支架式教學(xué)在內(nèi)科低年資護(hù)士跌倒安全管理培訓(xùn)中的效果研究

謝燕

山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院針灸理療科，山東棗莊 277100

隨著我國社會老齡化加深，失能人口逐年增多，預(yù)計2050年失能老年人將達(dá)到1億[1-2]，跌倒是失能老年人意外傷害與死亡的首要原因，同時也是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見的護(hù)理不良事件之一[3]，跌倒的發(fā)生可造成擦挫傷、髖部骨折及顱腦損傷等許多不良后果，嚴(yán)重影響臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。2017版《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)》要求對住院跌倒患者及高風(fēng)險患者進(jìn)行有效評估和防控[4]。低年資護(hù)士社會閱歷、臨床經(jīng)驗不足，多項研究表明，加強(qiáng)對低年資護(hù)士安全培訓(xùn)，提高護(hù)士整體的風(fēng)險評估意識水平和綜合素質(zhì)，是降低跌倒不良事件發(fā)生的根本途徑。該研究選取2018年4月—2019年4月內(nèi)科病區(qū)120名低年資護(hù)士為研究對象，其中60名給予跌倒防控實施支架式教學(xué)模式的專項培訓(xùn)，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)科病區(qū)120名低年資護(hù)士為培訓(xùn)對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；畢業(yè)后直接從事護(hù)理工作，臨床工作時間＞1年，在過去1年內(nèi)均未接受規(guī)范跌倒防范知識培訓(xùn)；所有護(hù)士均知情同意，自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1年內(nèi)連續(xù)休假≥3個月，進(jìn)修護(hù)士。將入選護(hù)士隨機(jī)分為對照組和觀察組各60名。其中對照組女55名，男5名；年齡20～25歲，平均（23.26±1.71）歲；學(xué)歷：大專50名，本科10名；實習(xí)醫(yī)院：三甲醫(yī)院40名，三乙醫(yī)院20名。觀察組女56名，男性4名；年齡20～25歲，平均（23.16±1.24）歲；學(xué)歷：大專48名，本科12名；實習(xí)醫(yī)院：三甲醫(yī)院39名，三乙醫(yī)院21名，兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷、性別、實習(xí)醫(yī)院等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，在護(hù)理部崗前培訓(xùn)時集中理論授課，教師采用傳統(tǒng)的PPT進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識教學(xué)，圈出課堂學(xué)習(xí)要點，分析典型案例，總結(jié)歸納要點，最后考核評價。觀察組采用支架式教學(xué)理論指導(dǎo)下的培訓(xùn)模式，方法如下。

1.2.1 組建培訓(xùn)團(tuán)隊 挑選有豐富臨床經(jīng)驗且具備跌倒防范知識的護(hù)士長3人組成培訓(xùn)組。外聘能熟練運(yùn)用培訓(xùn)方法的專家為培訓(xùn)教師，護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案的制訂和實施，并負(fù)責(zé)完成培訓(xùn)前后的測評、閱卷和統(tǒng)計工作。

1.2.2 培訓(xùn)方案 培訓(xùn)前一周，教師結(jié)合教學(xué)大綱，將已學(xué)習(xí)過的知識作為基礎(chǔ)，構(gòu)建一個合理的培訓(xùn)方案和教學(xué)情境，同時借助微信平臺將有關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容及相關(guān)視頻發(fā)布給護(hù)士，指導(dǎo)其自主預(yù)習(xí)及問題探究。培訓(xùn)實施：教師通過搭建具體支架，每周3次集中講授，共培訓(xùn)4周。

1.2.3 搭建具體支架 ①工具支架：為促進(jìn)護(hù)士更好地掌握和理解授課內(nèi)容，保證護(hù)士對知識的同化和順應(yīng)，采用音頻視頻資料、教學(xué)PPT課件以及檢測護(hù)士對知識掌握程度的習(xí)題等都可以作為教學(xué)的工具支架。②文本支架。介紹患者跌倒概況、不良后果、發(fā)生相關(guān)因素、危險因素評估表應(yīng)用、高危患者有效識別、預(yù)防措施、發(fā)生跌倒后的應(yīng)急預(yù)案、上報流程、專科護(hù)士會診情況等，特別加強(qiáng)學(xué)習(xí)藥理知識，熟悉各種藥物的藥理作用及不良反應(yīng)。③案例支架。案例均來自病區(qū)與跌倒相關(guān)的不良事件上報系統(tǒng)，整理成案例作為討論題材。6名護(hù)士自由組隊負(fù)責(zé)1個案例，進(jìn)行問題討論，推薦一名組長，通過查閱病例資料、文獻(xiàn)、指南，提出個體化的預(yù)防方案，然后以小組的形式進(jìn)行成果展示，演示結(jié)束每名護(hù)士分享收獲、感想及建議。教師對各小組的成果進(jìn)行點評，指出優(yōu)缺點以待改進(jìn)。④問題支架：授課前教師制定相關(guān)問題，鼓勵護(hù)士預(yù)習(xí)和查閱相應(yīng)的文獻(xiàn)資料，在授課前抽查。授課突破以往的講授一演示一分組練習(xí)一回示的傳統(tǒng)方法，把護(hù)士作為自我學(xué)習(xí)的主體和核心，巧妙地設(shè)計問題，引發(fā)其積極思考和獨立探索，通過一連串的解決問題而達(dá)到對知識的掌握。⑤圖表支架。在理論教學(xué)中將培訓(xùn)中涉及的技術(shù)操作制作成流程圖和表格，以方便學(xué)習(xí)和記憶類似的概念。⑥范例支架。專科護(hù)士親自示范，將技術(shù)操作及情景案例拍攝成教學(xué)示教片,讓護(hù)士充分的獨立探索學(xué)習(xí)后，直接對模擬化患者進(jìn)行身體評估，教師和其余護(hù)士對其評估的內(nèi)容和方法進(jìn)行點評，指出優(yōu)缺點以待改進(jìn)。

1.2.4 導(dǎo)入情景 選擇不同時間段案例，進(jìn)行情景模擬演練，由護(hù)士長、組長扮演醫(yī)師/患者家屬和患者，低年資護(hù)士擔(dān)任演練者，在擬定的情景下設(shè)計與跌倒相關(guān)的護(hù)理安全隱患，引導(dǎo)護(hù)士發(fā)現(xiàn)隱患，提高干預(yù)隱患的能力。演練結(jié)束由參與的低年資護(hù)士談感受，其他護(hù)士圍繞該次主題對存在問題進(jìn)行頭腦風(fēng)暴法討論，進(jìn)一步掌握理論知識。最后由護(hù)士長、教師點評。時間50 min。

1.2.5 協(xié)作學(xué)習(xí) 建立多個護(hù)士學(xué)習(xí)小組，促進(jìn)護(hù)士之間、師生之間的共享與交流，把理論和實踐教學(xué)中困難的、模棱兩可的問題協(xié)助共同解決。

1.3 觀察指標(biāo)

①理論和實踐考核：側(cè)重考察護(hù)士對跌倒的動態(tài)評估及防控措施的選擇及選擇依據(jù)；實踐能力考核采用情景模擬工作方式，主要考核護(hù)士所制定處理方案的合理性和依據(jù)及操作過程的規(guī)范性，考核成績采用百分制。②跌倒預(yù)防知識、態(tài)度、行為問卷。根據(jù)《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實用手冊（2016版）》[5]及龔雪等[6]設(shè)計問卷的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改。包括預(yù)防跌倒知識、態(tài)度、行為3個維度、32條目。采用Likert 5級評分，從“非常不同意、從不或很不熟悉”至“非常同意、總是或完全掌握”分別賦值1～5分。評價標(biāo)準(zhǔn)以3分為中位數(shù)，得分越高說明對預(yù)防跌倒知識掌握越全面，態(tài)度越積極，行為越到位[7]。③培訓(xùn)方式的滿意度調(diào)查：采用饒艷[8]設(shè)計的教學(xué)效果滿意度問卷，主要調(diào)查護(hù)士對培訓(xùn)設(shè)計、培訓(xùn)內(nèi)容、課堂氣氛、學(xué)習(xí)收獲、團(tuán)隊合作、教師表現(xiàn)的滿意度。問卷共6題，每題分為很滿意、滿意、一般、不滿意和極不滿意5個評價等級，分別計5、4、3、2、1分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）描述，組間比較采用t檢驗以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組護(hù)士的理論和實踐考核成績比較

干預(yù)前后兩組護(hù)士的理論、實踐考核成績比較，觀察組各項高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組護(hù)士的理論及實踐考核成績比較[（±s），分]

表1 干預(yù)前后兩組護(hù)士的理論及實踐考核成績比較[（±s），分]

組別 理論考核 實踐考核培訓(xùn)前 培訓(xùn)后對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值54.21±6.09 53.86±5.52 0.330＞0.05 69.12±6.96 74.97±6.27 4.837＜0.05 54.96±4.49 54.57±4.24 0.489＞0.05培訓(xùn)前 培訓(xùn)后82.74±9.47 87.47±9.62 2.714＜0.05

2.2 兩組護(hù)士的跌倒預(yù)防知識、態(tài)度及行為得分成績比較

兩組護(hù)士跌倒預(yù)防知識、態(tài)度、行為3個維度得分比較，觀察組各項優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士的跌倒預(yù)防知識、態(tài)度及行為得分成績比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)士的跌倒預(yù)防知識、態(tài)度及行為得分成績比較[（±s），分]

別組 知識 態(tài)度 行為對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值3.39±0.53 4.58±0.41 13.76＜0.05 3.99±0.83 4.59±0.31 5.246＜0.05 3.83±0.61 4.33±0.43 5.189＜0.05

2.3 兩組護(hù)士教學(xué)滿意度評比較

兩組護(hù)士對支架式教學(xué)滿意度評分比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)士對支架式教學(xué)滿意度評分比較[（±s），分]

表3 兩組護(hù)士對支架式教學(xué)滿意度評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值培訓(xùn)設(shè)計3.93±0.26 4.27±0.59 4.085＜0.05培訓(xùn)內(nèi)容 課堂氣氛 團(tuán)隊精神3.20±0.41 4.27±0.80 9.220＜0.05 3.53±0.41 3.93±0.98 2.917＜0.05 4.07±0.38 4.40±0.51 4.019＜0.05教師表現(xiàn) 學(xué)習(xí)收獲3.47±0.64 4.13±0.74 5.225＜0.05 3.13±0.35 4.07±0.88 7.688＜0.05

3 討論

護(hù)士的培訓(xùn)與教育是有效降低患者跌倒風(fēng)險項目中的重要內(nèi)容之一[9]。王彥艷等[10]報道，在跌倒事件中涉及初級職稱占93.8%；護(hù)士工作年限＜5年者占65.5%，故低年資護(hù)士風(fēng)險防范能力不足是患者跌倒的主要原因，因此，如何提升低年資護(hù)士崗位勝任力是護(hù)士崗位培訓(xùn)的重點和難點。支架式教學(xué)理論強(qiáng)調(diào)在教學(xué)活動中通過搭建合適的支架來幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師引導(dǎo)著教學(xué)的進(jìn)行，使學(xué)習(xí)者掌握、建構(gòu)和內(nèi)化所學(xué)的知識技能，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中由淺入深，從而使他們進(jìn)行更高水平的認(rèn)知活動，最終達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，該理論已被應(yīng)用于多門護(hù)理教學(xué)[11-12]。

該研究顯示，觀察組護(hù)士的理論和實踐成績優(yōu)于對照組；觀察組在跌倒預(yù)防知識、態(tài)度、行為3個維度的得分均高于對照組（P＜0.05），于龐建喜[13]研究結(jié)果一致。常規(guī)的院級大課培訓(xùn)內(nèi)容多且零散，培訓(xùn)方式仍為“教-學(xué)”填鴨式輸出，刻板的方式不足以引起低年資護(hù)士的興趣，護(hù)士只能被動地接受知識，缺乏學(xué)習(xí)的主動性及積極性。支架式教學(xué)為學(xué)習(xí)者對知識的理解提供了一種概念框架，這種框架中的概念是加深學(xué)習(xí)者對問題的理解所需要的[14]。該研究支架式教學(xué)模式，其核心是以學(xué)習(xí)者為中心，采用60人小團(tuán)隊全能互助式培訓(xùn)，方法為半開放式更符合年輕護(hù)士的思維。通過搭建具體支架，學(xué)習(xí)者在一定的情境下借助老師和學(xué)習(xí)伙伴的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得知識，它能充分調(diào)動護(hù)士積極性，在短期內(nèi)高效地掌握培訓(xùn)知識；在實踐培訓(xùn)中通過提問、討論、啟發(fā)、評價，加深護(hù)士對跌倒預(yù)防管理知識的理解，提高其自主學(xué)習(xí)能力及主動探究的工作態(tài)度；通過從不同角度、不同時機(jī)進(jìn)入跌倒預(yù)防管理模擬教學(xué)，不斷強(qiáng)化理論與實踐的結(jié)合，靈活運(yùn)用評估工具，采取有針對性的預(yù)防措施，從而規(guī)范了預(yù)防跌倒的工作行為。

觀察組護(hù)士對支架式教學(xué)滿意度得分高于對照組（P＜0.05）。支架式教學(xué)是互動式的培訓(xùn)模式，充分調(diào)動了護(hù)士積極性和主動性，使護(hù)士在自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上積極思考，主動參加討論和模擬體會，充分發(fā)揮小組相互幫助、勉勵學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，提高了學(xué)習(xí)效率和開闊思路，培養(yǎng)了團(tuán)隊合作精神，更有利于學(xué)員掌握防跌倒知識。此外，支架教學(xué)模式對教學(xué)老師提出更高的要求，老師只有充分把控教學(xué)知識目標(biāo)、技能目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)，將教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行整合，重難點確定，靈活運(yùn)用教學(xué)方法，在有限的時間內(nèi)調(diào)動學(xué)生的積極性并強(qiáng)化其對知識的理解，從而提高其對教學(xué)的滿意度[15]。

綜上所述，對低年資護(hù)士的安全培訓(xùn)是護(hù)理安全管理不可缺少的手段，以“干什么，學(xué)什么，缺什么，補(bǔ)什么為原則”。支架式教學(xué)模式應(yīng)用，提高了低年資護(hù)士跌倒安全管理知識和實踐能力，提升跌倒預(yù)防工作態(tài)度的積極性，規(guī)范護(hù)理工作行為；并且這種培訓(xùn)模式得到護(hù)士的認(rèn)可，提高護(hù)士對培訓(xùn)滿意度。