員其及時到醫(yī)院接受系統(tǒng)的檢查，并做好登記工作。對于結(jié)核病患者，通過口頭宣教的形式介紹結(jié)核病的發(fā)生原因、傳播途徑、產(chǎn)生危害、常用的治療方法和不同藥物的治療效果及預(yù)后。在疾控中心、各社區(qū)貼標(biāo)語、條幅、宣傳畫，向患者、患者家屬以及社會公眾發(fā)放關(guān)于結(jié)核病防治知識的宣傳手冊。利用衛(wèi)生宣傳日等活動機(jī)會，在各社區(qū)內(nèi)組織義診活動，并設(shè)立咨詢臺，為大眾提供健康咨詢機(jī)會，向廣大群眾發(fā)光宣傳手冊和教育資料。利用網(wǎng)絡(luò)媒體，微信、QQ等社交工具，推送關(guān)于結(jié)核病防治的公益宣傳片。

1.3 觀察指標(biāo)

①評估患者對結(jié)核病相關(guān)知識的知曉率，采用疾病知識調(diào)查問卷[6]予以調(diào)查和評估，問卷中包括10個問題，答對問題≥8個，表示完全知曉；答對問題5～7個，表示部分知曉；答對問題≤4個，表示不知曉。知曉率=完全知曉率+部分知曉率。

②評估患者的治療依從性，采用依從性調(diào)查問卷[7]予以調(diào)查評估，涉及到依從性的問題共10個，患者可做到≥8個表示完全依從；可做到4～7個表示部分依從；可做到≤3個表示不依從。依從率=完全依從率+部分依從率。

③評估患者的滿意度情況，采用滿意度調(diào)查問卷[8]開展調(diào)查評估，問卷中共包括8項問題，患者對其中6～8項認(rèn)可，表示滿意；患者對其中3～5項認(rèn)可表示較滿意；患者對其中0～2項認(rèn)可，表示不滿意。滿意度=滿意度+較滿意度。

④對兩組患者隨訪3個月，評估患者的生活質(zhì)量情況，使用的評估工具是SF-36量表[9]，選取具備代表性的4個維度開展評估。各維度的評分范圍均是0～100分，所得分?jǐn)?shù)越接近100分，則說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗或單因素方差分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疾病知識知曉率對比

通過對比兩組患者的疾病知識知曉率，觀察組的疾病知識知曉率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疾病知識知曉率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的治療依從率對比

觀察組患者的治療依從率較對照組相比相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者的滿意度對比

通過評估比較兩組的患者滿意度情況，結(jié)果提示觀察組的患者滿意度顯著高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

隨訪3個月對兩組患者的生活質(zhì)量予以評估，觀察組的生活質(zhì)量評分與對照組相比相對較高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 情感職能 社會角色觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值92.23±2.17 81.46±2.03 24.582＜0.001 88.84±2.46 79.94±2.52 17.140＜0.001 90.31±2.25 80.49±2.11 21.592＜0.001軀體職能 心理職能92.84±2.55 82.84±2.64 18.478＜0.001

3 討論

結(jié)核病是臨床上發(fā)病率較高的慢性傳染性疾病，雖然近年來我國結(jié)核病的發(fā)生率有降低趨勢，但每年結(jié)核病新發(fā)病例數(shù)依然較多，仍有大部分患者對結(jié)核病相關(guān)知識了解較少，導(dǎo)致其缺乏防護(hù)和治療意識。尤其是農(nóng)村及偏遠(yuǎn)山村地區(qū)人群，導(dǎo)致普通人群、高危人群缺乏對結(jié)核病的預(yù)防意識，結(jié)核病患者也缺乏對疾病和治療的科學(xué)、正確認(rèn)知，影響其治療依從性。因此，加強(qiáng)結(jié)核病健康管理是非常重要的，這也成為了疾控中心日常工作中的一項重要內(nèi)容[10-12]。需要通過開展結(jié)核病健康管理，增強(qiáng)不同人群的結(jié)核病防治意識，實(shí)現(xiàn)多個醫(yī)療部門的協(xié)同配合[13-15]。

該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施結(jié)核病健康管理的患者，疾病知識知曉率達(dá)到97.83%，治療依從性達(dá)到95.65%，患者滿意度達(dá)到97.83%，并且患者的生活質(zhì)量評分相對較高，充分體現(xiàn)了健康管理的應(yīng)用價值。結(jié)核病健康管理內(nèi)容的制定建立在相關(guān)部門協(xié)同合作的基礎(chǔ)之上，醫(yī)療衛(wèi)生部位和疾控中心等社會各界聯(lián)合行動，整個社會各級醫(yī)療衛(wèi)生體系的醫(yī)療資源和行業(yè)資源，可大大提高結(jié)核病的防治效果，提高防治服務(wù)效率。同時，針對于普通人，開展健康宣教活動和咨詢活動，讓其掌握關(guān)于結(jié)核病防治的相關(guān)知識，增強(qiáng)自我保健意識和自我防御能力，定期接受體檢，可以從根源上降低結(jié)核病的發(fā)生率。針對于高危人群，開展免費(fèi)的篩查工作，可以及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，并及時予以針對性治療，可避免更多人患病[16-18]。對于結(jié)核病患者，采取口頭宣教、文字宣教和大眾媒體宣教等形式，向患者直觀地、系統(tǒng)地輸出了關(guān)于結(jié)核病防治的相關(guān)知識，患者對于結(jié)核病相關(guān)知識的了解程度加深，這在一定程度上培養(yǎng)了患者的防治意識。一方面，能夠改變以往隨意吐痰或隨意咳嗽的不良習(xí)慣，以切斷病毒的傳播途徑；另一方面，增加了發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病患者的力度，提高了因癥就醫(yī)的比例，讓更多的結(jié)核病患者得到及早的、有效的治療，大大降低患病率和病死率[19-20]。疾控中心開展結(jié)核病的健康管理工作不僅讓普通人、高危人群和結(jié)核病患者充分意識到了結(jié)核病的相關(guān)知識，讓其更加積極主動地參與到結(jié)核病篩查和定期體檢工作中，讓結(jié)核病患者真正意識到了結(jié)核病的危害和治療的必要性與重要性，提高患者的治療依從性。疾控中心將健康管理工作作為日常工作的重心，充分體現(xiàn)出了對結(jié)核病防治的重視程度，這對于強(qiáng)化預(yù)防和治療效果有積極意義。此外，在健康管理工作開展中，不同系統(tǒng)和不同部門的介入，可以讓結(jié)核病預(yù)防和治療工作開展得更為順利，多個部門形成統(tǒng)一的協(xié)調(diào)的配合工作形式，更有利于結(jié)核病防治工作在各個地區(qū)、各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開。

綜上所述，將結(jié)核病健康管理模式運(yùn)用在結(jié)核病患者的防治中效果顯著，既可以提高患者的知曉率及依從性，又可以獲得患者認(rèn)可，改善其生活質(zhì)量，故具備臨床應(yīng)用與推廣的價值。